積極心理學在老年期精神分裂癥患者護理中的應用價值

唐 寧 袁 萍 廖 燕 曾維香 郭曉玉

江西省宜春市第三人民醫院精神科，江西宜春 336000

精神分裂癥屬于致殘率較高的一種疾病，該病會導致患者的認知功能、情感功能、行為等多個方面出現障礙，且該病病程較長，極易復發，在治療該病時，多選擇藥物治療，但患者在治療期常伴有嚴重的負面情緒，即使在病愈后，面對社會歧視，社會適應能力較弱，導致生活質量受到影響[1-2]。積極心理學是通過促進個人積極心理品質的形成，而幫助患者獲得自我幸福的一種理論方法，將該理論方法用老年精神分裂癥患者的護理，可有效改善護理效果[3-4]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月～2020年1月我院治療的92例老年期精神分裂癥患者作為研究對象，使用隨機數字表法分為兩組，兩組各46 例。對照組中，男23 例，女23 例；年齡61～83 歲，平均（72.85±5.84）歲；病程1～8年，平均（4.52±0.55）年。研究組中，男21 例，女25 例；年齡60～85 歲，平均（72.57±5.75）歲；病程1～8年，平均（4.55±0.73）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①符合精神分裂癥診斷標準[5]，年齡≥60 歲；②患者家屬對本研究知情，自愿簽署知情同意書。排除標準：①難治性精神分裂癥、智力障礙者；②合并嚴重的軀體疾病者；③存在自殺、暴力、傷人等行為者；④不愿參加本研究者。

1.2 方法

對照組接受常規護理，入院后，評估患者心理健康狀況，采取心理干預，對患者健康宣教，激發患者的求生欲，改善患者對未來的信心。研究組在護理中用積極心理學理論，具體措施如下。①成立積極心理學干預小組：由科室護士長任本小組組長，選擇科室內有5年以上護理經驗的護士5～8 名為小組成員，護士長帶領小組成員進行積極心理學知識培訓，掌握基本理論技巧及護理理念，結合精神分裂癥患者疾病特點，制定護理計劃。②第一階段（1～2 周）：將患者集中一個地方，對患者進行健康宣教，提升患者的認知，讓患者了解負面情緒產生的原因，教導患者如何進行自我心理疏導，可采取角色扮演的方式，讓患者能認識自我，建立自我概念，重塑信心。③第二階段（3～4周）：幫助患者回憶身邊發生的美好事情，讓患者能感恩生活、珍惜生活，培養患者自我感恩情懷，在病房播放以感恩為主、生命價值為主題的影視作品或其他音樂，組織患者探討，幫助患者領悟到生活的美好，從而珍視生命，積極勇敢面對生活，力求實現自我價值。④第三階段（5～6 周）：在病房內播放有關親情影視作品，讓患者感受到親情的溫暖，引導患者與家屬間多多互動，可采取語言安慰、語言交流及親密擁抱等方式增加彼此感情。⑤第四階段（7～8 周）：組織患者觀看勵志題材電影，鼓勵患者能自我主動表達自身的生活期望，護士可在旁引導，共同幫助患者建立良好的信念。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 簡明精神病評定量表（BPRS） 采用BPRS[6]對患者的精神狀況進行評估，共5 個條目：焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵視猜疑，患者的評分越高，患者的精神狀況越嚴重。

1.3.2 社會功能缺陷篩選量表（SDSS）、社會適應功能評估量表（SAFE）、生存質量評定量表（COOP-WONCA） ①SDSS：對患者的社會功能進行評估，分數越低，表示患者的社會功能越好[7]。②SAFE：對患者的社會適應能力進行評估，分數越高患者的社會適應能力越差[8]。③COOP-WONCA[9]：對患者生存質量進行評估，評估內容為日常生活、生理適應性、健康變化、情感、整體健康等，分數越低，表示患者的生存質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后BPRS 評分的比較

護理前，兩組的BPRS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的BPRS 各項評分低于護理前，且研究組的焦慮抑郁、缺乏活力、思維障礙、激活性、敵視猜疑評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組護理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分的比較

護理前，兩組的SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分低于護理前，且研究組SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組護理前后BPRS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組護理前后BPRS 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值6.37±1.55 6.36±1.45 0.031 0.974 6.34±0.85*6.08±0.12*2.054 0.042 9.35±1.66 9.31±1.86 0.108 0.913 8.48±0.81*7.47±0.86*5.798 0.000 8.83±1.45 8.84±1.48 0.032 0.974 8.07±0.85*6.79±1.34*5.470 0.000 3.81±0.46 3.83±0.86 0.139 0.889 3.45±0.84*2.84±0.56*4.098 0.000 7.47±1.85 7.48±1.82 0.026 0.979 6.19±0.56*4.97±0.67*9.475 0.000組別 焦慮抑郁護理前 護理后缺乏活力護理前 護理后思維障礙護理前 護理后激活性護理前 護理后敵視猜疑護理前 護理后

表2 兩組護理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分的比較（分，±s）

表2 兩組護理前后SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，*P＜0.05

對照組（n=46）研究組（n=46）t 值P 值24.69±3.85 24.68±3.11 0.013 0.989 16.91±1.85*9.53±0.96*24.015 0.000 30.85±3.93 30.86±3.58 0.012 0.989 21.75±3.81*12.84±1.85*14.267 0.000 18.84±3.91 18.81±3.44 0.039 0.968 15.28±3.41*11.48±3.85*5.011 0.000組別 SDSS 評分護理前 護理后SAFE 評分護理前 護理后COOP-WONCA 評分護理前 護理后

3 討論

精神分裂癥的治療最終目標在于精神康復，患者的精神康復后，臨床癥狀減輕，從而改善自我的認知功能，但患者疾病恢復期，需面對社會歧視、親屬疏離等現象，極易導致焦慮、抑郁、自我效能降低等嚴重負面情緒，加之患者年齡偏大，身體各項機能退化，導致社會功能及社會適應能力下降，嚴重影響生活質量[10-12]。傳統的護理干預，重視對患者的心理護理，忽視遠期的護理效果，導致收效不顯著，患者的悲觀情緒無法改善，嚴重影響康復效果[13-15]。積極心理學是以科學心理學知識、心理學原則作為理論基礎，致力于提升患者的積極心理品質，強化患者自我情緒管理能力，注重患者個人情感功能的提升，激發患者的情緒調控主觀能動性，讓積極情緒影響機體，而提升個人幸福感，激發正能量，促進疾病的康復[16-18]。

本研究中，兩組護理前的BPRS、SDSS、SAFE、COOP-WONCA 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組的各項評分低于護理前，但研究組的各項評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在護理中運用積極心理學理論，在不同的階段，運用不同的護理方法，將知識講座、健康宣教貫穿整個護理中，讓患者形成積極的自我概念，從而提升自我價值，調節患者的情感舒適度，協調患者積極參與至人際交往及社會活動中，提升患者的社會適應能力，最大程度的提升患者的身心健康[19]。與馬紅英等[20]的研究結果一致，采用積極心理學理論，能幫助患者提升社會功能，改善患者的自尊水平，幫助患者更好的融入社會，但該文獻指出，在為患者實施心理干預措施的同時，注意避免出現訓斥性、命令性語言，多采取引導、激勵等方法，提升患者的積極性與配合度。

綜上所述，老年期精神分裂癥患者護理中用積極心理學理論，能有效提升患者的生存質量，改善疾病，從而提升患者的社會功能，改善患者的臨床癥狀，該理論值得推廣。