血管內支架治療對癥狀性頸內動脈狹窄患者臨床療效及認知功能的影響

陳 冬，祁江峽，梁 曉，劉 洋

(中國中醫科學院西苑醫院，北京 100091)

頸內動脈狹窄是缺血性卒中最常見的病因之一[1]。該疾病會造成血管血流速度減慢，從而引發腦組織血液供應障礙，導致腦神經及腦組織等代謝異常[2]。若病變部位存在血栓，則會導致腦梗死的形成，對患者生活質量及認知功能等造成嚴重影響[3]。目前關于癥狀性頸內動脈狹窄的治療主要以介入治療及藥物治療為主，而關于其治療相關的優勢和劣勢仍存在較大爭議[4]。本研究分析我院收治的接受血管內支架介入治療的癥狀性頸內動脈狹窄患者的療效及對認知功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年8月至2018年8月我院收治的73例癥狀性頸內動脈狹窄患者，納入標準：①均進行腦部CT或MRI及血管造影等影像學檢查確診為癥狀性頸內動脈狹窄患者，血管造影顯示血管狹窄程度≥70%，且患者均存在腦缺血癥狀；通過第4次全國腦血管病學術會議修訂《各類腦血管疾病診斷要點》相關診斷標準者；②狹窄部位為頸內動脈起始段。排除標準：①合并有顱內動脈瘤、動靜脈畸形等其他嚴重腦血管疾??；②不能進行簡單的溝通，存在嚴重精神障礙或其他器官損傷的患者；③存在其他血管性疾病或嚴重心、肝、腎功能不全患者；④對本研究相關藥物過敏患者。根據治療方法不同分為對照組35例和觀察組38例，兩組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。所有患者均知情同意，并通過醫院倫理委員會批準。

表1 兩組基線資料比較

1.2 方法對照組予常規藥物治療，結合患者病情變化及合并疾病予以 100 mg阿司匹林抗血小板聚集治療，口服，1次/日；予以20 mg阿托伐他汀降血脂治療；對癥治療高血壓、糖尿病、冠心病。觀察組手術前對患者顱內結構及血管狹窄部位等情況進行了解及評估。進行介入治療的同時應予以抗血小板聚集治療，并進行血管內支架介入手術治療：將保護傘置于頸內動脈遠端，將微導管伴隨常規微導絲直至病變血管遠端，將球囊用微交換導絲送至狹窄血管處予以擴張，并將交換導絲植入微導管，放置支架。支架放置成功后立即予以血管造影進行判斷及評估。在術后如出現發熱等癥狀，予以對癥處理，囑患者多飲水，嚴密觀測患者血壓、血脂、血糖等變化請況。

1.3 觀察指標①在治療前及治療后1月對兩組患者進行經顱多普勒超聲檢查及CT灌注成像，對比兩組患者血流平均通過時間(MTT)、局部腦血流量(rCBF)、局部腦血容量(rCBV)、狹窄段收縮期峰值流速(PSV)以及搏動指數情況。②對比兩組患者認知功能情況并根據簡易精神狀態檢查(MMSE)[5]判定標準：總分30分，認知功能異常：重度：0～9分，中度：10～20分，輕度：21～26分；認知功能正常：27～30分。并通過蒙特利爾認知評價量表(MoCA)[6]進行判定，滿分30分，高于26分為正常，并從記憶力、執行能力、信息處理速度等方面對比兩組患者認知域[7]情況。隨訪患者治療后1個月、6個月、1年后的認知功能情況。

1.4 統計學方法應用統計學軟件SPSS 18.0對數據進行分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數據比較采用方差分析及LSD-t檢驗；計數資料以百分比(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前及治療后1月腦血流灌注指標及超聲檢查情況比較與治療前相比，觀察組治療后1月患側MTT縮短，rCBV、rCBF均上升，變化范圍大于對照組(P<0.05)；對照組患側MTT、rCBV、rCBF在數值上有所變化，但差異無統計學意義(P>0.05)。兩組搏動指數及PSV較治療前均降低，且觀察組下降程度大于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后腦血流灌注指標及超聲檢查情況比較

