肌鈣蛋白I、超敏C-反應蛋白、白細胞介素-17與和肽素聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值研究

張 鵬，侯 麗，林 杰，張 紅

(1.成都市龍泉驛區中醫醫院 a.內三科；b.心內科，四川 成都 610100；2.成都市雙流區中醫醫院重癥監護室，四川 成都 610000；3.四川大學華西醫院檢驗科，四川 成都 610041)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是一種因冠狀動脈發生阻塞導致心肌供血不足，使心臟功能受損的急性冠脈綜合征，具有病情進展急驟、病死率高等特點，對AMI發病早期進行快速、準確地診斷，是降低死亡率，改善患者預后的關鍵[1，2]。隨著對AMI研究的不斷深入和檢驗水平的發展，多種心肌損傷標志物被應用在AMI的臨床診斷、治療效果監測及預后評估中[3]。研究表明，心肌肌鈣蛋白I(cTnI)、超敏C-反應蛋白(hs-CRP)和白細胞介素-17(IL-17)水平在AMI患者中上升很快[4，5]；和肽素水平與心血管疾病的嚴重程度密切相關，可作為老年慢性肺源性心臟病患者預后的參考指標[6]，但有關上述指標之間的相關性及聯合檢測在AMI診斷中的價值研究尚不多見。本研究觀察血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素在AMI患者中的變化，探討四者之間的相關性，并對聯合檢測在AMI診斷中的價值進行分析，以期為AMI的早期診斷提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料2018年3月至2019年3月四川大學華西醫院和成都市龍泉驛區中醫醫院收治的120例AMI患者為觀察組，納入標準：①臨床檢查符合AMI的診斷標準[7]；②性別不限，年齡≥18歲；③胸痛發作2 h內送達醫院；④均為首次接受AMI治療，無陳舊性心肌梗死；⑤患者及家屬知情同意，自愿參與。排除標準：①嚴重心律失常患者；②合并先天性心臟病、心臟瓣膜器質性病變患者；③經檢查存在惡性腫瘤患者；④存在心、肝、腎等重要臟器功能障礙患者。男78例，女42例，年齡45～78歲[(62.53±11.84)歲]；體質量指數(BMI)21～27 kg/m2[(24.38±2.17)kg/m2]。同期健康體檢者100例為對照組，男56例，女44例，年齡45～75歲[(61.84±12.27)歲]；BMI為21～27 kg/m2[(24.46±2.04)kg/m2]。本研究經醫院倫理委員會批準，兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法收集患者入院0、4、6 h的肘靜脈血5 ml，3000 r/min離心5 min，分離血清后于-80 ℃低溫保存，待測。cTnI采用免疫化學發光法進行檢測，hs-CRP采用散射免疫比濁法進行檢測，IL-17、和肽素采用酶聯免疫吸附法進行檢測。對照組受試者于同時間段取肘靜脈血5 ml進行檢測，檢測方法同觀察組。

1.3 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件分析數據。計量資料組間比較采用t檢驗，不同時間點比較采用重復測量資料的方差分析；計數資料比較采用χ2檢驗；相關性分析采用Pearson相關分析；診斷價值分析采用ROC曲線。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平比較兩組血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素在0、4、6 h均有明顯差異(P<0.05)；觀察組血清cTnI、hs-CRP、IL-17及和肽素水平隨時間延長逐漸升高(FcTnI=12.032，Fhs-CRP=303.282，FIL-17=70.750，F和肽素=105.628，均P<0.001)。對照組不同時間點血清CTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組不同時間點血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平比較

2.2 血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素相關性分析觀察組0 h的血清cTnI與hs-CRP、IL-17水平呈正相關，血清hs-CRP與IL-17、和肽素水平呈正相關，血清IL-17與和肽素水平呈正相關(P<0.05)，見表2。

2.3 血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素及聯合檢測對AMI的診斷價值分析對血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素及聯合檢測繪制ROC曲線，分析診斷價值見圖1。cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素及聯合檢測的AUC值分別為0.743、0.781、0.692、0.836和0.869，聯合檢測的AUC值明顯大于單獨指標診斷；且聯合檢測對AMI的診斷敏感度和特異度最高，分別為94.29%和83.33%。各指標的最佳閾值、Younden’s指數、敏感度和特異度值如表3所示。

表2 血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素相關性分析 (r)

