艾司西酞普蘭與帕羅西汀治療單項抑郁癥的臨床效果及安全性分析

黃春燕

抑郁癥作為精神疾病的一種，患者主要表現(xiàn)為不活躍、持續(xù)的情緒低落，其失去愉悅與興趣，多伴有病態(tài)死亡思想、內(nèi)疚、注意力不集中、疲勞、睡眠障礙及食欲改變等[1]。單項抑郁癥指的是表現(xiàn)出單一的抑郁、焦慮、激怒或混合的單向性情感障礙，單項抑郁癥的發(fā)生對患者的身心健康均造成嚴重影響，還降低了患者的生活質(zhì)量。藥物治療是抑郁癥治療的重要方式之一，當前使用最多的藥物是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）[2]。帕羅西汀與艾司西酞普蘭都是當前比較常用的SSRIs，本次研究主要對兩種藥物治療單項抑郁癥的臨床效果及安全性進行探討，從而為單項抑郁癥的臨床治療提供一定參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年8月筆者所在醫(yī)院收治的90例單項抑郁癥患者。納入標準：與CCMD3中單項抑郁癥的診斷標準相符合；18～65歲；尚未啟動抗抑郁藥物治療。排除標準：惡性腫瘤；妊娠哺乳期女性；正在使用其他抗抑郁藥物治療；既往有自殺傾向與行為。按照隨機數(shù)字表法分為對照組（45例）與觀察組（45例）。觀察組男25例，女20例；年齡22～65歲，平均（34.595.59）歲。對照組男26例，女19例；年齡23～65歲，平均（34.595.59）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予對照組草酸艾司西酞普蘭片（浙江金華康恩貝生物制藥有限公司；國藥準字H20130106；10 mg）口服，1片/次，1次/d。給予觀察組鹽酸帕羅西汀片（浙江尖峰藥業(yè)有限公司；國藥準字H20040533；20 mg×12片）口服，1片/次，1次/d。兩組持續(xù)治療12周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

采用漢密頓抑郁量表（HAMD）24項版量化評價患者抑郁癥狀，總分8分以下為正常，8～20分可能有抑郁癥，21～35分為抑郁癥，35分以上為嚴重抑郁癥。療效判定標準：采用尼莫地平法計算HAMD積分減分率，減分率>75%為臨床控制；減分率>50%且≤75%為顯效；減分率>25%且≤50%為好轉；減分率≤25%為無效。總有效率=（臨床控制+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用不良反應癥狀量表（TESS）評價患者不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組同期HAMD評分比較

治療2周，觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療4、8、12周，兩組HADM評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組總有效率比較

兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較

兩組各項不良反應率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

表1 兩組同期HAMD評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組同期HAMD評分比較 [分，（±s）]

組別 2周 4周 8周 12周觀察組（n=45） 20.52±4.43 18.61±3.61 12.65±3.18 10.64±2.14對照組（n=45） 26.56±4.29 18.63±3.50 12.84±3.37 10.86±2.20 t值 6.570 0.027 0.275 0.481 P值 0.000 0.489 0.921 0.759

表2 兩組總有效率比較 例（%）

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 例（%）

3 討論

5-羥色胺（5-HT）又名為血清素，位于脊核神經(jīng)元的神經(jīng)傳遞介質(zhì)。5-HT神經(jīng)元對體溫調(diào)節(jié)、攝食行為、情緒、心境及睡眠-覺醒周期方面均具有調(diào)節(jié)作用[3]。單胺假說認為，抑郁狀態(tài)下的突觸前胞體樹突及突觸近軸突末端處可能缺乏5-HT，單胺遞質(zhì)受體表達上調(diào)[4-5]。選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRIs）是當前抑郁癥治療的一線藥物，其中常用藥物包括西酞普蘭、艾司西酞普蘭、舍曲林及帕羅西汀等。SSRIs對突觸間膜吸收5-羥色胺（5-HT）具有抑制作用，5-HT的含量得到增加，從而發(fā)揮改善患者抑郁癥狀的作用[6]。SSRIs抑制關鍵通路5-HT再攝取，從而發(fā)揮藥理作用，盡管比較強效，但是存在一定延遲，其原因在于SSRIs并非立即增高突觸5-HT水平，而是先引起中縫核胞體樹突部位5-HT水平增高，對臨近5-HT1A自受體發(fā)揮刺激作用，一段時間后，5-HT1A受體下調(diào)脫敏，5-HT釋放脫抑制，從而產(chǎn)生一系列藥理作用[7-8]。這種生理過程上存在的延遲在一定程度上解釋了用藥早期部分患者自覺癥狀惡化、自殺傾向、自殺行為的產(chǎn)生原因。伴隨著患者的持續(xù)用藥，特定受體隨之脫敏，副作用多可緩解、消失，此時抗抑郁作用才逐漸凸顯。秦娟娟等[9]發(fā)現(xiàn)其所在醫(yī)院主要使用的抗抑郁藥物為鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片、鹽酸舍曲林片。帕羅西汀的抗膽堿能作用明顯，有助于幫助患者平靜下來，其同時具有一定NE轉運體阻斷的效應，因此醫(yī)生傾向于使用帕羅西汀來治療抑郁癥伴焦慮癥狀的患者。

從本次研究結果上看來，兩組患者持續(xù)治療12周，治療2周時觀察組HAMD評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明帕羅西汀在改善患者的抑郁癥狀方面見效快于艾司西酞普蘭；治療4、8、12周時，兩組HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療12周，兩組治療總有效率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），提示帕羅西汀與艾司西酞普蘭在改善患者抑郁癥狀方面療效相仿。

就用藥安全性方面，本次研究發(fā)現(xiàn)兩組不良發(fā)生率均比較低，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），這提示兩種藥物治療單項抑郁癥的安全性良好。祝春素等[10]認為，帕羅西汀、艾司西酞普蘭在治療抑郁癥方面效果相仿，但是艾司西酞普蘭的安全性更高；王權鳴等[11]發(fā)現(xiàn)，艾司西酞普蘭治療兒童、青少年抑郁癥效果優(yōu)于安慰劑，自我傷害發(fā)生率、不良反應發(fā)生率與安慰劑相當；陳秋林等[12]認為，帕羅西汀與其他SSRIs相比，其總有效率、起效速度均較低，不良反應發(fā)生率較高，不建議將其作為一線抗抑郁藥物。從本次研究結果上看來，兩組不良反應發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），就安全性方面與相關研究存在一定差異，可能是由于樣本數(shù)量較少、患者耐受性等引起，仍然需要進一步研究。

綜上所述，艾司西酞普蘭、帕羅西汀單獨應用于單項抑郁癥患者治療的效果與安全性相仿，但帕羅西汀的起效速度更快。