兒科醫護人員職業壓力管理的質性研究

尹華英，郭小利

（重慶醫科大學附屬兒童醫院，重慶 400014）

職業壓力是指職業要求與個體知覺不平衡所引起的從業人員的身心壓力狀態， 或當工作條件未能與個體的工作能力、 人力資源相匹配時所產生的一種有害的生理與情緒反應［1］。 醫療行業是一個高壓力、高風險的服務行業，兒科醫護人員因其服務對象、工作性質等的特殊性，面臨著更大的職業壓力?，F有醫護人員職業壓力管理多以自身調節為主，缺乏專業的心理指導［2］。若壓力狀態長期得不到緩解可能會給醫、護、患關系帶來不利影響，并誘發醫護人員嗜煙、酗酒、自殺等消極行為，工作差錯發生率增加［3-4］。 因此，關注兒科醫護人員職業壓力管理現狀尤為重要。 本研究采用半結構式訪談的方法收集資料， 了解兒科醫護人員職業壓力管理現狀， 以期為該群體制訂適宜的壓力管理方案提供理論依據。 現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象采用目的抽樣法， 于2019 年3 月選取重慶醫科大學附屬兒童醫院管理崗位和臨床一線醫護人員進行訪談。管理崗位人員納入標準：①從事醫院管理或臨床管理工作；②管理崗位任職時間≥5 年。 臨床一線醫護人員納入標準：①醫院正式職工，且一直工作于臨床一線；②不擔任或兼任其他行政管理職位。研究對象均自愿參與本研究，并簽署知情同意書。研究者承諾保護研究對象隱私，以序號代替研究對象姓名，其中管理崗位人員以M1-M8 代替， 臨床一線醫護人員以P1-P8 代替。 樣本量以訪談資料無新主題出現、信息達到飽和為準。 最終共訪談8 名管理崗位人員和8 名臨床一線醫護人員。 研究對象一般資料見表1。

1.2 方法

1.2.1 確定訪談提綱研究者根據研究目的在查閱相關文獻的基礎上初步擬定訪談提綱， 在咨詢相關專家及對3 名管理人員和2 名臨床一線醫護人員的預訪談后對訪談提綱進行調整， 最終確定目標人群的訪談提綱。管理崗位人員訪談提綱：①您認為一線臨床醫護人員會有哪些職業壓力？ ②您了解到的我院在醫護人員職業壓力管理方面采取了哪些措施？ ③您認為醫護人員職業壓力管理需要哪個/哪些部門來負責？ ④作為一名管理者， 您所在部門采取了哪些措施來幫助醫護人員進行職業壓力管理，效果怎么樣？⑤您認為醫院還可以采取哪些措施來幫助醫護人員進行職業壓力管理？臨床一線醫護人員訪談提綱： ①您了解到的我院有哪些措施來幫助醫護人員進行職業壓力管理？ ②您有參加過醫院組織的職業壓力管理相關培訓或活動嗎？ 如果沒有，為什么？ ③您感覺工作中有壓力嗎？ 有哪些壓力呢？您是怎么應對的？④您認為有哪些措施可以幫助您應對職業壓力？⑤在應對職業壓力方面，您希望醫院管理部門能夠提供哪些幫助？

1.2.2 資料收集方法采用半結構式訪談的形式收集資料。訪談前先與訪談對象電話聯系，確認訪談時間與地點，地點選擇安靜、舒適、獨立的房間。采取一對一訪談，訪談時研究者先進行自我介紹，再向研究對象簡要介紹訪談的目的、意義及持續時間，并收集研究對象一般資料。 訪談時間控制在30 min 以內，全程錄音。

1.2.3 資料分析方法訪談結束后24 h 內，由2 名研究者將訪談錄音資料逐字、逐句轉錄為文字資料，并對研究對象一般資料及訪談過程中的肢體動作、 面部表情等信息進行整理， 對不明確的問題及時返回受訪對象處進行求證。 采用Colaizzi 的7 步分析法［5］進行資料分析：①認真閱讀所有轉錄的資料；②將有重要意義的陳述列出；③對反復出現的有意義的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點歸類并匯集成主題；⑤寫出詳細、無遺漏的描述；⑥總結出相似的觀點并進行歸類；⑦驗證主題，建立主題之間的關系。

