心肌超聲造影多指標聯合應用對冠心病患者的診斷分析

王欣

心肌超聲造影(MCE)因有空間和時間分辨率高，成本較低，可以床邊檢查，可重復性好、無輻射污染等優點，使該技術在血液灌注評估中明顯優于其他成像技術，且不可取代。本研究通過實時心肌超聲成像(RT.MCE)定量分析和門控單光子發射計算機斷層掃描成像(gated-SPECT)檢查，把冠狀動脈造影作為金標準，聯合應用RT-MCE許多指標來診斷冠心病的臨床價值進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年5月至2012年4月我院臨床32例疑診為冠心病患者列入研究對象，其中男24例，女8例，年齡42～81歲，平均(58.74±10.03)歲。其中隱匿型冠心病1例，不穩定型心絞痛17例，穩定型心絞痛14例。合并高血壓23例，合并肥胖8例，吸煙史者14例，飲酒史者9例。高密度脂蛋白(1.24±0.38)mmol/L，總膽固醇(5.08±1.12)mmol/L。32例患者都進行了常規超聲心動圖檢查，并在RT-MCE檢查后兩到四天，行經靜脈RT-MCE檢查，三天左右后進行gated-SPECT檢查，1周內行CAG。以CAG為金標準，把患者分為兩組，冠心病組和非冠心病組。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 RT-MCE檢查:造影劑為聲諾維(SonoVue，Bracco);使用Philips iE33型實時三維心臟超聲診斷儀，配有頻率為1～5 MHz的二維$5-1探頭。

1.2.2 方法 ①采用InfiniaⅡ型雙探頭符合線路SPECT儀，對Gated-SPECT檢查②RT-MCE定量分析:采用美國超聲心動圖學會推薦的左室16節段劃分法進行定量分析。③由經驗豐富的心導血管醫生利用Judkins方法進行多方位冠狀動脈造影。

2 結果

2.1 RT-MCE檢查結果 32例患者，總計心肌節段512個，RT-MCE檢查中，除了因顯影不良40個心肌節段排除無效，472個有效心肌節段被獲得，占全部心肌節段的92.2%)。其中左回旋支供血的心肌節段共145個，右冠狀動脈供血的心肌節段共152個，前降支供血的心肌節段共175個。按心肌范圍劃分，心尖段心肌節段127個，基底段心肌節段174個，中間段心肌節段171個。472個心肌節段定量分析指標:A均值為(6.23±3.14)，β均值為(0.53±0.23)，A×β均值為(3.85±3.22)。A值、β值及A×β值在各心肌范圍差異均無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 冠狀動脈造影結果 經冠狀動脈造影，32例患者中被證實為冠心病患者的為22例(占65.6%)。冠狀動脈造影檢出第一對角支病變6支［平均狹窄(68.81±20.35)%］，左回旋支病變11支［平均狹窄(83.01±15.48)%］，鈍圓支病變4支［平均狹窄(81.68±14.92)%］以及右冠狀動脈病變11支［平均狹窄(87.01±10.32)%］。左主干病變1支(平均狹窄60%)，左前降支病變16支［平均狹窄(88.28±10.24)%］。

2.3 RT-MCE和冠狀動脈造影對比分析

表1 Gated SPECT對缺血心肌節段檢出率(例)

Gated-SPECT計分在冠心病和非冠心病兩組間差異具有統計學意義。Gated-SPECT診斷冠心病的敏感性和特異性分別為86.8%和83.6%。4RT-MCE多指標聯合與gated-SPECT對比分析β與A×β及β與A×β、A與β聯合診斷敏感度增加，分別為89.2%、90.5%及96.2%，特異度無明顯下降，診斷準確度增加，以β+A×β診斷準確度最高，優于gated-SPECT。

3 討論

診斷冠心病的冠狀動脈造影雖被公認為“金標準”，但這種技術對大部分＜100 μm側支血管顯示不了，顯示的僅是直徑＞100 μm的血管，同時冠狀動脈造影提供的冠狀動脈壁的變化信息比較少［1］，當局部管壁因為冠狀動脈內粥樣硬化斑塊形成而擴張時，斑塊不會造成冠狀動脈內腔的變化，這樣冠狀動脈造影就不會發現。上述研究表明，心肌超聲造影多指標聯合應用對冠心病診斷很有優勢，加之超聲造影空間及時間分辨率較高，有利缺血心肌的檢出，也為臨床在無創傷下對心肌缺血進行評價提供了確鑿的依據，具有推廣意義。

［1］李東野，梁力，夏勇，張輝，王曉萍，李承宗，潘德峰，徐通達.實時心肌超聲造影多指標聯合應用對冠心病診斷的臨床價值.中華超聲影像學雜志，2009，7(5):566-570.