2.2 兩組治療前后MMSE、MoCA評分比較治療后1、6月兩組MoCA、MMSE評分與治療前比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1年觀察組MMSE、MoCA評分較治療前大幅度提高，且明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后MoCA及MMSE評分比較 (分)

2.3 兩組認知域評分比較兩組治療后1個月與治療后6個月在執行能力、信息處理速度、記憶力領域評分較治療前差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后1年與治療前比較，患者上述評分明顯上升，且觀察組評分優于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組認知域評分情況比較 (分)

2.4 兩組不良事件發生情況比較在治療及隨訪期間，對照組出現4例(13.16%)急性血管閉塞、再發腦梗死等不良事件，觀察組出現5例(11.43%)，兩組不良事件發生率比較差異無統計學意義(χ2=0.050，P=0.822)。

3 討論

我國頸內動脈狹窄具有較高的發病率和廣泛的患者群，該疾病的主要致病因素是動脈粥樣硬化[8]。若腦部動脈發生狹窄，狹窄部位的斑塊發生破裂，引起斑塊內出血，將促進血栓的形成，血栓脫落至血管遠端將引起栓塞和狹窄部位的穿支閉塞，從而引起頭暈頭痛、偏癱失語等癥狀，嚴重的患者可導致意識障礙，危及生命[9，10]。目前臨床上主要以保守藥物治療為主，例如有效控制血壓、血脂、穩定斑塊、抗血小板聚集等治療以降低狹窄處斑塊脫落引起血栓的概率，緩解動脈發生粥樣硬化性狹窄的進展，從而降低缺血性腦卒中的發生率[11，12]。

但有相關研究顯示，盡管予以正確規范的藥物治療的情況下，狹窄區發生缺血性卒中的年發病率仍有12%以上[13]。隨著治療技術的不斷更新，血管內介入技術也已越來多的應用于頸內動脈狹窄的治療，這種治療腦血管疾病的新型方式已成為目前神經科研究的熱點之一[14]。研究顯示，通過血管內介入治療患者病變的血管來改善血流供應，具有較好的臨床療效[15]。在本研究中發現，予以血管內支架介入治療的患者其腦血流量及腦血容量明顯增加，而平均通過時間明顯縮短，且狹窄段收縮期峰值流速以及搏動指數也大幅度上升，從而有效的改善患側的血流灌注，且其改善程度明顯大于藥物治療的療效，這與上述研究結果一致，有效的驗證了其研究結果。

癥狀性頸內動脈狹窄是一種具有很高的風險的疾病，在目前藥物治療效果不理想的形勢下，血管內支架治療仍不失為一種有效且重要的治療手段[16]。伴隨醫療水平的持續進步，治療材料及評估方法的更新換代，血管內支架治療作為十多年來的治療頸內動脈狹窄的新型治療方法，擁有著良好的前景[17，18]。在本研究中，通過對患者的治療前后的認知功能及認知域進行對比分析發現予以血管內支架介入治療的患者在治療后1個月及治療后6個月其認知功能改變無明顯變化，而在治療后，患者在執行能力、記憶力以及信息處理速度等方面的認知領域明顯提高，而藥物治療的患者其認知功能改變明顯小于血管介入治療的患者，這與趙雄飛等[19]的研究結果一致。而有大量研究證明，血管介入治療技術較為復雜，較藥物治療更易引起斑塊損傷及脫落，從而引發不良事件[20]。在本研究中兩組患者不良事件發生率無明顯差異，這可能與隨訪時間較短或研究人數較少所致，具體情況還應進一步研究證明。

綜上所述，血管介入治療能有效改善腦部血流灌注，治療期間患者認知功能存在一定影響，經過一段時間后將恢復正常。