疫情防控背景下的公共衛生人才培養建議

文/童嘉 王良 李拓宇

公共衛生人才是指具備廣泛的人文科學知識及較為深厚的自然科學知識基礎，且具備醫學、預防醫學的基礎知識和基本技能，能夠勝任醫療衛生單位、教學科研等部門或崗位的高級專門人才[1]。應對新冠肺炎疫情防控工作，公共衛生人才不論是在預防關口和疫情防控治理的前端，還是在病毒毒理研究和一線抗疫工作中，都承擔著“中場組織者”的角色。本文對我國公共衛生人才隊伍現狀和公共衛生人才培養過程中存在的問題進行剖析，并在此基礎上從頂層設計、人才評價機制和公共衛生學科建設等方面提出針對性的改善建議。

一、我國公共衛生人才培養中存在的問題

公共衛生教育是培養高質量公共衛生人才隊伍的重要基礎與根本路徑。我國的公共衛生教育起源于20世紀初，經過多次重大公共衛生事件的實踐檢驗，已經建立起具有中國特色、貫穿職業教育、科研學術為一體的人才培養體系，為社會輸出了大量優秀人才，基本具備處理突發公共衛生事件的能力。但此次新冠疫情暴露出我國公共衛生人才培養中存在的諸多問題，集中表現在我國公共衛生人才培養過程中所存在的“長效機制”缺位、“學科壁壘”固化、“評價導向”不明等方面。

（一）“長效機制”缺位，培養機制缺乏可持續性

我國的公共衛生事業長期以來一直存在“重治療輕預防”的觀念，政府重視臨床醫學的發展，并鼓勵高層次臨床醫學人才培養，然而對預防醫學和公共衛生方面，則以間接投入為主。從2014～2019年間的中央財政投入經費可以發現，我國對“公共衛生專項任務經費”的項目預算占國家對公立醫院的財政撥款總額從2014年的14.62%下降到8.96%[2]。從我國公共衛生事業發展歷程來看，每次重大突發公共衛生事件發生后，公共衛生和預防醫學教育會迎來較大的投入。新醫改之后，相對更容易衡量改革績效的臨床醫學教育備受重視，公共衛生教育徹底邊緣化，各種公共衛生人才培養規劃也多處于“只說不做”的狀態，“一案三制”流于形式，重“醫”輕“防”問題依然存在[3，4]。

（二）“學科壁壘”固化，培養結構不合理

隨著以人工智能、大數據為代表的信息革命蓬勃發展，公共衛生與預防醫學逐步從“生物醫學科學為主要支撐的傳統預防醫學模式”轉變為“人群科學、實驗科學、信息科學、政策體系等為支撐的學科交叉融合的新型預防醫學模式”。從此次新冠肺炎疫情的防控情況來看，本應互為輔助的臨床醫療與公共衛生領域明顯出現了脫節。究其原因，一是我國公共衛生人才培養的學科定位更多偏向于實驗室和基礎醫學方向的研究，對公共衛生應急防疫方面的教育不足，多學科交叉培養的缺位不足，無法滿足社會對于公共衛生人才多樣化的需求；二是學科培養內容與基本課程設置范圍較窄，著重培養學生在衛生檢測技術、疾病控制等基本能力，以及文獻檢索、資料查詢、計算機應用和統計分析等工具方面的應用能力；三是對高層次博士的培養方法仍沿襲學術型和科研博士的培養邏輯，培養內容和考核標準更是側重于理論研究與科研成果，嚴重忽視了公共衛生學科獨特的應用性與實踐性，直接導致出現基礎研究能力強而應急管理能力弱的不平衡現象。

（三）“評價導向”不明，人才流失嚴重

考核導向的不明確已成為制約公共衛生人才培養的重要障礙。在公共衛生領域工作人員的聘任、評級、晉升、選優過程中，未根據應用型人才與學術型人才的區別進行分類管理，“一刀切”地將SCI論文、科研項目等作為主要衡量指標，而很少關注科普教育、成果轉化、社會貢獻度等重大現實問題。根據2019年軟科世界一流學科排名，公共衛生學科領域主要圍繞論文總數、論文標準化影響力、國際合作論文比例、頂尖期刊論文數量這4項指標對全球范圍內的大學進行排名。尤其在我國進行事業單位機構改革后，公共衛生機構被納入到公益一類的事業單位，人員職稱評審競爭壓力增大，導致職業發展空間受限、收入普遍降低以及人才流失嚴重的問題。

二、加強我國公共衛生人才培養的建議

本文從頂層設計與長效機制、人才評價與激勵機制和學科建設與培養模式三方面提出建議，以期解決公共衛生領域的基礎性、系統性和方向性難題，從而進一步提高我國公共衛生人才培養的規模和質量，進一步健全公共衛生人才隊伍體系建議。

