病歷檔案管理與保護患者隱私權研究

文/福建省三明市第二醫院 方桂華

病歷檔案也被稱為醫療檔案，是醫療機構根據患者的實際情況所開具的卷宗或者是資料，具有一定的原始性、可靠性以及隱私性，能夠最大程度上保護患者的權益，有著較強的利用價值。同時，病歷檔案的內容十分全面，其中包含著很多的優質檔案，可以為醫療人員提供參考，豐富醫療人員的治療經驗，從而推動學術研究這一事業。另外，病歷檔案能夠為醫療糾紛、醫療保險、醫療事故索賠等提供強有力的數據支持與證據。而患者作為病歷檔案的擁有者，對于自己的檔案有著隱私權。因此，醫護人員未在患者以及家屬同意下，不能擅自向他人透露患者病歷檔案信息，應維護好患者的基本權益以及個人隱私，嚴格把控病歷檔案管理工作。

一、病歷檔案管理與保護患者隱私權的概念

病歷檔案屬于一種專門檔案，是患者在接受治療開始所記錄的內容，包括病情問診、身體檢查、疾病診斷、治療和護理等系列醫療活動的相關資料。病歷檔案主要包括問診記錄、診斷結果、治療方案、會診內容、檢查資料等。根據我國《關于民事訴訟的證據的若干規定》，當因醫療活動造成侵權訴訟時，醫療機構需要承擔舉證責任。病歷檔案就是醫療機構舉證的主要依據，因此病歷檔案管理極其重要，如果病歷檔案丟失或者損毀，當患者對醫療機構起訴時，醫療機構很可能會因為無法舉證而敗訴。病歷檔案管理分為對病案實體的保管和對病歷檔案信息的保管，是維護患者和醫療機構合法權益的有效措施。隱私權是指自然人享有的對其個人的與公共利益無關的個人信息、私人活動和私有領域進行支配的人格權力。患者在接受治療過程中，享有不公開自己病情、家族史、接觸史、身體隱蔽部位或者異常生理特點的權力。醫療機構也需要重視患者隱私權的保護，任何醫療人員或者機構都不可以非法泄露患者的隱私。病歷檔案是記錄患者原始信息的重要資料，因此病歷檔案管理人員必須要嚴密保管患者的病歷檔案，保證醫療工作的順利進行。

二、病歷檔案管理與保護患者隱私權存在的問題

（一）未能重視病歷檔案管理工作。對于病歷檔案管理與保護患者隱私權這一工作，部分醫務人員未能重視，只是片面地了解病人的診治情況，沒有將保護患者隱私這項工作當作首要任務，存在很大的工作誤區。同時，部分醫院在資金建設、制度建設以及人員配置上缺少嚴格的設計與規劃，導致病歷檔案管理工作存在問題，一定程度上影響著病歷檔案的原有價值。在實際的醫療行為進行過程中，仍然有少數的侵權行為存在，如醫療人員以口頭的形式宣傳患者的病情信息、利用書面資料公開患者病情，甚至有病歷檔案管理的專業人員因工作失誤而造成病歷檔案丟失或者損毀。

（二）病歷檔案的管理方式不夠完善。在對病歷檔案進行管理的過程中，很多醫院的管理方式還不夠完善，有些病歷只是收納進檔案中，并沒有進行準確分類，導致后期查詢十分不便。另外，病歷檔案的管理方式不夠完善，也會導致患者的隱私權受到侵犯。比如，相關人員想要對某類病癥進行調查，當取得批準之后，在進行查詢的過程中，有些分類沒有完成，導致其他病歷被查詢出來，進而導致相關患者的信息被泄露出來。

（三）病歷檔案管理人員能力不足。部分醫院仍然使用傳統的管理思想以及管理手段，且病歷檔案管理人員的工作能力不足，導致病歷檔案管理工作存在著一定的限制。同時，醫院不夠重視對于檔案管理人員的培訓工作，未能為他們提供良好的學習平臺，使得病歷檔案管理人員缺少相關的管理知識以及對患者隱私權的正確認知，導致部分管理人員在工作時會出現差錯，難以完成病歷檔案管理的建設工作。另外，還存在極少一部分醫務人員缺少醫德，由于受到利益的誘惑，做出違反法律規定的行為，向外人泄露患者的個人信息，使患者的隱私受到侵犯。

（四）病歷檔案基礎設施尚未完善。目前隨著社會的不斷發展，大多數醫院醫療設備的配置十分先進以及完善。但病歷檔案管理基礎設施卻存在紕漏，部分醫院甚至連基礎的病歷檔案管理設施都不具備，始終停留在紙質檔案的管理階段，一定程度上降低了信息查詢的效率，為病歷檔案管理工作帶來了一些困難。同時，紙質檔案若長時間地進行翻閱，會出現頁面破損、字跡模糊、檔案丟失等現象，最終影響紙質病歷檔案的使用。因此，醫院應加大病歷檔案管理信息化基礎建設工作，使病歷檔案管理工作更加高效地完成。

