慢性阻塞性肺疾病住院患者認(rèn)知功能特點(diǎn)及影響因素研究

蘇玉梅

(四川省廣元市中心醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科，四川 廣元 628000)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)屬于慢性呼吸道疾病，主要特征為不完全可逆氣流受限，一般呈進(jìn)行性發(fā)展，可對(duì)患者生存質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。有調(diào)查表明，>40歲者COPD臨床發(fā)病率為8.2%左右，且呈現(xiàn)出逐年升高發(fā)展趨勢(shì)[1]。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)界尚未明確COPD具體發(fā)病原因及機(jī)制，但相關(guān)報(bào)道[2]指出，COPD是一種全身性疾病，既會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者肺部，同時(shí)又能使其記憶力、注意力、計(jì)算能力以及定向力等認(rèn)知產(chǎn)生變化。本文探討COPD住院患者認(rèn)知功能特點(diǎn)，并進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1～12月收治的86例COPD住院患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南：2007年修訂版》[3]中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情穩(wěn)定超過(guò)12周；③沒(méi)有明確感染史；④具有清楚意識(shí)，可正常溝通；⑤簽署研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并老年性癡呆或者精神類(lèi)疾病；②有導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷其他疾病或者病史，比如腦外傷、帕金森病、腦腫瘤或者中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等；③伴隨嚴(yán)重心血管疾病；④存在腦血管病史或者甲狀腺功能異常史。最低樣本量估算：采取分層多級(jí)抽樣法，按照均數(shù)抽樣公式：N=[Uασ/δ]2，其中檢驗(yàn)水準(zhǔn)α對(duì)應(yīng)的U值為Uα，σ是總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ是容許誤差，通過(guò)預(yù)實(shí)驗(yàn)獲得標(biāo)準(zhǔn)差σ=1.04，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05及σ=0.1，得到樣本量為86。其中男46例，女40例，年齡45～76歲[(61.32±6.85)歲]。

1.2 方法

1.2.1調(diào)查方法 進(jìn)行文獻(xiàn)查閱之后自擬患者臨床資料調(diào)查量表，包括性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、吸煙指數(shù)、受教育程度、婚姻狀況、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級(jí)、COPD嚴(yán)重程度、血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)。依據(jù)世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)，吸煙指數(shù)≥400年支為重度吸煙[4]。呼吸困難分級(jí)與COPD嚴(yán)重程度判斷參照2019版COPD全球倡議中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]。PaO2與PaCO2分界按照正常范圍中位數(shù)值，PaO2正常范圍80～100 mmHg，PaCO2正常范圍45～55 mmHg，分界值分別為90 mmHg、50 mmHg[6]。并以焦慮自評(píng)量表(SAS)以及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行焦慮與抑郁調(diào)查，兩個(gè)量表均分別涉及20個(gè)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≤50分為正常；>50分為有焦慮(抑郁)情緒，且評(píng)分越高，焦慮(抑郁)越嚴(yán)重。以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MOCA)評(píng)估患者認(rèn)知功能，涉及視空間執(zhí)行、定向力、命名、注意、延遲極易、注意、語(yǔ)言以及抽象等認(rèn)知狀態(tài)，量表總分30分，若患者受教育年限未超過(guò)12年，則需于評(píng)分結(jié)果基礎(chǔ)上+1分，從而修正文化程度導(dǎo)致的偏倚，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：≥26分為認(rèn)知功能正常；<26分為認(rèn)知受損，評(píng)分越低受損越嚴(yán)重。由專(zhuān)人通過(guò)Epidata3.1軟件建立研究數(shù)據(jù)庫(kù)。

1.2.2輔助檢查方法 于未吸氧情況下，抽取患者橈動(dòng)脈血3 ml，利用血?dú)夥治鰞x(型號(hào)：羅氏Cobasb123)完成血?dú)夥治觯≒aO2、PaCO2等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料兩兩比較采取t檢驗(yàn)，多項(xiàng)比較采取F檢驗(yàn)；影響因素分析采用Logistic回歸分析法。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 COPD住院患者認(rèn)知功能86例患者中，52例(60.47%)認(rèn)知受損，MOCA評(píng)分(21.28±3.15)分；34例(39.53%)認(rèn)知功能正常，MOCA評(píng)分(28.12±1.05)分。

2.2 不同特征患者M(jìn)OCA評(píng)分比較不同性別、BMI、婚姻狀況患者M(jìn)OCA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡≥65歲、吸煙指數(shù)≥600、小學(xué)與初中、病程≥11年、家庭人均收入≤2000元/月、不了解疾病、呼吸困難4級(jí)、COPD III～I(xiàn)V級(jí)、PaO2<60 mmHg、PaCO2≥50 mmHg、SAS評(píng)分>50分、SDS評(píng)分>50分患者M(jìn)OCA評(píng)分明顯低于<65歲、吸煙指數(shù)<600、高中及以上、病程≤10年、家庭人均收入>2000元/月、對(duì)疾病有一定了解、呼吸困難0～3級(jí)、COPD I～I(xiàn)I級(jí)、PaO2≥60 mmHg、PaCO2<50 mmHg、SAS評(píng)分≤50分、SDS評(píng)分≤50分患者(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同特征患者M(jìn)OCA評(píng)分比較

