多維度支持模式對肝癌肝動脈化療栓塞患者自我和諧、創傷后成長及遵醫行為的影響

羅 萍

(成都大學附屬醫院消化內科，四川 成都 610106)

肝細胞肝癌(HCC)為原發于肝內膽管上皮或肝實質的惡性腫瘤，因其發病隱匿，多數患者一經確診已至中晚期，難行手術治療[1]。肝動脈化療栓塞(TACE)以其療效確切、創傷小、恢復快、重復性強等優勢，已成為HCC手術不耐受HCC患者的首選治療方法[2]。受疾病及TACE影響，多數患者情緒低落，內心矛盾重重，或者出現創傷后應激障礙，部分患者甚至拒絕配合治療或放棄治療[3]。我院于2017年1月至2019年12月將多維度支持模式(MSM)應用于TACE的HCC患者，探討其對患者自我和諧、創傷后成長及遵醫行為的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2017年1月至2019年12月收治的TACE患者118例，納入標準：符合HCC診斷標準；精神正常；TACE可耐受者；所有患者均知情同意。排除標準：預期生存<3個月；腫瘤遠處轉移；合并其他惡性腫瘤；依從性差；重癥肝腎功能衰竭；嚴重并發癥。依照隨機數字表法分為MSM組和對照組各59例，兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究符合倫理學要求，并經我院倫理委員會批準。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法對照組行常規支持，內容包括：健康教育、飲食指導、監測生命體征等。MSM組行常規支持+MSM，具體內容：①信息支持：術前向患者提供HCC、TACE的最新信息，介紹進行TACE治療的必要性、可行性及成功率，并展示TACE成功案例。②教育支持：A、穿刺部位出血：需用鹽袋按壓6～8 h，認真配合醫護監測足背動脈搏動、術側段溫度。B、術后發熱：除配合血常規檢查外，還要多飲水，并觀察術后24 h尿液顏色及尿量。C、腹痛：準確評估腹痛發生的部位、程度、性質及持續時間，并通過使用藥物、分散患者注意力等方式緩解腹痛。D、消化道出血：患者術后需食用清淡、易消化食物；一旦發生，需迅速告知醫生進行處理。E、肝腎功能損傷：患者需遵醫囑應用保肝保腎藥物。F、胃腸道反應：告知患者術后除食用清淡、易消化食物外，還要進食一些蔬菜和水果。③情感支持：掌握患者產生負面情緒的原因，制定情感支持方案，進行情感支持，引導患者家屬進行正面支持。④社會支持：患者出院后定期進行隨訪及家訪。通過聊天軟件，進行在線康復咨詢。

1.3 觀察指標觀察兩組術后并發癥發生情況；兩組干預前后自我和諧、創傷后成長及遵醫行為等指標。以自我和諧量表(SCCS)[4]評價患者自我和諧情況，量表共包括自我刻板性、自我靈活性及自我與經驗不和諧等3個維度(同質性信度分別0.64、0.81、0.85)以及35個項目，每項采取5級評分制(0～4分)，其中自我刻板性及自我與經驗不和諧得分越高，說明自我和諧水平越低。自我靈活性得分越高，說明自我和諧水平越高。以創傷后成長量表(PTGI)[5]評價患者創傷后成長情況，量表共包括自我轉變、人生哲學、新可能性、個人力量及人際關系等5個維度以及20個項目，每項采取6級評分制(0～5分)，得分越高說明患者創傷后成長水平越高。PTGI各維度及總量表一致性信度Cronbach’s α系數為0.611～0.874。依據我院自制的遵醫行為量表評價患者遵醫行為，包括遵醫囑用藥、堅持鍛煉、合理飲食、控制情緒等4個維度(同質性信度分別0.82、0.80、0.84、0.79)，每個維度采取5級評分制(1～5分)，得分越高說明遵醫行為越好。

1.4 統計學方法應用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料以[n(%)]描述，行χ2檢驗；計量資料以均數±標準差描述，行t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組術后并發癥發生情況比較MSM組各術后并發癥發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.2 兩組SCCS評分比較干預前兩組自我刻板性、自我靈活性及自我與經驗不和諧等評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組自我刻板性及自我與經驗不和諧等評分均降低，自我靈活性評分均升高(P<0.05)，且MSM組自我刻板性及自我與經驗不和諧等評分均低于對照組，自我靈活性評分高于對照組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較 [n(%)]

表3 兩組SCCS評分比較 (分)

2.3 兩組PTGI評分比較干預前兩組PTGI各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組PTGI各維度評分均升高，且MSM組PTGI各維度評分高于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PTGI評分比較 (分)

2.4 兩組遵醫行為評分比較干預前兩組遵醫行為各維度評分比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。干預后，兩組遵醫行為各維度評分均升高，且MSM組評分均高于對照組(P<0.05)。見表5。

表5 兩組遵醫行為評分比較 (分)

3 討論

因缺乏腫瘤相關知識，HCC患者有強烈的恐懼感，并產生沮喪、悲哀、無助等負性情緒，信心喪失，難以正常面對治療[6]。TACE可將化療藥物直接輸入腫瘤血供，有效破壞、滅活腫瘤細胞，達到改善患者癥狀，延長其生存期，滿足二次手術需要的目的，目前已成為臨床治療HCC的首選[7]。盡管TACE可使多數患者獲益，但術后常易發生多種并發癥，且手術難以滿足患者快速康復的期望，不但難以維持不同自我知覺間及自我與經驗間的協調關系，還會感知到自我和經驗間的差距，無法對自身患病及治療情況進行適應性調整，進而導致自我不和諧，甚至產生嚴重的創傷后應激障礙，反復進行創傷性體驗，內心始終處于高警覺或回避狀態，無法實現創傷后成長，部分患者甚至因長期處于悲觀情緒中難以自拔，出現抵抗治療及違醫行為[8～10]。

MSM是當患者遇到實際問題時，向其提供多維度支持，從而幫助患者解決面臨實際問題的干預方法[11]。MSM可提高TACE患者對HCC及TACE的認知水平，幫助其擺脫內心的不確定性，緩解其情緒。MSM可幫助患者掌握術后并發癥的發生原因及應對方法，提高其參與干預的主動性。MSM可從患者實際出發，通過多種方式為其提供心理支持，緩解其心理壓力，提高其自我管理效能。MSM可為患者提供長期跟蹤服務，創造寬松的社會環境，幫助其盡快回歸社會，重拾生活信心[12～14]。

自我刻板性、自我靈活性及自我與經驗不和諧是反映患者自我和諧程度的重要指標，其中，自我刻板性及自我與經驗不和諧得分越高，說明患者難以協調不同自我知覺間及自我與經驗間的關系，難以對疾病及療法進行適應性調整，而自我靈活性則相反[15]。PTGI各維度評分可客觀反映患者創傷后成長情況[15]。本研究干預后，MSM組自我和諧、創傷后成長及遵醫行為各維度得分均優于對照組，各術后并發癥發生率均低于對照組，說明MSM可通過多種方式引導TACE患者重新認知自我，解除其內心矛盾及沖突，實現自我和諧，進而緩解創傷后應激障礙，勇敢面對疾病，在實現創傷后成長的同時，以樂觀的心態接受治療，降低術后并發癥發生率。

總之，MSM應用于TACE患者可緩解負性情緒，實現自我和諧，促進快速轉變角色，正常面對疾病及治療，在進行創傷性后成長的同時，養成遵醫行為，從而有效避免術后并發癥的發生。