創新醫保檔案管理工作的思考

文/菏澤市醫療保險事業中心 朱秀紅

人們的生活水平隨著時代的發展變得越來越好，與此同時，社會醫療水平也在不斷提高，人們對身體健康問題的重視程度更是在不斷提高。在這種社會背景下，我國的醫療保險制度也在不斷地發展完善，越來越多的人在醫療保險中受益，參保對象變得越來越廣泛，所以醫保檔案也就越來越多。而在新的時代背景之下，如何對醫保檔案進行更加妥善與高效的管理則成為人們應該思考的問題。

一、創新醫保檔案管理工作的必要性

醫保的受眾是眾多的社會成員，而每個人都需要通過一定的憑證來進行醫保的報銷，在這其中，醫保檔案管理是非常重要的一部分。醫保檔案是每個人參與醫保的憑證，人們通過這個憑證來維護自身的利益，而這些醫保檔案同時也是醫療保障體系進行改革的重要基礎，因此，對醫保檔案管理工作進行創新是非常有必要的。新時期的醫保對象范圍有了明顯的擴大，除了公務員等在職人員外，社會自由工作者也納入其中，因此醫保體系與人們的關系非常密切。醫保檔案從人們開始參與醫保的那一刻起開始建立，用以記錄每個人的繳費或是報銷等各項活動記錄，在履行醫保的過程中若是出現各種問題或是想進行相關的查詢都可以通過醫保檔案來解決，還可以打擊“死人拿活人醫保”這樣的違法行為。另外，醫保檔案管理中的數據都是醫保體系發展的基礎，若是醫保體系項進行改革，那么必將離不開這些醫保檔案，這些醫保檔案將對其提供必要的數據，促使醫保的改革更加科學、更加準確。

二、醫保檔案管理工作中現存的問題

（一）對醫保檔案管理工作缺乏應有的重視。當前，部分機構對于醫保檔案的管理工作還是缺乏重視，雖說醫保機構都加強了領導，也提高了相應的認知并設置了專業的人員進行管理，從整體來看投入確實加大了，但是仍然存在著問題。部分醫保機構對檔案的認識程度不高，宣傳的力度也不足，個別的領導對業務工作的重視仍然大于對檔案管理工作的重視，不能對檔案管理工作形成正確的認知，仍然認為應該由檔案部門與檔案管理人員來進行此工作。在具體的工作過程中，對檔案法規熟知的工作人員并不多，從整體上來看檔案管理意識還不夠濃厚，所以在工作的過程中會出現資料殘缺、行文缺乏規范以及紙張大小不一等情況。

（二）檔案資料收集不及時。醫保工作的專業性比較強，在日常工作中往往會形成條塊分割的業務，所以醫保檔案的管理工作也會有著類似的現象，這會導致醫保檔案的管理工作出現存檔不及時或者入檔不齊全的現象，造成醫保檔案資料的缺失。具體情況，比如流動人口的參保檔案沒有及時建檔或是歸檔，就會造成跨年度移交歸檔與查閱方面的問題；還有部分工作人員為了方便資料的查詢而不及時對資料進行移交，進而會導致資料的流失，這些資料最終可能會遺落在各業務的承辦部門，甚至會到參保人的手中。這些都會對醫保檔案資料的完整性產生影響，不利于對醫保檔案的利用，也阻礙著醫保服務水平的提高。

（三）檔案管理相關人員的專業素養不高。醫保檔案管理的部分工作人員并沒有合格的專業素質，從整體上來看，工作人員的工作素質不夠高。在這其中，部分工作人員雖說以前有過管理檔案的經驗，但是這些經驗都是在傳統的檔案管理工作方式之中產生的，已經不再適應新時期的工作要求，習慣于手工化管理的工作人員對于電子化的工作模式較為生疏，不能很好地完成檔案管理工作，也不利于檔案管理工作的創新。另外也有部分工作人員對計算機的操作非常熟練，但是缺乏檔案管理的工作經驗，對于電子化辦公過于依賴，也不利于醫保檔案的管理。

（四）醫保檔案管理的電子化程度低。計算機的普及為人們的日常生活帶來了很大的改變，各行各業都在積極地改變傳統運行方式，順應時代的潮流，許多領域都已經大大地提升了信息化、電子化的程度。新時期的醫保檔案管理也應該順應時代的潮流，將電子化辦公融入檔案管理的日常工作中，但是現今的部分醫保機構工作的電子化程度還不夠高。另外，我國的國土范圍十分廣泛，但是經濟的發展水平卻不平衡，所以部分地區還不能進行跨區域的結算，不利于醫保的報銷。

