三手指固定法在輸液港蝶翼無損傷針拔針中的應用

毛雙瑋

完全植入式輸液港(totally implantable venous access ports，TIVAP)是一種可植入皮下、長期留在體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)，主要由靜脈導管系統(tǒng)和供穿刺的港座組成，可用于輸注各種藥物、液體、營養(yǎng)支持治療及輸血、血標本采集等[1]。由于其為中心靜脈通路，減少了液體外滲的發(fā)生，且無須經(jīng)常維護，基本不影響病人正常生活[2]。因此，輸液港廣泛應用于化療病人[3]。輸液港由供穿刺的港座和導管組成，由于港座頂部硅膠穿刺隔膜質(zhì)地緊密，輸液結束后需要用力才能拔除無損傷針，病人往往疼痛感明顯；同時在拔除的瞬間主力手由于慣性的作用會不自主的回彈[4]，極易損傷按壓港座的非主力手。本研究運用三手指固定港座的拔針方法，與無菌棉簽按壓穿刺處拔針進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用便利抽樣法選取2018年6月—2018年12月在我科采用輸液港化療的122例女性病人，均為置入輸液港1個月以上病人，年齡24～70歲，病理結果均為浸潤性乳腺癌。輸液港均為從健側上臂貴要靜脈或肱靜脈植入，選用德國貝朗公司輸液港(環(huán)氧樹脂港座和硅膠導管)及配套的蝶翼無損傷針。病人均對本研究知情，并簽署知情同意書。排除標準：①有精神疾病或不能正常交流病人；②植入輸液港1個月以內(nèi)病人。按入院先后順序將122例病人分為對照組62例和試驗組60例。兩組病人在年齡、學歷、職業(yè)、化療方案方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。兩組病人一般資料比較見表1。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

兩組病人均于化療當日插入無損傷針，當日化療輸液結束后即拔除無損傷針。

1.2.1 對照組

護士以穿刺點為中心消毒，直徑至少10 cm，戴無菌手套，非主力手持無菌棉簽按壓穿刺處固定港座，主力手持蝶翼部分垂直用力拔除針頭，常規(guī)消毒后無菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.2.2 試驗組

護士以穿刺點為中心消毒，直徑至少10 cm，戴無菌手套，非主力手拇指和食指沿港座直徑固定，中指固定港座一側，三手指均緊貼輸液港港座，主力手持蝶翼部分垂直用力拔除針頭，常規(guī)消毒后無菌敷貼覆蓋穿刺處。

1.3 評價指標

兩組每例病人按各拔除輸液港針4次計算，對照組共拔針248次，試驗組共拔針240次，比較兩組病人拔除無損傷針時的疼痛程度，護士發(fā)生針刺傷的例數(shù)，針頭刺破護士皮膚的次數(shù)。疼痛程度按病人自我感覺和體驗分為輕度痛，中度痛，重度痛3個等級。輕度痛為疼痛輕微，螞蟻叮咬樣感覺；中度痛為疼痛較強烈但能忍受或不自主發(fā)出輕微噓聲；重度痛為疼痛難忍，撕裂樣或病人面色蒼白或出冷汗[5]。拔針后即由專門經(jīng)過培訓的乳腺科護士對病人進行解釋和調(diào)查，指導病人根據(jù)自己的感受對拔針引起的疼痛程度進行評價。

1.4 質(zhì)量控制

本研究均選擇置港1個月后的病人，以排除切口愈合對疼痛的影響；所有病人均為當日插針化療，輸液結束后當日拔針，以排除無損傷針留置時間的影響；疼痛程度的評價由我科專門經(jīng)過此次調(diào)查培訓的2名護士擔任，用統(tǒng)一指導語與病人交流，且該2名護士不參與拔針。

1.5 統(tǒng)計學方法

運用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計，疼痛程度采用軼和檢驗，護士發(fā)生針刺出血例次用Fisher精確檢驗。

