超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入及房角分離術(shù)對急性閉角型青光眼的療效及安全性分析

白 靜，李 妮

(1.四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科，四川 成都 610000；2.成都東區(qū)愛爾眼科醫(yī)院眼科，四川 成都 610000)

原發(fā)性閉角型青光眼是國內(nèi)中老年人常見的致盲性眼疾，約占原發(fā)性青光眼患者的九成以上[1]。臨床上根據(jù)眼壓升高的過程可分為急性和慢性兩種。急性原發(fā)性閉角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma，APACG)病因目前尚未明確，目前學(xué)界傾向于認為患者眼球局部的解剖結(jié)構(gòu)改變所致[2]。小梁切除術(shù)是治療APACG的經(jīng)典術(shù)式，但也會加快白內(nèi)障發(fā)生速度，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生也不容忽視[3]。超聲乳化及人工晶體植入手術(shù)在近年來的臨床應(yīng)用日益增多，具有術(shù)后切口小，視力恢復(fù)快等優(yōu)點，聯(lián)合房角分離術(shù)可改善虹膜黏連，促進房水循環(huán)[4]。本研究通過觀察超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入及房角分離術(shù)對APACG的臨床療效及安全性，為APACG的手術(shù)治療提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2016年3月至2019年4月四川大學(xué)華西醫(yī)院眼科收治的APACG患者92例，納入標準：①符合原發(fā)性閉角型青光眼診斷標準[5]；②眼壓控制后可觀察到晶狀體混濁；③經(jīng)檢測術(shù)前視力≤0.3，房角關(guān)閉≤1/2周；④患者知情且自愿參與本研究。排除標準：①繼發(fā)性青光眼或晶狀體脫位；②眼部存在急性結(jié)膜炎等嚴重感染；③雙眼發(fā)病。根據(jù)非隨機臨床同期對照研究及患者自愿原則分為觀察組(45例45眼)和對照組(47例47眼)，觀察組男22例，女23例，年齡45～72歲[(59.51±8.23)歲]；對照組男24例，女23例，年齡47～74歲[(60.76±8.75)歲]。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法兩組術(shù)前常規(guī)眼部減壓，術(shù)前30 min靜脈滴注甘露醇注射液，使用擴瞳藥物。常規(guī)消毒結(jié)束后局部麻醉，于透明角膜作切口，撕囊及水分離后，使用超聲乳化儀進行晶體核乳化，將人工晶體植入囊袋。觀察組于虹膜根部注入粘彈劑，鈍性分離黏連房角，成功分離房角后清除粘彈劑。對照組超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶體植入后以穹隆為基底作結(jié)膜瓣，球結(jié)膜分離后燒灼止血，再作梯形鞏膜瓣，切除約1.5 mm×2 mm的小梁組織，清除血凝塊，使用尼龍線縫合鞏膜瓣頂端和球結(jié)膜切口，妥布霉素和地塞米松眼膏涂眼，清潔包扎，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀測指標比較臨床并發(fā)癥發(fā)生情況；于術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后3月使用非接觸眼壓計測量兩組眼壓變化，并記錄患者最佳矯正視力；測量兩組術(shù)前及術(shù)后3月前房深度；術(shù)后3月比較兩組臨床手術(shù)療效及房角開合范圍。參考眼科疾病臨床診療方案中關(guān)于青光眼的療效標準[6]，顯效：視力增加≥0.1，眼壓<21 mmHg；有效：術(shù)后使用藥物控制，視力增加≥0.1，眼壓<21 mmHg；無效：術(shù)后使用藥物控制眼壓≥21 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料比較采用t檢驗；不同時間點指標比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析及LSD-t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較兩組臨床療效及總有效率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后眼壓變化兩組術(shù)前眼壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1周、3月兩組眼壓均低于術(shù)前，術(shù)后1周觀察組眼壓低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后眼壓變化 (mmHg)

2.3 兩組治療前后最佳矯正視力比較兩組術(shù)前最佳矯正視力比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后兩組最佳矯正視力均有不同程度的升高，觀察組術(shù)后1周最佳矯正視力高于對照組(P>0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后最佳矯正視力比較