三、創新醫保檔案管理工作的策略

（一）加大對醫保檔案管理工作的投入。為了確保醫保檔案管理工作的順利進行，相關部門應該加大對醫保檔案管理工作的投入，對其有足夠的重視，這樣才能夠為大眾提供更好的醫保相關服務。在具體的工作過程中，要對檔案有足夠的重視，確保檔案記錄的翔實有序，對于重點的信息要有重點地進行突出。還要提升檔案管理工作的創新意識，這可以從兩個方面入手，包括醫保檔案管理工作的培訓以及工作人員的業績考核。第一個方面主要是為了增強醫保檔案管理人員的創新能力，更新相關管理人員的工作方式，發揮出更多的創造性，打破傳統的工作方式。第二個方面主要是為了讓相關人員更加重視醫保檔案的管理工作，通過科學嚴謹的業績考核能夠清楚明了地檢查檔案管理機構工作的完成情況，讓檔案管理工作向優秀部門看齊，避免出現消極怠工的現象，讓其認識到醫保檔案管理工作的重要性。

（二）提升醫保檔案管理工作的電子化程度。時代在飛速地發展，醫保檔案管理工作也應該跟上時代的步伐，提升檔案管理工作的電子化程度。傳統的檔案管理有很多缺陷，紙質檔案在管理的過程中不容易保存，且隨著時間的變化紙質資料越來越多，儲存方面的管理也是一個較為困難的方面，而且，紙質檔案不容易查閱，想要查詢某一信息非常麻煩。但是電子化的檔案管理則很好地解決了這些問題，相較于傳統的紙質檔案管理，電子化的管理在檔案的儲存方面節省了更多的空間，也就相當于節省了檔案儲存的成本，而且電子化的管理在查詢某一信息時也非常方面快捷。所以，在新時期，醫保檔案管理的電子化是非常有必要的，相關機構應該對檔案信息進行數字化的處理，將紙質的資料轉換為電子數據，構建完整的電子檔案管理制度。

（三）確保檔案管理的連續性。醫保檔案管理的影響因素有很多，參保人的遷出與遷入以及死亡等情況都會對醫保檔案管理產生影響，對醫保檔案的連續性都會產生影響，所以相關機構應該對醫保檔案的連續性有足夠的重視。在醫保檔案管理的過程中，首先，工作人員應該及時進行立卷歸檔，增強工作人員的立卷歸檔意識，避免檔案的遺失與錯漏，一定要在規定的時間里面進行歸檔工作，將醫保信息及時地進行傳遞與保存。其次，醫保檔案應該及時地進行更新，新的檔案信息要及時代替舊的檔案信息，確保檔案信息的時效性，及時將失效的信息進行剔除，避免造成醫保工作中的錯誤。最后，參保人的檔案應該及時地進行轉移，當參保人員發生地點上的轉移時，相應的檔案也應該及時進行轉移，并做好跟蹤管理。

（四）創新醫保檔案管理體系。如今，隨著醫療體系的不斷改革和完善，對醫保檔案管理工作的開展提出了較高的要求，只有具備一套系統、完善的醫保檔案管理體系，才可以確保醫保檔案管理工作有條不紊地進行。在創新醫保檔案管理體系過程中，需要做好以下三個方面的工作：（1）制度體系。其一般需要通過行政立法等手段來構建一套完善的醫保檔案管理標準，在制度上是醫保檔案管理具備統一性，以確保在數據方面區域醫保系統能夠實現信息共享。如制定完善的《醫保檔案資料保密制度》《醫保文件材料歸檔制度》《醫保檔案資料銷毀制度》等。（2）信息化體系。需要在區域醫保系統之間構建有效的銜接，該過程需要對不同接口、不同系統等情況給予綜合考慮，倡導實施“一體多用”化管理，即所謂的多部門使用一個體系與系統，這樣不僅可以實現區域數據的快速抓取，而且還可以避免患者在不同醫院對社保卡進行多次激活，從而有效提高醫保檔案管理效率。（3）管理人員考核體系。其一般是針對醫保檔案管理崗位上的不同人來開展的考核工作，以確保醫保檔案管理人員意識到檔案管理的重要性，并認真做好本職工作。

（五）強化醫保檔案管理的監督。通常情況下，由于受到各方面因素的影響，導致現有醫保檔案管理人員的綜合素質水平差強人意，此時就需要做好醫保檔案管理的監督工作，以達到一種約束和警告的效果。如今，隨著時代的快速發展，推動了醫療管理工作的不斷改革與創新，而醫保檔案管理監督是其中比較關鍵的一個環節，其不僅可以確保醫保檔案管理工作順利開展，而且還可以及時發現其中存在的問題，并采取有效措施給予糾正。實際上，在醫保檔案管理改革過程中，管理內容也在不斷變化，此時就需要工作人員緊隨時代發展步伐，把醫保檔案管理監督工作落實到實處，并給予高度重視，從而有效提高醫保檔案管理效率。

四、總結

越來越多的人將會享受醫保，這也就意味著醫保檔案管理的工作將會越來越重，這就提示人們要及時對醫保檔案管理工作進行創新。現行的醫保檔案管理制度存在著很多的不足，不能夠適應快速發展的時代，相關人員應該積極探索醫保檔案管理的創新方式，提升醫保檔案管理的工作效率。