支氣管哮喘患者癥狀嚴重程度與氣道炎癥的關系探討

吳思仿，吳 峰，周麗芹

(廣州醫(yī)科大學附屬惠州市第三人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學科，廣東 惠州 516002)

支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)中的常見病，其主要特征為氣道出現(xiàn)慢性炎癥反應，具有較高的發(fā)病率[1]。流行病學調(diào)查顯示，我國成人支氣管哮喘的發(fā)病率為1.24%[2]。支氣管哮喘常由過敏性物質(zhì)作用于過敏性體質(zhì)引起，可發(fā)生過敏性疾病(如過敏性鼻炎)，主要表現(xiàn)為打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、胸悶、喘息甚至呼吸困難等[3]。研究表明[4]，支氣管哮喘與細胞在氣道炎癥中的作用密切相關，絕大部分的患者伴有嗜酸粒細胞、中性粒細胞炎癥，除此之外促炎細胞因子白細胞介素等也扮演著非常重要的角色。

1 資料與方法

1.1 一般資料2017年10月至2019年9月我院收治的80例支氣管哮喘患者，其中輕度25例，中度28例，重度27例。納入標準：①哮喘、肺部病變患者符合相關診斷標準[5]，哮喘亞型為過敏性；②肺部病變者疾病處于穩(wěn)定期；③健康體檢者各項體檢指標正常；④健康體檢者無吸煙史、無過敏性疾病史；④精神和認知正常，意識清晰，可配合完成基本調(diào)查研究。排除標準：①近期糖皮質(zhì)激素史；②神經(jīng)、精神性疾病致認知、交流障礙者；③合并肺部腫瘤；④既往有肺部手術史。同期我院收治的肺部疾病患者80例(非哮喘組)和健康體檢者80例(對照組)。三組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P< 0.05)，見表1。

1.2 檢測方法

1.2.1痰液誘導 檢測前1 d，叮囑受試者第2 d清晨禁食。排痰前使用生理鹽水清洗口腔，最大限度地做到無菌、無污染。誘導前行肺功能檢測。為提升肺功能檢測的效果，患者吸入沙丁胺醇(Glaxo Wellcome Operations(英國)，批準文號H20140029)20μg，間隔10～15 min，隨后給予0.9%的生理鹽水，給藥形式為噴射霧化吸入，持續(xù)20 min。為確保患者的安全，在誘導的過程中，若出現(xiàn)喘息、咳嗽、呼吸困難等加重的現(xiàn)象，則停止誘導。

表1 三組基線資料比較

1.2.2誘導痰檢測 將重量1.2倍體積的0.1%二硫蘇糖醇加入至痰液中，震蕩并搖勻，之后行離心處理，并保存待檢。實施細胞沉渣涂片，采用瑞氏-吉姆薩染色，高倍鏡下進行有核細胞計數(shù)。

1.3 哮喘癥狀判定[6]0分：無發(fā)作，夜間無癥狀，無喘息癥狀和哮鳴音。2分：每周發(fā)作少于1次，夜間每月少于2次癥狀，夜間僅感到胸悶，聞及輕微哮鳴音。4分：每周發(fā)作次數(shù)1～7次，夜間發(fā)作2～4次，有透不過氣癥狀，聞及響亮哮鳴音；6分：每天都有癥狀，夜間癥狀每周多于1次，透不過氣癥狀嚴重；8分：癥狀持續(xù)發(fā)作，有嚴重呼吸困難。0、2分為輕度，4、6分為中度，8分為重度。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗或方差分析；相關性分析采用Pearson相關性分析法。P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組相關氣道炎癥指標的比較中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO水平比較，試驗組高于非哮喘組和對照組，非哮喘組高于對照組(P< 0.05)。見表2。

表2 各組相關氣道炎癥指標的比較

2.2 試驗組不同嚴重程度患者相關氣道炎癥指標比較重度患者中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO水平高于輕、中度患者(P< 0.05)。見表3。

表3 試驗組不同嚴重程度患者相關氣道炎癥指標比較

2.3 不同發(fā)作時期相關氣道炎癥指標的比較急性發(fā)作期患者中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO水平高于緩解期患者(P< 0.05)。見表4。

表4 不同發(fā)作時期相關氣道炎癥指標比較

2.4 哮喘癥狀嚴重程度與氣道炎癥相關性中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO與哮喘癥狀評分呈正相關(P< 0.05)。見表5。

表5 哮喘癥狀評分與氣道炎癥相關性

3 討論

支氣管哮喘以反復喘息、氣促、胸悶等為癥狀表現(xiàn)，會隨著時間的變化而變化，其中夜間發(fā)作較為嚴重，會導致生活質(zhì)量急劇下降，若癥狀較為嚴重未及時給予相應的治療，會引發(fā)嚴重的不良后果，甚至威脅患者的生命安全[7～9]。研究發(fā)現(xiàn)[10，11]，哮喘的發(fā)生，與遺傳密切相關，一般情況下，家族中有成員患有該病，其它親屬成員的感染率也比較高。目前，臨床對于支氣管哮喘的治療并無特異性手段，但長期規(guī)范化的治療可使得哮喘癥狀得到有效緩解和控制，減少反復發(fā)作。實踐證實，科學合理地治療需建立在對疾病相關內(nèi)容了解和掌握的基礎上。

近年來，支氣管哮喘氣道炎癥指標中，對于中性粒細胞的研究比較多，有研究指出在患者誘導痰、肺泡黏膜組織，炎癥細胞、炎癥介質(zhì)和細胞因子增多、浸潤的現(xiàn)象十分常見。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗組中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO高于非哮喘組和對照組；重度患者中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO水平高于輕、中度患者，提示中性粒細胞、嗜酸粒細胞及IL-8等炎癥細胞因子對支氣管哮喘的作用和影響。但有報道也持相反的觀點，蔣延文等[13]報道，嗜酸粒細胞和中性粒細胞在輕、中、重度哮喘患者中并無明顯的差異，并得出了嗜酸粒細胞和中性粒細胞與哮喘病情無關的結(jié)論。分析原因發(fā)現(xiàn)[[14～16]，可能是因為所選取支氣管哮喘患者表型不同所致。有研究表明，中性粒細胞容易受到IL-8趨化和激活，使得活化性增強，其中MPO便是活化增強的產(chǎn)物之一[17～20]。本研究中，相較其它兩組，重度哮喘患者MPO和IL-8水平均有明顯上升，并且與中性粒細胞有一定的關系。分析原因可能是在重度哮喘氣道中性粒細胞募集和活化過程中，IL-8參與了其中所致。進一步分析相關氣道炎癥指標與哮喘癥狀嚴重程度的關系發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞、嗜酸性細胞、IL-8、ECP、MPO與哮喘癥狀評分呈正相關，提示對于支氣管哮喘患者而言，病情嚴重程度越高，氣道炎癥反應強烈，對患者預后的影響可能越大。

綜上所述，支氣管哮喘在臨床上較為常見，患者氣道炎癥指標的變化，可反映疾病癥狀及嚴重程度的變化，可用于評價患者預后，對治療措施的采取有積極的指導價值。