2.4 兩組治療前后前房深度及房角開合情況兩組術(shù)前前房深度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后3月兩組前房深度顯著增加，房角閉合情況顯著改善(P<0.05)，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后前房深度級房角開合情況

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況兩組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.013，P>0.05)，見表5。

表5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 [n(%)]

3 討論

青光眼致盲具有不可逆性，嚴重損害中老年患者的視力健康及生活質(zhì)量[7]。患者隨著年齡增加，晶狀體膨脹、增厚，擠壓虹膜的同時阻滯房水的正常流通，虹膜、小梁網(wǎng)通道、房角等眼部解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生病理性改變，眼壓隨之升高，造成APACG的發(fā)生[8]。遺傳、生理和環(huán)境均對APACG的發(fā)生有一定影響，同時情緒起伏過大、疲勞過度也是眼壓升高的重要因素[9]。藥物、激光及手術(shù)是APACG臨床治療的常見手段，但部分患者使用藥物和激光治療時面臨眼壓控制不佳、藥物副作用大等問題，手術(shù)治療則成為患者康復(fù)的首要途徑。超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)在解除瞳孔阻滯、加深前房及降低房角粘連的方面的效果得到學(xué)術(shù)界一致認可[10]。在相對密閉的環(huán)境下，高頻超聲產(chǎn)生的高能量液流對閉合的房角產(chǎn)生沖擊作用，可使部分房角重新開放；還能加深前房，改善周邊虹膜的黏連作用；液體的撞擊作用還能促進房水通道的開放，減輕APACG患者的臨床癥狀[11，12]。相關(guān)研究[13]顯示，晶狀體在APACG的發(fā)生和發(fā)展過程中具有重要作用。晶狀體摘除和人工晶體的植入可解除瞳孔阻滯，減輕周邊虹膜穹隆，促使房水流入前房。但單純的人工晶狀體植入或超聲乳化術(shù)很難讓閉合狀態(tài)的房角完全開放，而且分次手術(shù)還會增加手術(shù)風(fēng)險，影響預(yù)后效果，因此單次聯(lián)合手術(shù)治療在青光眼治療中較為常見。小梁切除術(shù)是指通過手術(shù)切除的方式構(gòu)建新的房水引流通道，達到降低眼壓目的的手術(shù)方式。單純的小梁切除術(shù)對APACG患者的視力恢復(fù)效果不理想，而且還會加速白內(nèi)障發(fā)生，鞏膜瘢痕化等一系列術(shù)后并發(fā)癥還給患者的恢復(fù)造成不利影響[14]。超聲乳化、人工晶體植入及小梁切除術(shù)聯(lián)合治療APACG，術(shù)后患者眼壓降低，最佳矯正視力提高，前房深度顯著增加，臨床治療有效率為85.11%，與既往研究相似，其對APACG的治療效果值得肯定。房角分離術(shù)通過機械分離粘連的前房角，清除其色素顆粒及炎性物質(zhì)，促進小梁網(wǎng)濾過功能的恢復(fù)[15]。聯(lián)合超聲乳化及人工晶狀體植入，對APACG的治療有效率高達91.11%，術(shù)后1周眼壓、最佳矯正視力恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，術(shù)后3月眼壓、最佳矯正視力，前房深度及房角閉合改善情況與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明聯(lián)合房角分離術(shù)、聯(lián)合小梁切除術(shù)對APACG均有良好的治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥少，安全性好，但聯(lián)合房角分離術(shù)療效術(shù)后恢復(fù)時間更短，推測原因可能是房角分離術(shù)組織損傷小，恢復(fù)速度更快，水密縫合無需縫線，術(shù)后無瘢痕形成，減少了對于鞏膜的損傷。

綜上所述，超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入及房角分離術(shù)治療APACG臨床療效顯著，術(shù)后眼壓控制、視力恢復(fù)效果好，前房深度增加，并發(fā)癥少，安全性高，具有臨床應(yīng)用價值。