2 結果

2.1 主題1：不同工作階段職業壓力的主要來源不同

2.1.1 專業技能不成熟是工作初期職業壓力的主要來源專業技能不成熟，特別是急救技能，是兒科醫護人員工作初期職業壓力的主要來源。 P1:“我剛上班時特別害怕一個人值晚夜班，擔心患兒突然發生病情變化需要搶救或出現其他應急情況，有時候整晚的睡不著覺。 ”P2：“醫學發展很迅速，很多指南更新很快，治療方案也在不斷更新，但每天工作很忙碌，很少有時間能夠去學習。 （停頓了數秒）自己工作經驗不足，害怕在工作中會出現差錯。 ”M3：“（笑了笑）說真的，剛開始工作是會緊張、有壓力的，我剛開始進入臨床的時候也很緊張，就像現在我作為一名管理者， 一些新入職的護士來到科室，什么都不懂，我也會緊張，害怕他們會出現紕漏。 ”

表1 研究對象一般資料 （n=16）

2.1.2 職業停滯是工作穩定期職業壓力的主要來源在自己選定的職業里有所發展， 是維持員工工作熱情、促進組織長期發展的重要因素［6］。 但大部分員工在職業發展生涯中或多或少都會遭遇職業停滯的尷尬處境。職業停滯是指個體在職業生涯中的某個階段，獲得進一步晉升的可能性比較小， 這不僅會導致員工出現職業疲潰，也會增加員工的職業壓力［7-8］。P3:“我已經工作7 年了，工作中的各種問題我都能獨立應對，但現在職稱晉（升）不上去，護士長職位也肯定輪不到我，感覺一輩子都要當個小護士了，哎！ ”P5:“現在每天都在做著相同的工作，也不知道以后該往哪個方向發展。 ”P8:“我已經工作二十幾年了，現在還在臨床一線工作，真不知道自己這么干下去是為了什么。 ”M2：“現在我們很多高年資護士都是得過且過， 也沒有什么工作激情，管理崗位又很有限，其實我們（管理者）也很頭疼。 ”

2.1.3 兒科診療護理難度大是整個職業生涯持續存在的壓力來源兒科診療護理難度大是兒科醫護人員持續存在的壓力來源。 兒童生理解剖與成人相比有很大的不同，診療護理操作難度大；兒童語言和行為方面發育不成熟，不能準確表述個人感受；患兒常常起病急，病情變化快， 尤其是三級甲等醫院， 收治的疑難病癥多，疾病診斷難度更大，這些均給兒科醫護人員帶來巨大的壓力。 P7:“我們最怕值班時遇到穿刺困難的患兒，打不進（靜脈穿刺不成功）就沒法及時給患兒用藥。 ”P8：“雖然我在這個崗位上工作了很多年， 但遇到危重患兒的時候仍然很擔心，生怕他靜悄悄地就走（死亡）了。 ” M8：“（皺眉）雖然醫療技術水平在不斷提高，但人類的認識畢竟有限。 有些疾病癥狀不典型，患兒又不會表述，不能很快診斷，看著孩子受苦，我們也很著急。 ”

2.2 主題2： 職業壓力需要及早識別和專業疏導職業壓力過大可降低醫護人員的工作滿意度及工作績效［9-10］，且嚴重影響其身心健康［11］。 大約50%～80%的心理或軀體疾病都與壓力有關［12］。因此，早期識別和疏導職業壓力尤為重要。 P4:“我們臨床工作真的很忙的，壓力很大，真的需要調節的，我們科之前有好幾個醫生都辭職了，最后都和患者有過沖突，如果早點發現，及時疏通排解，就不會出現這些問題了，好不容易業務熟悉了，走了（辭職）很可惜。 我也害怕自己堅持不下去。 ”P5:“經常忙得想發火， 想大叫， 真的很想找人排解一下?！盡3:“其實每次看到我們一些業務骨干因為壓力太大最后選擇離開臨床一線崗位，選擇去一些職能部門，有的甚至直接提出離職，好不容易培養出來的（人才），（我）真的挺痛心，也挺可惜的。 要是能早點發現就好了。 ”P4:“我們醫院有心理科，之前也有同事去過，但那邊的同事（心理科醫師）建議去咨詢專業的心理咨詢師或去成人醫院的心理科去看。” P6:“我們科室也請過專業機構的心理專家來開展壓力管理方面的講座， 但光靠講座也不能解決根本問題。 ”

2.3 主題3： 臨床工作忙碌是制約醫院職業壓力管理措施落實的主要因素我院醫護人員職業壓力管理主要由工會組織負責，如設立員工活動室及健身中心，聯系專業的健身及舞蹈老師組織放松活動， 在特定的節日舉辦相應的主題活動、 組織各種聯誼活動等緩解職工的壓力?？剖覍用嬉矔ㄆ谂e辦各種減壓活動，如外出踏青等，但醫護人員參與度很低。P1：“工會和科室有采取一些緩解壓力的措施，但上班都忙不過來，（我）想去參加，但不可能丟下工作不管呀，下班后太累又不想參加了。 ”P2：“上班就已經很累了，參加這些活動來緩解壓力，又沒有實質性的效果，還不如回家睡一覺。 ”M1：“因臨床工作的特殊性， 病房內總需要有人值班，每次活動總有人參加不了。 ”M4：“臨床工作太忙了，為避免給大家造成更多的壓力， 團隊活動每次都是鼓勵參與，不排名次，但還是沒有多少人參加。 ”

