中藥氤氳湯治療排卵障礙性不孕臨床效果

劉秀峰

【摘要】 目的：探討中藥氤氳湯在排卵障礙性不孕臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月門診收治的116例排卵障礙性不孕患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，各58例，觀察組采用中藥氤氳湯治療，對照組采用西藥枸櫞酸氯米酚治療，觀察兩組患者的治療情況。結(jié)果：觀察組排卵率（87.93%）、妊娠率（55.17%）、子宮內(nèi)膜厚度[（8.39±1.72）mm]、排卵后黃體持續(xù)時間[（14.71±1.42）d]及基礎(chǔ)體溫高低溫差[（0.47±0.06）℃]均優(yōu)于對照組的70.69%、36.21%、（7.43±1.54）mm、（11.97±1.39）d、（0.39±0.06）℃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中藥氤氳湯治療排卵障礙性不孕效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 中藥氤氳湯 排卵障礙性不孕 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.26.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）26-0-02

Clinical Effect of Yinyun Decoction of Traditional Chinese Medicine on Anovulatory Infertility/LIU Xiufeng. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（26）： -135

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Yinyun Decoction of traditional Chinese medicine in the clinical treatment of ovulatory infertility. Method： A total of 116 patients with ovulatory dysfunction infertility admitted to the outpatient department of the authors hospital from June 2016 to June 2019 were randomly divided into observation group and control group， with 58 cases in each. The observation group was treated with Yinyun Decoction of traditional Chinese medicine， while the control group was treated with western medicine Clomiphene Citrate. The treatment of the two groups was observed. Result： The ovulation rate （87.93%）， pregnancy rate （55.17%）， endometrial thickness [（8.39±1.72） mm]， corpus luteum duration after ovulation [（14.71±1.42） d] and the basal body temperature high and low temperature [（0.47±0.06） ℃] of the observation group were better than those in the control group [70.69%， 36.21%， （7.43±1.54） mm， （11.97±1.39） d， （0.39±0.06） ℃]， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Yinyun Decoction of traditional Chinese medicine is effective in treating ovulatory infertility.

[Key words] Yinyun Decoction of traditional Chinese medicine Anovulatory infertility Clinical effect

First-authors address： The First Affiliated Hospital of Fujian University of Traditional Chinese Medicine， Fuzhou 350004， China

不孕癥是女性的常見病之一，排卵障礙性不孕癥是不孕癥中常見的主要類型，占不孕癥的24%～30%[1]。對于排卵障礙性不孕癥患者的臨床治療，枸櫞酸氯米芬膠囊是常用的一線促排卵藥物，但也有排卵率高而妊娠率低的不足，偶發(fā)卵巢過度刺激綜合征（OHSS），中醫(yī)治療不孕癥有長期很好的臨床實(shí)踐，氤氳湯應(yīng)用多年，療效頗佳[2-3]。本研究與枸櫞酸氯米芬治療比較，取得較好效果，無明顯副作用，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2016年6月-2019年6月門診收治的116例排卵障礙性不孕患者，采用隨機(jī)分組對照研究，觀察組和對照組各58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：存在排卵功能障礙，不能正常排卵受孕，符合中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)和西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全者。本研究經(jīng)由醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并得到患者及其家屬的知情同意，均簽署知情同意書。觀察組中，患者年齡25～41歲，平均（29.26±3.06）歲;病程2～10年，平均（5.57±1.67）年。對照組中，患者年齡26～39歲，平均（29.24±3.29）歲;病程3～11年，平均（6.15±1.84）年。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組采用中藥氤氳湯治療，應(yīng)用菟絲子30 g，熟地黃20 g，黃精15 g，續(xù)斷、當(dāng)歸各12 g，山藥、山茱萸、茯苓、五味子、車前子、覆盆子及白芍各10 g，羌活9 g，配制氤氳湯方劑，水煎溫服，1劑/d，2次/d。

對照組采用西藥治療，患者口服枸櫞酸氯米芬片（法地蘭片劑，高特制藥有限公司，注冊證號：H20140688）50～100 mg。1次/d。

兩組患者均在月經(jīng)結(jié)束第5天開始用藥，持續(xù)治療5 d（1個療程），治療3個療程，每個療程間隔28 d。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療3個療程后，觀察兩組治療效果。①子宮內(nèi)膜厚度：經(jīng)過彩色多普勒超聲檢查后，測得子宮內(nèi)膜厚度，排卵期的子宮內(nèi)膜厚度正常值在6～8 mm，記錄治療前后的子宮內(nèi)膜厚度變化。②黃體時間和高低體溫差。監(jiān)測和記錄兩組患者排卵后黃體持續(xù)時間及基礎(chǔ)體溫高低體溫差。（2）在治療后6個月進(jìn)行隨訪，調(diào)查并統(tǒng)計(jì)兩組患者排卵、成功妊娠的患者比例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組子宮內(nèi)膜厚度、黃體時間高低體溫差均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 治療后排卵、妊娠情況

觀察組患者治療后的排卵率、妊娠率為87.93%、55.17%，均高于對照組的70.69%、36.21%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

