探索社工在臨終關懷中的作用

文/陳怡婷 馬子鵬 吳曦晨

臨終關懷并非一種治愈療法，而是一種在患者將要逝世前的幾個星期甚至幾個月的時間內（6個月或更少），進行靈性關懷，給予適當的醫院或家庭的醫療及護理，以減輕其疾病的癥狀、延緩疾病發展的醫療護理[1]。

一、臨終關懷的目的與意義

臨終關懷的目的是提高患者的生命質量，通過消除或減輕病痛與其他生理癥狀，排解心理問題和精神煩恐，令病人內心寧靜地面對死亡。同時，臨終關懷還能夠幫助病患家人承擔一些勞累與壓力。臨終關懷不同于安樂死，既不促進，也不延遲病人死亡。主要任務包括對癥治療、家庭護理、緩解癥狀、控制疼痛、減輕或消除病人的心理負擔和消極情緒。所以臨終關懷常由醫師、護士、社會工作者、家屬、志愿者以及營養學和心理學工作者等多方面人員共同參與[2]。

臨終關懷有利于醫學人道主義的不斷升華，體現了人道主義精神；臨終關懷還能夠促進醫療衛生資源的合理分配，不追求對臨終病人無意義的搶救，而是為臨終病人提供具有緩解性、支持性的安寧照顧。既能保證臨終病人得到必要的醫學服務，又避免了不必要的資源消耗，有利于醫療衛生資源公正、合理地進行分配。

二、臨終關懷社會工作中的介入層面

（一）協助病人姑息治療

當病人的病情出現反彈或者惡化時，家屬可能會對治療方案產生懷疑，為了穩定家屬的情緒，需要社工從中開導，勸說家屬相信主治醫生，不能一味地猜忌和懷疑醫療方案。還需要協助家屬敞開心扉，幫助其與醫生進行溝通，表達家屬希望減輕患者身體上的疼痛感的意愿，不僅在進行臨床治療時，在日常護理中也同樣需要。必要時，社工在征得同意的情況下，可以適當提供一些關于病人的私密信息，如病人的心理、家庭等信息。在患者臨終的階段，家屬很容易失去理智，想不顧一切地進行搶治，哪怕成功的概率很低。在這種情況下，社工可以邀請專業的醫生來進行醫學專業解釋，幫助家屬分析治療方案的結果，最后由家屬來自主決定采取什么方案。

（二）整合社區資源

在臨終階段，病人不僅需要直系家屬的關心，還需要朋友、社區鄰居等。這些資源對于病人來說十分重要，是不可或缺的公共資源。人最能夠感覺到自己被需要的時候是在群體里的時候，除了家屬要給予病人無微不至的關懷，也要發揮朋友、同學及志愿者的作用。可以發動這些人給予病人關心與鼓勵，最簡單的就是和病人談談心、聊聊天，讓病人暫時忘記病痛。社工還可以利用社區里的一些福利政策、設施為病人謀求福利，幫助病人及家屬整合這些零散的資源。

（三）協助病人應對死亡焦慮

社工可以在適當的契機下與病人直面死亡的問題，可以用一種輕松的口吻，為病人解答一些關于死亡的疑惑，社工要做的就是幫病人弄懂死亡其實是生命的必經之路，它也是生命的一部分。在這一環節可以邀請家屬的參與，陪伴病人一起回顧共同的經歷，一些美好又難忘的事情。當病人情緒不夠穩定時，最好讓病人最親近的家屬與他正面討論死亡。最好在輕松的語境下探討這個話題，并可以讓病人模擬與親人告別的場景，給病人一個圓滿的“告別儀式”。

（四）對病人家屬進行哀傷輔導

如果在非常不幸的情況下，病人突然病情惡化去世，最難以接受的便是家屬。社工在服務過程中，首先幫家屬平復情緒，探索情緒背后的原因，梳理在臨終期間家屬為病人所做的所有事情，對家屬給予莫大的肯定和鼓勵，肯定他們的付出，世事無常，不要太苛責自己。可以運用共情的理論，對家屬進行哀傷輔導，協助其盡快從痛苦情緒中走出來，恢復正常的生活。

三、當前臨終關懷存在的困境

我國當前老齡化十分嚴重，“失獨老人”和“空巢老人”居多，目前的醫療體系也不完善，亟須改進，像臨終關懷這樣具有針對性的服務也很少，可以探索多一些類似的服務。目前我國的臨終關懷供不應求，它還沒有納入我國基本的醫療服務體系，患者想要獲取服務的途徑十分稀少。并且它的護理費標準非常模糊，沒有明確界定，導致醫療報銷不順暢，患者很可能要自己承擔這些費用。對醫院來說，開展臨終關懷服務的成本非常高，因此也會抑制擴大臨終關懷覆蓋面的積極性[3]。綜上所述，這些原因導致了我國臨終關懷服務發展得十分不完善。

