3.0 T 高分辨磁共振成像器官軸掃描在早期宮頸癌術前分期的臨床價值

王志剛，賴 華，賀明禮，劉春英，劉蓮花，趙小麗，王 芳

(電子科技大學醫學院附屬婦女兒童醫院·成都市婦女兒童中心醫院放射科，四川 成都 610000)

宮頸癌是女性生殖系統常見的惡性腫瘤之一，目前宮頸癌治療方法的選擇主要依據FIGO分期確定，在I～IIA期的患者可采用直接手術方式，而IIB期及以上的病例通常首先采用放化療的方式[1]。3.0 TMRI的廣泛應用及多種掃描序列的開展，對早中期宮頸癌的影像學特征顯示越來越有優勢[2，3]。高分辨MRI(HR-MRI) T2WI對顯示盆腔內重要的解剖結構更加清晰，既往常常應用于對直腸癌的分期及術前評估，近年也逐漸運用于宮頸病變的掃描[4]。本研究回顧本院I～II期宮頸癌患者行HR-MRI T2WI器官軸掃描及常規T2WI掃描后，以術后臨床及病理結果為金標準，分析HR-MRI T2WI術前分期的準確性。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2019年11月我院經手術確診為宮頸癌，按FIGO分期為I～II期的患者57例，年齡37～62歲[(47.9±6.2)歲]。納入標準：①手術確診為宮頸癌，術后行病理檢查，按FIGO分期為I～II期；②術前一月內接受過常規MRI掃描及HR-MRI T2WI掃描。排除標準：①FIGO分期II期以上；②宮頸癌轉移者；③經過放療及化療等治療方法干預的患者。

1.2 檢查方法采用 PHILIPS INGENIA 3.0 T 超導型磁共振成像系統，32通道體部相控陣表面線圈。膀胱適度充盈。患者取仰臥位，橫斷位及矢狀位常規T2WI掃描參數：范圍為髂前上棘水平至恥骨聯合下緣；TR為3000 ms，TE為100 ms，層厚5 mm，層間距1 mm，Matrix為376×340，FOV為300×360，NEX 2次。HR-MRI T2WI掃描參數：以宮頸為軸心，進行橫斷及矢狀掃描；TR為4000 ms，TE為100 ms，層厚3 mm，層間距1 mm，Matrix為372×324，FOV為220×220，NEX 4次。

1.3 圖像分析由兩位副高以上的放射科醫師首先采用雙盲法，對所有患者分別依據橫斷位常規T2WI和HR-MRI T2WI讀片分析，根據FIGO分期對所有病例進行影像學分期，對有異議的病例，經兩位醫師商討達成一致分期意見。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

宮頸癌患者術前MRI分期與術后病理分期比較，常規MRI T2WI序列的準確率為64.9%(表1)，HR-MRI器官軸序列分期的準確率為82.5%(表2)。IA期HR-MRI診斷一致性比常規T2序列多1例，IB期多3例，IIA期多5例，IIB期多1例；對IB期高估為IIB期常規T2序列3例，HR-MRI序列2例(圖1)，對IIA期高估為IIB期常規T2序列7例，HR-MRI序列2例(圖2)，對IIB期低估為IIA期常規T2序列2例，HR-MRI序列1例。兩者的診斷準確率比較，差異有統計學意義(χ2=4.524，P<0.05)，見表3。

表1 常規MRI T2WI序列分期與術后臨床病理分期比較 (n)

表2 HR-MRI器官軸序列分期與術后臨床病理分期比較 (n)

表3 常規MRI T2WI序列與HR-MRI器官軸序列分期準確性比較 (n)

3 討論

MRI是目前已被證實是對子宮頸癌進行分期的最準確的非侵入性方式，在降低風險、對治療方案的制定等方面有重要意義[5，6]。器官軸掃描方式按照宮頸矢狀軸走行進行平行及垂直掃描，與HR-MRI掃描層厚薄、層間距小等特點結合，采用非抑脂T2WI成像序列，利用盆腔脂肪信號的天然對比，雖然增加了掃描時間，但更能清晰顯示宮頸粘膜層、肌層、宮頸周圍間質、宮旁正常脂肪高信號與病灶本身[7]。本研究中HR-MRI分期準確度為82.5%，其中IB期及IIA期的構成比較高，與王志濤、韋潔勤等[8，9]研究的結果基本一致。

陰道是否受侵是宮頸癌I、II期分期的重要因素，在 T2WI上正常低信號陰道壁被高信號病灶取代時可視為陰道受侵[10]，HR-MRI器官軸掃描比常規MRI T2WI序列在顯示宮頸間質環和陰道后穹窿的侵犯程度有優勢。宮旁是否受侵是宮頸癌IIA與IIB期分期的關鍵點，也是困擾婦科醫生和影像科醫生的難題，同樣是制定治療方案重要因素。本研究中在常規掃描時IIA高估為IIB期有7例，準確性構成比為58.8%，而高分辨僅2例，準確性構成比為88.2%，說明高分辨在對IIA與IIB期的分期準確性上較常規掃描有明顯的優勢，與劉海風、華俊等[11～14]研究基本一致。另外對IB期病變發現，當腫瘤較大時會壓迫宮頸間質引起水腫及炎性反應[15]、宮頸糜爛伴周圍慢性炎癥刺激或宮頸癌侵犯宮頸全層，宮頸區均出現T2WI信號稍高或高信號，無論常規MRI T2WI序列與HR-MRI器官軸序列均容易造成對分期的高估，另外宮旁血管增粗、曲張及宮旁靜脈叢豐富時也會干擾判斷的準確性。另有報道MRI在評價宮旁浸潤的敏感度為69%[16]，與國內的一些研究[8，9]不太一致，考慮可能與抽樣誤差有關。本研究也發現一些低分化的腫瘤向宮旁的微小浸潤，往往影像學沒有表現，無論常規掃描或HR-MRI掃描均可能低估IIB期，當然，本研究中IIB期的樣本數較少，準確性有待于進一步研究。

圖1 宮頸癌(FIGO分期)IB期高估為IIB期圖像 a、b：常規T2WI序列顯示陰道后穹窿消失，穹窿邊緣毛糙；c、d：HR-MRI序列顯示陰道后穹窿與病灶間隙可見

圖2 宮頸癌(FIGO分期)IIA期高估為IIB期圖像 a、b：常規T2WI序列顯示陰道壁低信號消失，周圍脂肪間隙模糊；c、d：HR-MRI序列顯示陰道壁低信號存在