犬膀胱結石的中西結合診療

孔學禮，郝春燕*

（楊凌職業技術學院陜西楊凌 712100）

犬膀胱結石是由于飼料、管理、營養、運動及飲水不足等因素，而引起尿液中的無機鹽或有機鹽類的結晶物沉積于膀胱而引起出血、炎癥阻塞的一種綜合征[1,2,3]。膀胱結石也是犬泌尿系統常見的疾病之一，臨床上患犬主要以尿淋漓、尿血、排尿姿勢異常為表現特征。隨著病情的發展，患犬可能出現腹脹，觸摸腹部可感覺膀胱充盈、膨大，有時排尿可排出細小顆粒或細沙樣結石，最終因膀胱破裂而死亡[4]。若動物患上此病，會繼發其他的一些疾病，在治療的過程中必須綜合治療。本文通過一例患犬排尿姿勢異常、尿血、尿淋漓，經血常規和影像學檢查，確診為膀胱結石。

1 基本信息

9 歲雄性博美犬，體重3kg，主訴曾做過膀胱切開術，取出3 顆結石，近期出現排尿初期帶有血液，小便次數增多，每次尿量不多，小便時后肢抬舉無力。

2 診斷

2.1 臨床檢查

患犬精神沉郁，食欲不振，可視黏膜輕度蒼白，皮膚有輕度脫水，尿液中還有大量的血液。舌色淡，舌苔黃而水滑，脈滑數。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血常規檢查前肢靜脈采血0.5mL，將血液放置在含有抗凝劑EDTA 管中，采用邁瑞動物全自動血球儀進行檢測，結果顯示白細胞總數為（WBC）20×1012/L，參考范圍（6.0～17）×1012/L；紅細胞總數為（RBC）5.1×1012/L，參考范圍（5.5～8.5）×1012/L；血紅蛋白（HGB）102g/L，參考范圍（110～190）g/L；紅細胞壓積（HCT）67.5%，參考范圍（39～56）；血小板數（PLT）558×109/L，參考范圍（117～460）×109/L。其余正常，提示輕度貧血、溶血、炎癥。

圖1 犬腹部X影像

2.2.2 特殊檢查將患犬放置在X線臺上，投射部位選擇腹部，正側位拍攝患犬腹部。結果顯示膀胱增大，膀胱內積聚大量的液體，可見膀胱內有一中高密度的物質存在。其余正常，提示膀胱結石、積液。

2.2.3 診斷結果綜合上述檢查，確診為犬膀胱結石。

3 治療

3.1 現代醫學療法

給予患犬皮下注射頭孢曲松鈉40mg/kg，控制膀胱炎癥，1 次/d（間隔時間為12h），同時建議飼喂泌尿道處方糧以及多飲水多運動。補充復合VB治療輕度貧血，口服達維4mL，2mL/次，2 次/d。

3.2 中獸醫療法

根據癥狀綜合辨證，治療原則為清熱利濕、利水通淋為主，活血化瘀、益氣健脾為輔。采用針灸、中藥和食療相互配合治療。口服寵物專用中成藥通淋（金錢草、山楂、雞內金等）1 片/次，2 次/d，以及快元（三棱、山楂等）0.5 片/次，2 次/d。針刺百會、脾俞、陰陵泉、足三里、腎俞、膀胱俞、后趾間穴隔一天一次，頻率2Hz 的連續波，20min/次。

3.3 治療結果

經綜合治療5d 后復查，精神好轉，食欲正常，尿血癥狀改善。血常規檢查白細胞總數、紅細胞數、血小板數、血紅蛋白都恢復到正常范圍內。30d 后復查，膀胱內無結石存在。

4 討論

膀胱結石是由于飼養管理不當、運動飲水不足及疾病引起的一種泌尿系統疾病[2]。研究發現，其機理與尿中成石物質濃度過高所致的尿液過飽和有關，是結石形成過程中最為重要的驅動力[5]。診斷的主要依據是患犬尿血、尿淋漓現象為主，該犬出現尿血、尿淋漓及排尿姿勢異常，經血常規和影像學檢查，白細胞總數升高、紅細胞數降低，膀胱內積聚大量的液體，可見膀胱內有一中高密度結石顆粒。長時間的食欲不振，導致機體吸收水分和營養減少，從而患犬表現為輕度脫水和貧血的癥狀。綜合上述，確診為膀胱結石。該患犬皮下注射頭孢曲松鈉4mg/kg，1 次/d，消除膀胱結石刺激黏膜引起的炎癥，口服達維（復合VB）4mL，2mL/次，2 次/d，改善貧血癥狀。同時建議飼喂泌尿道處方糧以及多飲水多運動，加快小結石顆粒的排出。結果顯示在治療尿血和貧血癥狀改善，但是膀胱結石未發生變化，考慮該犬曾做過多次取石術，加上年齡偏大，手術療法存在高風險，建議中獸醫療法。

中獸醫中并無結石的記載，根據癥狀和病機應該歸入“砂淋”、“血淋”等范疇。傳統中獸醫學認為濕熱下注膀胱，膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，形如粟狀，梗阻于中，以致熱郁氣滯,小便澀而難出，故出現尿痛和尿血。通過該犬臨床綜合癥狀，其病機診斷為濕熱下注膀胱為主證，兼有氣滯血瘀。由于該犬進入老年期而且又多次手術，從而氣血不足，影響脾胃鼓動，水谷精微無力，致使腎精無法化源腎氣，而腎氣不足又無法蒸騰膀胱氣化，致使膀胱氣化失司，尿液為熱所灼，日久煎熬成石，故患犬表現為舌色淡，舌苔黃而水滑，脈滑數，尿血，尿淋漓等癥狀。故治療本病是采用針藥聯合，口服中成藥通淋（金錢草、山楂、雞內金等）清熱利濕、利水通淋，快元（三棱、山楂、黃芪等）活血化瘀、益氣健脾。針灸腎俞、脾俞、足三里健脾益氣，陰陵泉、足三里、膀胱俞、后趾間清熱利濕、利水通淋。而研究也發現足三里穴[6]具有消炎止痛的作用，百會穴具有促進血液循環的作用，腎俞和膀胱俞穴具有改善膀胱肌肉緊張度的作用，有利于結石的排出。總之，膀胱結石的發生與飲食及一些泌尿系統疾病有著密切的關聯，在臨床上發現膀胱結石應該高度重視，做到早發現、早治療，以免發生漏診，延誤病情，給動物健康帶來影響。█