2 結果(見表2)

表2 兩組病人拔針時疼痛程度及針刺出血情況比較

3 討論

輸液港穿刺時必須使用無損傷針，因其含有一個折返點，針的斜面較普通針要長、角度要小，可避免“成芯作用”，即針尖的斜面不會削切注射座的穿刺隔膜，防止損傷隔膜造成漏液及切削下來的微粒堵塞導管[6]。我科室采用的蝶翼無損傷針均由德國貝朗公司生產(chǎn)，套件配有延長管、固定翼，針頭與針柄呈90°[7]，穿刺后針翼平鋪于注射座上，易于固定，增加了病人的舒適感，廣泛應用于臨床。輸液港的港座埋于皮下，在拔針過程中港座及針頭與皮下組織會產(chǎn)生一定的摩擦力；同時由于無損傷針針頭較粗，因此在拔針過程中病人往往疼痛感較明顯[8]。輸液港港座頂部硅膠穿刺隔膜質(zhì)地緊密，拔針時主力手需要用力才能拔除，而蝶翼針拔除的瞬間主力手會由于慣性的作用不自覺回彈，容易導致護士按壓港座的手指刺傷。對照組拔針時采用無菌棉簽按壓穿刺處固定港座，這種方法非主力手很難繃緊穿刺點周圍港座處，拔針時針頭和港座與皮下組織摩擦力均較大，病人疼痛感比較強烈。同時由于該方法固定港座不牢固，拔針時港座容易移位，加大了港座與皮下組織的摩擦，更加重了疼痛感。試驗組采用三指固定港座，即非主力手拇指和食指沿港座直徑固定，中指固定港座一側，這樣可以繃緊穿刺處及港座處皮膚，減少針頭和港座與皮下組織的摩擦力，利于針頭拔除，從而減輕疼痛感。本次研究結果表明，三手指固定港座拔針法優(yōu)于傳統(tǒng)的按壓穿刺處拔針，病人的疼痛感明顯較輕。蝶翼無損傷針拔針過程中主力手由于慣性作用會不自主的回彈，對照組護士采用無菌棉簽按壓穿刺處拔針，由于離穿刺點太近，拔針過程中極易損傷非主力手。而試驗組采用三指固定港座法拔針，港座頂部直徑至少1.50 cm。因此，非主力手的每個手指距穿刺點至少0.75 cm，而慣性力導致的回彈移位一般在穿刺點正上方或在以穿刺點為中心的直徑0.50 cm以內(nèi)，相當于距每個手指0.25 cm以內(nèi)。因此，一般不會損傷非主力手。同時三手指固定港座比較牢固，港座不易滑動，從而減少因港座移動而導致的非主力手的損傷。本次研究結果顯示，對照組發(fā)生3例次針刺出血情況。針頭刺破皮膚雖未出血，但仍會對護士造成心理傷害，同時增加了針刺上的風險，稍有偏差即有可能發(fā)生針刺傷。實際工作中如果被乙型肝炎病毒(HBV)陽性、丙型肝炎病毒(HCV)陽性、人類免疫缺陷病毒(HIV)陽性、梅毒等病人的針頭刺傷只要發(fā)生1次，將會對護士的身心造成很大的影響。美國疾病控制與預防中心(CDC)認為在1次被HIV、HCV和HBV污染的針頭刺傷過程中所致感染的可能性分別為0.3%～0.5%、4.0%～5.0%和6.0%～30.0%[9]。且出現(xiàn)針刺傷后往往出現(xiàn)各種負面心理，包括不同程度的壓力、焦慮、憤怒和罪惡感[10]。目前，雖有防針刺傷的無損傷針，但由于其較昂貴，接近普通針的2倍，且未納入醫(yī)保，很少用于臨床。綜上所述，三手指固定港座法拔針可減輕病人疼痛，減少護士職業(yè)暴露，且簡單、易操作。