近紅外光譜技術對高原地區(qū)新生兒缺氧缺血性腦病腦組織氧合的評價探討

格桑央金，落桑曲珍，拉姆次仁，次仁央拉，次仁白瑪，益西卓瑪，王建萍，次仁德吉，強久卓瑪*

（西藏自治區(qū)人民醫(yī)院兒科，西藏 拉薩 850000）

新生兒缺氧缺血性腦病是由于胎兒在圍產期出現(xiàn)窒息缺氧引起的，是造成新生兒致殘以及死亡的主要原因，同時也是智力障礙、腦性癱瘓以及生長發(fā)育遲緩等的主要原因[1]。腦組織氧飽和度是腦組織氧含量的直接測量值。依靠近紅外光譜技術可以連續(xù)實時地監(jiān)測rSO2，通過腦組織微脈管水平（其中包括了25%小動脈、 70%小靜脈和 5%毛細血管）的血氧飽和度來反映腦組織氧的供需平衡情況。腦組織氧飽和度已能得出量化的數(shù)值，能反應腦組織氧的供給和消耗之間的動態(tài)平衡。本文探討近紅外光譜技術對HIE患兒腦氧合的評價意義。

1 對象和方法

1.1 對象

選擇2015年2月～2017年9月在西藏自治區(qū)人民醫(yī)院住院的HIE患兒23例，平均胎齡(39.4±1.5)周(37～41周),平均出生體重（3465±423）g（3000～4150g），檢測在出生后1～2天進行，與23例足月無疾病新生兒進行對照，平均胎齡（38.9±1.0）周（37～41+4周）,平均出生體重（3394±381）g（2700～4250 g）。

1.2 方法

1.2.1 腦組織氧飽和度的測定

檢測在疾病的極期，出生后1～2天進行。在缺氧疾病患兒清醒、安靜時，將NIRS探頭置于前額正中部位，安靜狀態(tài)下記錄儀描記2分鐘曲線，曲線穩(wěn)定后顯示的數(shù)值為腦組織氧飽和度，并與對照組進行比較。

1.2.2 吸氧模式下腦氧合的變化

分別給HIE患兒及無疾病的新生兒安靜狀態(tài)下記錄20s, 觀察rSO2,吸低流量氧2L/min 1分鐘，停止吸氧后恢復1min，觀察HIE患兒及對照組吸氧前后rSO2的變化。

1.3 檢查儀器

近紅外組織血氧參數(shù)無損監(jiān)測儀（型號EGOS-600A）；脈搏血氧儀：測脈搏氧飽和度SpO2。

1.4 統(tǒng)計學處理

用SPSS 19.0處理，所得資料用“±s”表示，均數(shù)比較采用秩和檢驗。以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 缺氧缺血性腦病的新生兒

腦組織氧飽和度為（4 7±4）%，低于對照組的（56±3）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 吸氧對缺氧缺血性腦病患兒腦氧合的影響

給予HIE患兒與對照組分別短暫吸低流量氧2 L/min各1分鐘，在吸氧過程中，HIE組和對照組的rSO2上升明顯，而HIE組上升幅度較對照組小，且差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

3.1 缺氧性疾病對患兒腦損傷及評價

新生兒缺氧缺血性腦病是由于圍生期缺氧所造成的顱腦損傷，是多種機制綜合作用所致，在HIE的病理生理改變中，缺氧是各臟器損害和功能障礙的病理基礎，血流動力學紊亂是各臟器損傷的主要原因[2]。

3.2 近紅外光譜技術對腦氧合的評價

腦組織氧飽和度已經能得到具體、量化的數(shù)值，這是通過近紅外光譜（NIRS）技術得到的。NIRS作為一種無創(chuàng)組織氧含量檢測技術，近二十年來發(fā)展很快[3]。人體組織在近紅外波長范圍的主要吸收體是氧合血紅蛋白（HbO2）和還原血紅蛋白（Hb），并且它們具有不同的吸收特性，通過檢測近紅外光在組織中的衰減情況，得到被檢測局部腦組織中的氧合血紅蛋白rHbO2及rHb的濃度，經過氧飽和度的定義：

計算得出腦組織氧飽和度rSO2的絕對值[4]。

3.3 近紅外光譜技術對HIE患兒腦氧合的評價

在新生兒缺氧缺血性腦病中，缺氧缺血是疾病根本所在，會導致神經細胞的死亡。本文中HIE患兒rSO2 僅為47 ±3%，明顯低于無腦損傷的患兒，但是同期SpO2卻正常，因此，在HIE患兒，即使SpO2正常范圍，不能說明患兒腦氧合正常，仍可能存在腦組織的缺氧，如不及時治療，可能導致缺氧進一步加重，加重了腦損傷。通過近紅外光譜測定技術測得的rSO2能客觀、準確、無損監(jiān)測腦組織氧合狀況，對HIE患兒監(jiān)測腦的rSO2，及時發(fā)現(xiàn)腦氧合的異常是非常重要和有意義的，

我們認為高原地區(qū)正常足月新生兒與HIE患兒的rSO2不同，rSO2較SpO2更能反應腦局部的氧合狀態(tài)，能客觀、量化的評價了腦損傷患兒的腦組織氧合狀態(tài)。

感謝 感謝北京大學第一醫(yī)院援藏專家侯新林大夫在論文設計上給予的幫助。