2.4 主題4： 醫護人員職業壓力管理需要多部門協同配合醫護人員職業壓力受多種因素影響， 醫院組織的相關活動需要多部門共同協作完成。 M5:“工會是向所有工會會員開放的，但是全院上千名員工，不能做到對所有員工的情況都了解。 科室的管理人員其實是最了解員工需求的， 咱們院級和科級層面聯合起來才能把工作開展起來。 ”P6：“現在的職稱晉升壓力很大，科研、教學、臨床工作量一樣不能少，希望人事部門在職稱評審方面能有新的舉措。 ”M7:“在個人思想建設方面，我們黨組織會定期開展學習，但在專業技能方面，還是得醫務處或者護理部牽頭組織培訓才行。 ”

3 討論

3.1 明確醫護人員職業壓力來源是管理者制訂壓力管理策略的重要基礎醫療行業是一個與生命相關的行業，醫護人員精湛的醫療、護理技術是患者健康的重要保障。 醫療行業同時又是一個知識密集型行業，知識、技術更新快，醫護人員需要持續性學習，不斷提高個人綜合素質，才能適應醫學的不斷發展［13］。 兒科醫療、 護理服務對象的特殊性決定了兒科醫護人員的專業技術和個人素質較成人科室要求更高。此外，職業有規劃、有發展是激勵醫護人員不斷努力的重要動力，也是醫護人員工作滿意度的主要影響因素［14］。 然而1 項對青年醫護人員的調查中顯示，僅有24.1%有明確的個人發展目標并為之努力［15］。 本研究結果顯示，工作初期專業技能的不成熟、工作穩定期職業發展的停滯和兒科診療護理難度大是醫護人員職業壓力的主要來源。 因此，醫院管理者要善于發現醫護人員的職業壓力并制訂針對性的職業壓力管理策略。

3.2 醫護人員職業壓力管理需要專業心理團隊的指導有研究顯示， 臨床一線醫護人員工作負荷大，有58.8%的醫護人員每天工作超過8 h，12.4%每天工作超過10 h，工作負荷重、壓力大［16］。而隨著我國“二孩政策”的全面開放，兒科醫護人員資源緊缺、嘈雜的工作環境和患兒家屬的高期望值等導致兒科醫護人員的心理問題更加突出， 其心理不健康檢出率明顯高于其他科室［17］。 醫護人員是心理障礙的高危人群，有96.9%的醫護人員表示需要專業的心理咨詢［18］。本研究發現，兒科臨床一線醫護人員對專業心理咨詢需求較高， 管理者要為其創造和提供專業的心理咨詢渠道， 幫助其及時舒緩職業相關壓力。

3.3 多部門協同的員工援助計劃是幫助醫護人員正確應對職業壓力的有效舉措員工援助計劃（employee assistant program，EAP）是一種在企業中被廣泛應用的幫助員工應對職業壓力的有效措施， 通過專業人員為員工提供指導、 培訓和咨詢， 有利于促進員工身心健康，提高工作效率，在醫療衛生領域也有一定應用［19］。有醫院通過工會和護理部共同協作，創辦“心靈綠洲”項目，并邀請心理專家擔任項目顧問，旨在緩解臨床護士的職業壓力，取得了良好效果［20］。 本研究發現，科室及工會部門均各自采取了相關措施來幫助醫護人員緩解職業壓力，但醫護人員參與度低，效果不理想，其中臨床工作忙碌是其主要制約因素。因此，醫院相關管理部門、 科室管理者應明確醫護人員職業壓力的主要來源，多部門共同協作，制訂符合兒科醫護人員的員工援助計劃,幫助醫護人員正確應對職業壓力。

4 小結

本研究通過對兒科醫護人員職業壓力管理現狀的描述性研究，發現專業技能不成熟、職業發展停滯、兒科診療護理難度大是兒科醫護人員職業壓力的主要來源；醫護人員對專業心理咨詢的需求較高；忙碌的臨床工作是制約醫院職業壓力管理措施落實的主要因素；醫護人員職業壓力管理需要醫院多部門協同配合。 本研究納入的研究對象工作年限相對較長， 且均來自一家醫院，今后建議進一步開展多中心研究，更全面地探討兒科醫護人員職業壓力管理現狀， 為相關部門制訂科學、有效的職業壓力管理策略提供依據。