（一）加強頂層設計，構建公共衛生人才培養支撐體系

1.強化頂層設計，提高公共衛生體系在整個醫藥衛生系統中的戰略地位

聚焦健康中國和生物安全國家戰略需求，進一步確立以預防為主、全程管理與“防治研”相結合的預防控制機制。不斷完善決策機制，依托高規格領導決策機構，全面整合防控、科研、醫療等全鏈條的培養力量，統籌推進公共衛生培養體系建設；積極推進公共衛生領域的智庫建設，謀劃跨學科公共衛生決策咨詢機制，組織開展發展戰略研討和重點改革方案的預研工作，深入調研，謀劃思路，研究對策。將公共衛生安全戰略、疾控體系改革、“平戰結合”等戰略安排等納入國家“十四五”規劃重點任務，編制國家級公共衛生專項發展規劃，適時研究出臺《公共衛生2035規劃綱要》。

2.加強穩定性經費投入，設立長周期和非競爭導向的公共衛生專項基金

強化公共衛生投入在中央和地方財政預算安排中的優先地位，探索實施“公共衛生科研經費制度”，對高校、CDC、醫院等相關單位中從事公共衛生基礎研究、應用研究及應用基礎研究的重大平臺、重大科技基礎設施、重點機構、重點人才、重點學科等建立為10～20年以上穩定性非競爭科研經費支持機制。

（二）加強分類指導，完善公共衛生人才評價機制

1.加強引導，構建科學的考核指標

建議由國家衛生健康委牽頭，構建分層分類的公共衛生人才評價體系，與相關部委聯合出臺《新時代我國公共衛生人才評價體系建設的指導意見》，共同構建符合實際且有利于推進公共衛生事業發展的“中國特色公共衛生人才評價指標體系”，以快速扭轉當前公共衛生人才評價指標不合理不科學的狀況。評價指標體系應包括公共衛生宣傳教育與培訓、公共衛生學術科研創新、公共衛生實施與社會滿意度、公共衛生社會貢獻度等方面內容。

2.加強激勵，增強職業獲得感和吸引力

進一步擴大疾控中心等公共衛生機構的人事管理自主權，增加此類單位的編制數量，可根據發展的實際需要，在上級批準的編制范圍內，自主決定使用編制，允許設置創新型崗位和流動性崗位，對本單位引進的緊缺高層次人才，不受崗位總量和結構比例的限制，進一步保障高水平公共衛生人才的職業榮譽感與獲得感。面向貧困地區，探索實施公共衛生人才培養“綠色通道”，加大貧困地區農村定向公共衛生人才免費培養的力度；探索實施公共衛生人才隊伍“特崗計劃”，落實貧困地區公共衛生人才職稱晉升、津貼獎勵等傾斜性政策，激勵優秀人才扎根基層。

（三）加強學科建設，不斷完善公共衛生人才培養模式

1.明確學科培養方向，科學設置課程體系

強化通識教育和專業教育的深度融合，加大普及公共衛生理念，不斷擴大公共衛生核心課程，并將其納入到大學通識教育的范圍，以公共衛生學科為基礎，加強人文、心理、應急管理等通識教育的內容，打造一支全方位、跨學科、通實踐的師資隊伍；完善公共衛生專業的培養方案和課程設置，加大臨床醫學專業、護理專業等專業疾病預防控制的課程與訓練，加強與其他相關學科的交流與互動，取長補短。

2.立足應用實踐導向，分類推進人才培養

根據公共衛生領域需要的科研導向型與應用導向型相結合的特點，以培養在公共衛生相關領域從事現場實踐或管理工作的高層次人才為目標，開展“公共衛生+”人才培養和雙學位教育。探索重點建設一所公共衛生與防疫大學，鼓勵重點高校成立公共衛生學院，擴充疫情防控背景下的前沿研究力量與戰略性人才儲備。逐步擴大公共衛生專業碩士研究生的招生規模，切實提高專業學位授權點院校與公共衛生機構聯合培養專業學位研究生的能力與水平。探索“4+4”公共衛生專業博士學位人才培養模式，從綜合性大學非醫學類專業（生命科學、動物科學、統計學、人工智能、機械等）中選拔優秀學生攻讀，從而培養交叉學科背景的復合型高層次公共衛生人才。

三、結語

通過分析我國公共衛生人才培養中的“長效機制”缺位、“學科壁壘”固化及“評價導向”不明等問題，提出加強頂層設計的同時加強穩定性經費投入，加強分類指導的同時加強職業激勵，加強學科建設的同時立足于實踐應用等建議，通過構建公共衛生人才培養支撐體系，不斷完善公共衛生人才評價機制和培養模式，從而強化公共衛生人才隊伍建設。