卡貝縮宮素應用于瘢痕子宮剖宮產術中的效果觀察＊

羅偉梅

近年來，剖宮產率越來越高，并且增加了瘢痕子宮二次剖宮產率，進而導致分娩并發癥的發生，其中，最為常見的就是產后出血，這也是最為危險的并發癥[1]。當前，針對前一次手術瘢痕愈合情況，臨床并沒有有效的評估方法[2]。隨著剖宮產安全性的提高，患者對這種分娩方式的期待較高，并且瘢痕子宮孕婦選擇再次剖宮產分娩的概率較高[3]。本文選取筆者所在醫院瘢痕子宮剖宮產產婦218例（2017年1月-2019年1月），觀察卡貝縮宮素的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月-2019年1月筆者所在醫院瘢痕子宮剖宮產產婦218例。納入標準：影像學檢查確認子宮下段肌層較薄；B超提示瘢痕厚度<2.5 mm；無產科合并癥及并發癥。排除標準：嚴重肝腎疾病；嚴重盆腔感染；剖宮產術后同時進行其他手術；血液系統疾病；胎盤胎膜殘留、兇險型前置胎盤。將其隨機分為對照組（110例）和觀察組（108例）。對照組年齡22～36歲，平均（28.17±3.28）歲；孕周37～42周，平均（40.38±1.24）周；產次1～2次，平均（1.44±0.48）次。觀察組年齡22～37歲，平均（29.34±3.11）歲；孕周37～42周，平均（40.25±1.16）周；產次1～2次，平均（1.46±0.31）次。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組給予縮宮素治療，胎兒娩出后給予縮宮素注射液（安徽宏業藥業有限公司，國藥準字H34022979）20 IU，靜脈推注，注射時間在1 min以上，同時靜滴縮宮素20 IU。

觀察組給予卡貝縮宮素治療，胎兒娩出后給予卡貝縮宮素注射液（凌輝制藥有限公司，國藥準字H20093500，1 ml∶100 μg），100 μg靜脈推注，注射時間在1 min以上，同時靜滴縮宮素20 IU。

1.3 觀察指標

比較兩組術后2、24 h出血量；凝血指標：凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時間（APTT）；子宮肌層厚度：子宮前壁、子宮后壁。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 20.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后出血量對比

觀察組術后2 h出血量（196.39±41.40）ml，術后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表 1。

2.2 兩組凝血指標對比

治療前，兩組凝血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組TT（18.73±5.48）s，FIB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均優于對照組（P<0.05），見表2。

表1 兩組術后出血量對比 [ml，（±s）]

表1 兩組術后出血量對比 [ml，（±s）]

組別 術后2 h出血量 術后24 h出血量對照組（n=110） 277.17±56.33 391.66±70.11觀察組（n=108） 196.39±41.40 245.26±45.47 t值 12.046 9 18.255 7 P值 0.000 0 0.000 0

表2 兩組凝血指標對比 （±s）

表2 兩組凝血指標對比 （±s）

治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=110） 30.81±7.33 20.38±5.43 1.86±0.20 2.98±0.64 64.38±9.32 50.38±8.72觀察組（n=108） 30.79±7.19 18.73±5.48 1.79±1.47 3.51±0.65 64.73±9.27 41.72±8.34 t值 0.020 3 2.232 9 0.494 8 5.066 1 0.277 9 7.491 2 P值 0.983 8 0.026 6 0.621 2 0.000 0 0.781 3 0.000 0組別 TT（s）FIB（g/L）APTT（s）

2.3 兩組子宮肌層厚度對比

觀察組子宮前壁（8.40±1.15）mm，子宮后壁（8.23±1.10）mm，均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組子宮肌層厚度對比 [mm，（±s）]

表3 兩組子宮肌層厚度對比 [mm，（±s）]

組別 子宮前壁 子宮后壁對照組（n=110） 6.44±1.23 6.84±1.29觀察組（n=108） 8.40±1.15 8.23±1.10 t值 12.148 1 8.553 4 P值 0.000 0 0.000 0

3 討論

瘢痕子宮妊娠加大了子宮破裂概率，并且剖宮產會增加產后出血風險[4]。瘢痕子宮妊娠患者分娩時容易出現宮縮乏力，進而導致產后出血。因此，對于瘢痕子宮剖宮產術患者來說，必須對產后出血加強重視，特別要預防子宮收縮乏力[5]。

本文結果顯示，觀察組術后2 h出血量（196.39±41.40）ml，術后24 h出血量（245.26±45.47）ml，均低于對照組（P<0.05）。治療前，兩組凝血指標比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組 TT（18.73±5.48）s，FIB（3.51±0.65）g/L，APTT（41.72±8.34）s，均優于對照組（P<0.05）。觀察組子宮前壁（8.40±1.15）mm，子宮后壁（8.23±1.10）mm，均優于對照組（P<0.05），表明卡貝縮宮素能夠減少患者術后出血量，改善凝血指標及子宮肌層厚度。普通縮宮素作用快速，但是能較快地滅活及清除胎盤產生的縮宮素酶等，效應能維持30 min[6]。卡貝宮縮素是一種長效縮宮素九肽類似物，該藥能引起子宮的節律性收縮，進而使子宮收縮頻率及收縮強度增加，能在短時間內達到藥物強度，半衰期較長，子宮活性作用能持續2 h[7-8]。瘢痕子宮剖宮產術會增加術中、術后的出血量，必須在術中預防產后出血，提高警惕，避免患者出現突發情況及生命危險。卡貝縮宮素起效快，能促進子宮收縮，術后使用該藥，能減少患者出血量，縮短止血時間，促進產婦產后恢復[9]。卡貝縮宮素能涵蓋剖宮產產后出血危險時期，進而減少術后出血[10-12]。

綜上所述，瘢痕子宮剖宮產術患者采用卡貝縮宮素治療，能夠減少術后出血量，改善凝血功能及子宮肌層厚度，具有應用及推廣價值。