然而，我國臨終關懷的困境，主要是來自觀念問題，而不是技術問題。為了擴大臨終關懷的覆蓋面，需要政府加大財政投入的力度，來支持這一項“醫療體驗”服務；同時醫療行業也應該提升服務質量，為患者提供更高層次的服務；社會各界更應該認可及支持這一服務，在全社會營造一種利于臨終服務發展的氛圍：醫療的目的不僅是幫助人們恢復健康，也應是幫助人們快樂、祥和、無痛苦地走完一生[4]。死亡不可避免，關鍵在于對死亡的態度，尊重死亡就是尊重患者，幫助那些臨終的無救治希望的患者無痛苦、安詳地走完人生的最后一段路，是醫療服務應盡的義務。

四、社會工作在臨終關懷中的發展策略

（一）切合醫療衛生服務的需求，定位好社工在臨終關懷中的職能

醫務社工必須要以解決醫療服務中最迫切的問題入手，又能夠充分展示社會工作的專業價值和功能。醫務社會工作的職能定位首先應當突出“以病患利益為中心，展現醫療服務的人本關懷”。在臨終關懷服務中，突出病患自身的價值，改變病患的弱勢地位，加強平等觀念的宣揚。在臨終關懷中，醫務社會工作的職能依次定位為加強醫生和患者之間的溝通、對病患提供醫療救助、提供心理咨詢和社會支持。醫務社會工作者發揮專業優勢，整合醫院內外資源，運用社會工作的專業方法實現“助人自助”，提供高質量的臨終關懷。除此之外，醫務社工還可以提供身體關懷、心理關懷、靈性關懷。

（二）通過相應的制度來保障醫務社會工作人才的合法地位，增強職業吸引力

醫務社會工作屬于針對與患者疾病相關的非醫學問題開展服務的專業活動，具有心理支持、情緒疏導、經濟救助、志愿服務、社會支持、資源鏈接和提高疾病適應等服務功能，目前已經被廣泛用于健康服務領域[5]。只有醫務社工獲得了較高的認可度，得到了推廣，在臨終關懷中才能大放異彩。民政部提出到2020年建立完善的社工制度體系的目標，在實踐中，本著“成熟一個業務，設置一批社工”的原則，低起點寬覆蓋，循序漸進發展專業社工。其次還需要完善醫務社會工作者的福利制度，以法律的形式規定醫務社會工作者相應的福利津貼，使他們在幫助患者的同時無后顧之憂，以此可以激勵更多人加入到醫務社會工作服務中[6]。相關醫學院校可以開設人文社會科學專業，培養既具有醫學知識，又具有社會工作知識的人才，為臨終關懷發展提供醫務社工人才保障。只有醫務社會工作者的合法地位得到保障，醫務社工才能發展得更快更好，臨終關懷才能有更多的醫務社工人才加入并實施[7]。

（三）社工需要以照顧為中心，維護患者尊嚴

對于臨終的病人來說，能夠治愈的概率非常小。此時，社工能做的主要是幫助病人減輕治療過程中的疼痛，為病人提供無微不至的照料，不僅有身體上的照顧，還有心理支持。很多人存在誤解，認為臨終的過程就是等待死亡，包括患者本人也可能出現消極怠慢的情緒，再加上醫務工作人員冷漠，態度和語言十分生硬，會損害患者的尊嚴。社工要尊重病人的各種意愿，讓病人感覺到自己被需要，有權說出自己內心的想法。

（四）社工應該有良好的心理調適能力，尊重病人自決

醫務社工在進行臨終關懷時，無法避免的問題是病人的死亡。確實存在很多醫務社工在進行臨終關懷之后，沉浸在病人逝去的悲痛里，很久不能平復心情，自身生活節奏也被影響。因此，社工必須要有良好的心理調適能力，首先自己要相信，死亡也是生命的一個過程。有時候情感的切割不能獨自完成，需要通過小組的團體活動來釋放，可以進行一些簡短的心理咨詢、減壓小組、情緒疏導工作。還有一點十分重要，社工不能強加價值觀給患者，必須尊重病人自決的原則，以免產生對患者不可預期的傷害。

五、結語

臨終關懷是醫學發展到一定階段的必然結果。社會對臨終關懷的接納本質上是對死亡的接納，它彰顯了人道主義精神，有利于醫學人道主義的不斷升華。社會工作可以通過協助姑息治療、整合社區資源、緩解死亡焦慮、進行哀傷輔導這四個方面來介入。盡管我國目前的臨終關懷發展遇到了瓶頸，但未來一定能夠有廣闊的發展前景，通過探索社工在臨終關懷中的發展策略，希望能為社會提供一些啟發。