經皮微創內固定技術治療踝關節骨折的效果觀察

林奕旋 楊根

踝關節骨折屬于骨科常見疾病，屬于關節內骨折的一種，該病發生率較高，并呈明顯升高趨勢。手術是臨床上治療踝關節骨折的常用手段，既往多采用切開復位內固定術治療，雖可取得一定效果，但其創傷性較大，并易引發多種并發癥，從而限制了其應用范圍[1]。微創技術的發展為踝關節骨折提供了新的途徑[2]。近年來，臨床上逐漸將經皮微創內固定技術應用于該病的治療，并取得了一定效果，本研究就該術式在踝關節骨折患者中的應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自本院2012年6月-2014年6月收治的踝關節骨折患者中隨機抽選88例進行研究，納入標準：（1）對手術耐受；（2）有正常溝通、交流能力，能夠配合研究。排除標準：（1）中途退出研究；（2）臨床資料缺失。將患者隨機分為兩組，對照組44例，其中男28例，女16例，年齡24～78歲，平均（49.9±4.0）歲；致傷原因：14例為交通事故傷，13例為高處墜落傷，14例為重物砸傷，3例為其他；Lauge-Hansen分型：Ⅰ型22例，Ⅱ型18例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例。觀察組44例，其中男27例，女17例，年齡22～76歲，平均（48.8±4.3）歲；致傷原因：15例為交通事故傷，14例為高處墜落傷，11例為重物砸傷，4例為其他；Lauge-Hansen分型：Ⅰ型24例，Ⅱ型12例，Ⅲ型5例，Ⅳ型3例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均知曉本次研究內容，同意參與研究；獲得醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：切開復位內固定術。取患者仰臥位，予以患者連續硬膜外麻醉，常規進行各項術前準備工作。固定患者外踝骨折端，于踝關節外側做8～10 cm的縱形切口，依次切開皮膚及皮下組織，促使骨折端得到充分顯露，行骨折復位處理，然后以管狀鋼板或重建鋼板行固定處理。然后于內側做3 cm的弧形切口，將皮膚及皮下組織依次切開，促使骨折端顯露，復位骨折，然后以松質骨螺釘與骨折線進行垂直固定。

觀察組：選用經皮微創內固定術治療，取患者仰臥位，行連續硬膜外麻醉，麻醉起效后開始手術操作。于C型臂X線機透視下行閉合復位處理，以內鉗鉗夾行內踝固定處理，并以骨折面情況明確進針點，通常可選用內踝前丘或后丘部位為進針點，進針時維持針頭與皮膚呈30°～45°角，置入導針1～2枚，確保導針穿過骨折面，同時和骨折面保持垂直，然后沿導針置入1～2枚空心釘，同時需保證空心釘穿過骨折線，然后于C型X線機透視下對骨折復位情況進行觀察，若患者旋后-內收型內踝骨折，則需在橫向置入導針固定的基礎上，再經內踝尖行固定處理。

術后第2天，患者均遵醫囑行踝關節輕微運動，如翻轉、適當伸縮下肢等；若患者伴有內側副韌帶損傷癥狀，則需在術后進行為期4周的固定，并定時開展X線片檢查，術后4～6周可指導患者逐漸進行負重訓練，以促進骨折愈合。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）以美國足與踝關節協會制定的踝與后足功能評分標準（AOFAS評分系統）評估兩組患者治療效果，量表內容包括踝穩定性、疼痛、步態、行走能力、小腿關節活動度等，滿分為100分，分值越高表示踝關節功能越好，以評分90～100分為優，75～89分為良，50～74分為可，低于50分為差[3]；（2）對兩組患者手術時間、骨折愈合時間、住院時間進行統計對比；（3）比較兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

以SPSS 20.0處理數據資料，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術優良率比較

與對照組比較，觀察組手術優良率明顯更高（P<0.05），見表1。

2.2 兩組骨折愈合時間及住院時間比較

兩組骨折愈合時間及住院時間比較，觀察組短于對照組（P<0.05）；手術時間比較，觀察組長于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表1 兩組手術優良率比較 例（%）