正常情況下，女性在下丘腦-垂體-卵巢的作用下，卵巢中的卵子發(fā)育、成熟、排出，黃體形成并于此后維持妊娠，一旦下丘腦-垂體-卵巢的某個環(huán)節(jié)障礙，影響卵子的發(fā)育、成熟、排出即可出現(xiàn)排卵障礙性不孕[5-6]。對于排卵障礙性不孕癥患者的臨床治療，首先確定患者不排卵的病因，評價下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)功能，針對病因治療，同時采取促排卵治療，盡快使卵泡發(fā)育成熟，恢復(fù)正常排卵。同時改善黃體的功能，達(dá)到促進(jìn)受孕的目的。枸櫞酸氯米芬具有抑制內(nèi)源性雌激素的作用，進(jìn)而抑制下丘腦-垂體-卵巢軸的負(fù)反饋功能。在該藥物的作用下，促進(jìn)垂體Gn分泌，進(jìn)而出現(xiàn)排卵，增加受孕率。但是此類藥物又具有抗雌激素的作用，用藥期間，往往會增加宮頸黏液的黏度，影響精子的游走，從而影響精子與卵子的結(jié)合。且容易出現(xiàn)黃體功能不足的情況，使妊娠率不高，同時也會增加自然流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，其促排后的妊娠率約為25%[7-8]。考慮到西醫(yī)藥物治療的不足，中醫(yī)藥治療方便，副作用小，可以整體考慮，辨證論治，規(guī)避西藥的副作用，成為排卵障礙性不孕癥臨床治療的重要選擇[9-10]。

中醫(yī)對生殖的研究始于內(nèi)經(jīng)，《素問·上古天真論》提出女子之生育是因?yàn)椤澳I氣盛，天癸至，任通沖盛，月事以時下，故有子”。對排卵的認(rèn)識則始于《周易》，其認(rèn)為天氣下而地氣上成氤氳之氣，氤氳之氣成則生萬物，男女交媾則成子，而袁了凡則具體言之：女人每月行經(jīng)，有一日是氤氳之候，此時順而施之，易于成孕。中醫(yī)認(rèn)為人體五臟中腎是重要的器官，腎中藏精，精能化氣，腎中藏陰陽，腎中精氣的盛衰在女性的生長、發(fā)育、生殖中起著重要的作用，腎精不足，腎陰虧虛，天癸乏源，不能攝精成孕，腎陽虛損，命門火衰，生化失期，影響子宮發(fā)育或不能觸發(fā)氤氳樂育之氣，不能攝精成孕。本方以大量的熟地，黃精來補(bǔ)腎填精而成氤氳之時之重陰，以菟絲子、覆盆子以成陽動而觸發(fā)氤氳樂育之氣而引發(fā)排卵，用量雖大，避免用桂、附，仙茅、仙靈脾等過陽化燥反而不能引發(fā)排卵。肝腎同源，腎精不足，肝血亦虧，肝失疏泄，沖任不能相資，不能攝精成孕，故用山茱萸、白芍養(yǎng)肝疏肝以和氤氳樂育之氣而助排卵。腎中元?dú)鉃榕K腑功能活動的原動力，腎氣虛脾氣亦弱，脾氣虧虛，生化不足，血?dú)夥ι伲嗵潱馓摚怪畾忾]，帶脈拘急，帶脈閉胞門閉則不能為孕，故用山藥、茯苓、當(dāng)歸健脾補(bǔ)氣，補(bǔ)血以益精。佐以羌活疏肝通絡(luò)。在各種中藥的共同作用下，共同發(fā)揮其養(yǎng)陰補(bǔ)血、溫腎促排卵之功，因此能改善無排卵情況，順利受孕。

本組研究結(jié)果顯示，經(jīng)中藥氤氳湯治療后，觀察組子宮內(nèi)膜厚度由（7.43±1.31）mm增至（8.39±1.72）mm，優(yōu)于對照組的（7.43±1.54）mm;排卵后黃體維持時間（14.71±1.42）d，

優(yōu)于對照組的（11.97±1.39）d，基礎(chǔ)體溫高低體溫差（0.47±0.06）℃，優(yōu)于對照組的（0.39±0.06）℃，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明中藥氤氳湯在促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長、促排卵及增強(qiáng)黃體功能方面的優(yōu)勢作用。現(xiàn)代研究表明中藥熟地具有改善雌性大鼠的排卵功能的作用[11]。菟絲子具有擬雌激素作用[12]。觀察組患者治療后的排卵率和妊娠率為87.93%和55.17%，均高于對照組的70.69%和36.21%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，中藥氤氳湯有效治療排卵障礙性不孕癥，促進(jìn)排卵的同時，對子宮內(nèi)膜的生長，黃體功能的改善均有顯著的作用。

綜上所述，中藥氤氳湯在治療排卵障礙性不孕中可以獲得較高的排卵率及臨床妊娠率，療效優(yōu)于枸櫞酸氯米芬。

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（收稿日期：2020-04-19） （本文編輯：郎序瑩）