三、病歷檔案管理與保護患者隱私權的措施

（一）重視病歷檔案管理工作。在病歷檔案管理工作中，首先，需要注重對病案實體進行保管。病歷檔案有紙質、膠片微縮以及光盤存儲的方式，在進行病歷檔案管理時需要根據不同類型的檔案選擇合適的保管方式。為了避免病歷檔案管理出現損壞的狀況，需要盡最大可能做到防火、防潮、防塵、防有毒氣體、防微生物。病歷檔案管理人員需要明確病歷檔案的保管目的，在病歷檔案的使用和傳遞過程中，嚴格地把控交接過程，確保病歷檔案不會遺失。其次，要做好對病歷檔案信息的管理。維護病歷檔案信息的安全是醫療人員的共同責任和義務，醫務人員需要成為病歷檔案信息的重要守護者。只有醫療人員的信息保管意識得到提高，才能明晰病歷檔案管理的意義，控制病歷檔案信息流失的現象出現。

（二）正確認知病歷檔案的歸屬權以及使用資格。病歷檔案的歸屬權和使用權必須要明確，才可以保證病歷檔案使用在正確的渠道中。病歷檔案中包含著患者的重要隱私信息，其歸屬權應為國家以及所屬醫療機構，不可將病歷檔案的內容泄露出去，這也是對患者的一種保護。另外，在沒有經過有關部門批準的情況下，他人沒有權利查看患者的病歷檔案信息。《醫療機構病歷管理規定》中明確指出，病歷檔案的使用資格主體主要為以下幾類：1.參與完成病歷的工作人員或是醫療質量監督人員，他們可以出于醫療診治的目的，對患者的病歷檔案進行查閱。2.出于教學需求以及科學教研工作，可以查閱患者的病歷，但必須將患者的隱私進行保密。3.患者本人或者是患者代理人，他們可以在提供有效證明或者代理關系的條件下，查閱相關的病歷檔案。4.使用者需為醫院提供保險公司的合同復印件進行證明，才可以進行病歷檔案的查閱以及使用。5.使用者具備司法機關公務人員的身份，才可查閱與使用患者的病歷檔案。6.申請人為死亡患者親屬時，需要提供有效的身份證明資料，提供可以證明申請人與患者之間有親屬關系的材料。7.如果申請人為死亡患者親屬代理人，除去提供患者死亡報告、身份材料以及親屬和患者關系資料外，應額外提供代理人與死亡患者親屬關系的法定資料。8.公共部門的疫情上報可調用患者病歷檔案。

（三）加強完善病歷檔案管理制度建設工作。當前我國對隱私權的保護力度稍有欠缺，并沒有專門的法律保護隱私權，而是通過各種法律規定闡述隱私權。醫療機構需要和相關部門進行聯系，呼吁相關部門應加強病歷檔案的制度化建設工作，對于病歷檔案以及患者隱私權按照規定進行管理，如《中華人民共和國執業醫師法》《醫療機構病歷管理規定》等。對于病歷檔案中所包含的敏感信息以及復雜緣由，必須使用更加專業以及完善的制度立法。同時，需明確病歷檔案管理工作中的具體責任，建立相關的病歷檔案管理機構，構建一套完整的管理流程，使病歷檔案管理工作井然有序進行。另外，應重視病歷檔案管理的保密制度，加強對患者隱私的保護工作，正確認知病歷檔案的查閱權限以及保密程度，保障病歷檔案能夠安全合法地進行使用，從而保障患者的隱私權。同時，應建立相關的懲罰制度，對于惡意泄露患者隱私或非法牟利等行為進行嚴懲，將管理人員的個人責任規劃到細節，以此起到監督與管理的作用，使患者的個人隱私不會受到威脅以及干擾。

（四）加大病歷檔案管理硬件基礎設施投入力度。隨著我國進入科技化時代，信息技術已被廣泛普及到各項醫院工作中，它使醫院的病歷檔案管理工作變得網絡化、便捷化，提高了病歷檔案管理的效率以及質量。因此，在進行病歷檔案管理工作時，可以采取紙質檔案與電子檔案有機整合的方式，完善相關的病歷檔案管理硬件設施，如掃描設備、計算機、打印機等，并在計算機中安裝病歷檔案管理軟件，及時做好殺毒工作以及備份管理，設置相關的登錄權限，讓工作人員使用工號以及密碼進行登錄，確保病歷檔案的安全性。

（五）提高醫院病歷檔案管理人員基本職業操守。醫院應提高病歷檔案管理人員的管理水平以及職業操守，為他們提供參與學習以及培訓的機會，讓其熟練地使用計算機進行檔案的查詢以及錄入工作，掌握最新的病歷檔案管理技術，成為高水平的檔案管理人才。同時，醫院還要加強對病歷檔案管理人員的品德教育，讓其具備一定的醫德修養，充分認知保護患者隱私權的重要性，時刻呈現出良好的工作狀態，為廣大群眾營造出穩定和諧的就醫氛圍。

四、結束語

總而言之，病歷檔案是我國醫療體系的重點管理內容，不但能增強醫護人員的臨床經驗，還為各種醫療事故以及醫療糾紛的處理提供法律依據，對于醫療體系有著至關重要的影響與作用。首先，醫療機構應嚴格遵守法律法規，妥善保管與管理患者的病歷檔案，提高醫療機構中管理人員的職業操守，使患者的隱私能夠得到保護。其次，患者本身也要形成隱私保護意識。在全力配合醫院治療的基礎上，避免自身的隱私受到侵犯。最后，醫院應構建更為合理的病歷檔案管理模式，不斷完善自身的管理工作，避免患者的隱私受到泄露，從根本上降低醫患糾紛，進而保障醫院的可持續性發展，為建立和諧社會作出貢獻。