2.3 COPD住院患者認(rèn)知功能損傷的影響因素分析年齡≥65歲、受教育程度小學(xué)及初中、呼吸困難4級(jí)、COPD III～I(xiàn)V級(jí)、PaO2<60 mmHg、SDS評(píng)分>50分為COPD住院患者認(rèn)知功能損傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 COPD住院患者認(rèn)知功能損傷的影響因素分析

3 討論

相關(guān)研究[7]表明，COPD患者認(rèn)知損傷出現(xiàn)概率高達(dá)52.7%。本組研究顯示，86例患者中，52例(60.47%)存在認(rèn)知受損，較上述研究結(jié)果高，可能和本研究所采取認(rèn)知功能量表較為單一、樣本較少以及缺乏臨床診斷有關(guān)。現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)界對(duì)于COPD患者認(rèn)知損害臨床發(fā)生率方面尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)，通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)僅可略反映COPD住院患者認(rèn)知損傷情況。本研究中，不同年齡、吸煙指數(shù)、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級(jí)、COPD嚴(yán)重程度、PaO2、PaCO2、SAS評(píng)分及SDS評(píng)分患者M(jìn)OCA評(píng)分比較有顯著差異，表明年齡、吸煙指數(shù)、受教育程度、病程、家庭人均收入、疾病了解程度、呼吸困難分級(jí)、COPD嚴(yán)重程度、PaO2、PaCO2、焦慮與抑郁情緒均為COPD住院患者認(rèn)知損傷影響因素。本次研究發(fā)現(xiàn)，年齡≥65歲屬于COPD住院患者認(rèn)知損傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能因?yàn)橄噍^于中年患者，高齡患者心、肺、腦等部位功能均產(chǎn)生一定程度降低現(xiàn)象，機(jī)體處于慢性缺氧時(shí)間比較長(zhǎng)，大腦耐受性相對(duì)較差，疾病造成的損害更重。因而臨床應(yīng)該注重老年COPD住院患者認(rèn)知功能方面的評(píng)價(jià)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)認(rèn)知功能異常情況，并對(duì)輕度認(rèn)知功能障礙予以早期診治。相關(guān)研究[8，9]指出，受教育水平越高，COPD患者認(rèn)知損害發(fā)生率隨之降低，受教育水平可在一定程度上影響患者對(duì)詞匯表達(dá)、記憶以及視空間結(jié)構(gòu)等。本研究顯示，受教育程度小學(xué)及初中為COPD住院患者認(rèn)知功能損傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與上述研究觀點(diǎn)一致。提示相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)文化程度低的COPD住院患者加強(qiáng)自身疾病知識(shí)宣教，增強(qiáng)其自我管理能力。臨床可通過(guò)宣傳欄、視頻宣教及集中講座等方式進(jìn)行COPD知識(shí)教育，特別是對(duì)于文化程度低的患者，應(yīng)耐心解答其疑慮。以往研究[10，11]表明，相較于輕中度COPD患者，重度、極重度COPD患者肺功能和其認(rèn)知功能之間關(guān)聯(lián)性可能更強(qiáng)，因而認(rèn)知功能障礙情況更嚴(yán)重。本研究顯示，COPD嚴(yán)重程度為患者認(rèn)知損傷獨(dú)立危險(xiǎn)因素。臨床可以對(duì)重度以及極重度COPD患者予以神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試，以便對(duì)其認(rèn)知功能障礙做到早期診治。本研究顯示，呼吸困難4級(jí)、PaO2<60 mmHg屬于COPD住院患者認(rèn)知損傷發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。可能因?yàn)楹粑щy會(huì)使得患者病情加重，導(dǎo)致病程遷延，從而影響患者認(rèn)知[12]。COPD晚期一般合并低氧血癥，對(duì)于PaO2的影響，可能與低氧血癥造成腦部低血流灌注以及神經(jīng)元損傷，減少乙酰膽堿合成有關(guān)[13，14]。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)不斷加強(qiáng)并優(yōu)化患者疾病治療方案，有效控制病情發(fā)展情況，比如予以長(zhǎng)程家庭氧療，避免低氧血癥發(fā)生，從而有效預(yù)防以及控制其認(rèn)知功能損傷。本研究還顯示，SDS評(píng)分>50分屬于COPD住院患者認(rèn)知功能損傷發(fā)生獨(dú)立危險(xiǎn)因素。分析其原因，可能因?yàn)殚L(zhǎng)期抑郁情緒可對(duì)患者精神活動(dòng)產(chǎn)生抑制作用，思維聯(lián)想以及決斷較困難，產(chǎn)生一定認(rèn)知功能損害，有的甚至出現(xiàn)癡呆，同時(shí)抑郁心理會(huì)大大減少COPD患者與外界之間的溝通交流，導(dǎo)致其產(chǎn)生社交障礙，最終和社會(huì)隔離，從而損傷其認(rèn)知功能。故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)采集COPD患者病史，觀察其心理情緒變化，對(duì)于產(chǎn)生抑郁表現(xiàn)者，必須予以認(rèn)知功能評(píng)估及有效干預(yù)。

綜上所述，COPD住院患者容易產(chǎn)生認(rèn)知功能障礙，臨床可針對(duì)患者年齡、受教育程度、病情嚴(yán)重程度、呼吸困難分級(jí)、血?dú)夥治觥⒁钟羟榫w等因素采取有效干預(yù)對(duì)策，對(duì)認(rèn)知功能障礙做到早預(yù)防、早診治。本次研究屬于單中心研究，納入樣本較少，研究結(jié)果具有一定局限性，有待后續(xù)大樣本、多中心研究予以補(bǔ)充完善。