表2 兩組骨折愈合時間及住院時間比較 （±s）

表2 兩組骨折愈合時間及住院時間比較 （±s）

住院時間（d）組別 骨折愈合時間（周）手術時間（min）觀察組（n=44） 8.2±0.9 5.9±0.4 92.6±5.2對照組（n=44） 12.9±1.1 9.8±1.5 12.8±3.9 t值 21.936 16.664 81.436 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥情況比較

觀察組并發癥發生率為4.6%（2/44），其中骨折不愈合1例，切口感染1例；對照組并發癥發生率為20.5%（9/44），其中骨折不愈合5例，切口感染4例，組間對比差異有統計學意義（χ2=5.09，P=0.024）。

3 討論

踝關節為人體重要的負重關節，其鞍狀關節為人體的合力中樞，具有運動變化多、復雜性高等特點，一旦該部位發生骨折則會對患者正常運動、生活造成嚴重影響[4-5]。導致踝關節骨折的原因較多，交通事故、高處墜落、重物砸傷等均可能會導致該病發生。另外骨質流失也是導致該病發生的一項重要因素，通常骨質流失越大，踝關節骨折的風險越高[6]。近年來，我國老年人數量逐漸增加，這也使得該病的發生率呈現出明顯升高趨勢，及時開展治療非常必要[7-8]。

臨床上通常將骨折解剖復位、加強固定、促進踝關節功能恢復作為治療該病的關鍵。手術是臨床上治療踝關節骨折的常用方式，既往臨床上多采用切開復位內固定術為該病患者實施治療，但該治療方式的創傷較大，極易對骨折端周圍組織、骨膜血運情況造成影響，進而影響骨折愈合，甚至可造成愈合延遲、切口感染等不良后果發生[9-10]。隨著微創技術的發展與應用，經皮微創內固定技術逐漸被應用于踝關節骨折患者的治療中[11]。該技術屬于生物學內固定技術的一種，相對于傳統切開復位內固定術而言創傷性較小，且術中無需對骨折端進行顯露，能夠有效保留骨折端血供，減少對局部軟組織、骨膜血供的影響，從而可為患者骨折愈合提供較好的生物學環境，對縮短患者骨折愈合時間及住院時間、降低切口感染、骨折不愈合等并發癥發生率有重要意義[12]。本研究結果顯示觀察組骨折愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，且觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），提示經皮微創內固定術在縮短患者愈合時間、減少并發癥發生方面效果理想。另外，經皮微創內固定術術中無須切開三角韌帶，能夠有效減少手術操作給患者機體造成的損傷，對于促進患者術后韌帶恢復、提高增強踝關節穩定性、改善手術治療效果有重要意義。本次研究結果顯示患者手術優良率明顯高于對照組（P<0.05）；提示經皮微創內固定術在提升踝關節骨折患者治療效果方面效果理想。此外，經皮微創內固定術因具有創傷小、術后恢復快等特點，能夠顯著縮短患者住院時間，降低其經濟壓力，故而更易于被患者接受；同時該術式的適應證較多，對于Lauge-Hansen分型的Ⅰ～Ⅳ型踝關節骨折、耐受性較差、身體狀況較差、年齡較大者均較為適應，這也使得該治療方式逐漸在臨床上得到更大范圍的推廣與應用。

綜上所述，經皮微創內固定技術在踝關節骨折中有較好的應用效果，可縮短患者骨折愈合時間及住院時間，并可減少并發癥，可推廣使用。但治療期間同時還需要加強對復位順序的重視，保證復位按照外踝、內踝、后踝、下脛腓的順序進行；若患者伴有下脛腓聯合損傷現象，則需予在證實后及時開展分離與固定處理；若術中閉合復位難度較大，則需及時改為切開復位固定，以保證治療效果。