表3 各指標及聯合應用對AMI的診斷價值

圖1 cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素及聯合檢測對AMI診斷價值的ROC曲線

3 討論

早期確診AMI后及時進行干預治療，可迅速恢復缺血心肌細胞供血，改善患者預后[8]。雖然AMI的臨床診斷并不困難，但部分患者在AMI發病早期無明顯體征，一開始即表現為休克或急性心力衰竭，影響治療有效率[9]。因此，尋求AMI早期診斷標志物對臨床治療具有重要意義。

cTnI是廣泛用于AMI臨床診斷的心肌損傷標志物，當心肌細胞因缺氧缺血使細胞膜結構受損時，cTnI會進入血液循環，導致血液中cTnI水平異常升高，通過分析血清cTnI水平可判斷心肌損傷程度[10]。冠狀動脈病變是一種慢性炎癥反應，AMI是在冠狀動脈病變的基礎上引發的心肌細胞缺氧缺血性死亡，在這個過程中，機體會持續發生炎性反應，合成大量急性時相反應蛋白hs-CRP，在數小時內急劇升高[11]。本研究結果顯示，觀察組的血清cTnI、hs-CRP水平在0 h、4 h和6 h時均高于對照組，且隨時間延長呈逐漸上升趨勢，證明了血清cTnI、hs-CRP是反映心肌損傷的良好標志物。馮程娟等[12]對AMI患者發病早期血清中cTnI、hs-CRP水平進行分析發現，患者入院即刻其血清cTnI、hs-CRP水平就明顯高于健康體檢者，入院4 h后，患者的血清cTnI、hs-CRP水平繼續上升，提示通過監測cTnI、hs-CRP變化水平，可及時反應AMI發病情況。研究[13]發現，動脈粥樣硬化中活化的T細胞參與了AMI的發生發展過程，尤其是Th17亞群細胞分泌的IL-17具有促進動脈粥樣硬化的作用。周亞光等[14]在研究血清IL-17與急性ST段抬高型心肌梗死的關系中發現，急性ST段抬高型心肌梗死患者的血清IL-17水平明顯高于健康者，且其水平與與急性ST段抬高型心肌梗死呈正相關，認為過高濃度的IL-17會加強血管局部的抗炎能力，從而導致急性AMI的發生。本研究中，觀察組的血清IL-17水平高于對照組，進一步表明IL-17可作為AMI診斷的血清學標志物。和肽素是精氨酸加壓素原的羧基端部分，血液中和肽素水平變化與慢性炎癥、心血管疾病等的嚴重程度密切相關[15]。本研究顯示，入院后觀察組的和肽素水平逐漸升高，且水平均高于對照組，說明AMI患者由于心肌細胞缺血導致的炎性反應持續存在，使得和肽素水平增加。此外，持續缺氧導致的血管收縮、血管加壓素受體下調等也會引起和肽素水平升高。相關性分析結果顯示，觀察組患者0 h的血清cTnI與hs-CRP、IL-17水平均成正相關；血清hs-CRP與IL-17、和肽素水平均成正相關；血清IL-17與和肽素水平成正相關，說明血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平異常與AMI的進展有關，且多種指標之間可能存在協同促進作用。本研究中，cTnI與和肽素水平無明顯相關性，可能與納入樣本量較少有關，也可能與患者所處的臨床分期、病情程度等有關。為了進一步探究各指標及聯合檢測對AMI的診斷價值，本研究繪制了ROC曲線。研究結果顯示，cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素及聯合檢測的AUC值分別為0.743、0.781、0.692、0.836和0.869，聯合檢測的AUC值明顯大于單獨指標診斷；且聯合檢測的AUC值、對AMI的診斷敏感度和特異度最高。提示cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平均能較好地反映AMI的發病情況，聯合檢測可提高診斷的敏感度和特異度，在AMI的診斷方面具有更大價值。因此，在AMI發病早期，應用多指標聯合檢測即可彌補單獨檢測敏感度及特異度不高的缺陷，也可提高檢測效率，節約醫療資源。

綜上所述，血清cTnI、hs-CRP、IL-17、和肽素水平在AMI患者中明顯升高，且多種指標之間可能存在協同促進作用，共同參與了AMI的病程進展，聯合檢測可提高早期AMI臨床診斷的敏感度和特異度，對AMI診斷具有較好的應用價值。