剖宮產產婦應用音樂放松想象訓練結合保暖貼干預的護理效果探究

湯建英

近年來，隨著剖宮產手術指征明顯擴大和麻醉、急救等技術水平不斷提高，醫生對于剖宮產成功率的把握性也越來越高，更多產婦選擇剖宮產，這對解決難產和嚴重妊娠合并癥、改善母兒預后起到重要作用[1]。但剖宮產手術將對產婦和新生兒造成一定創傷，產生疼痛、寒戰等不良反應，并伴隨一系列應激反應和并發癥，影響其術后恢復和身心健康[2]。研究表明音樂療法能很好起到分散產婦注意力作用，可明顯緩解產婦疼痛，改善焦慮情緒，音樂放松想象訓練是一種心理療法，能夠在無痛無副作用條件下發揮鎮痛、增加舒適度作用[3-4]。保暖貼作為常見保暖用品，在臨床護理中也應用廣泛，尤其適于維持圍術期體溫穩定。本研究將音樂放松想象訓練與保暖貼干預相結合，旨在探討此種干預措施對產婦術后疼痛、負性情緒、寒戰發生情況及術后恢復情況的影響，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月-2019年4月在本院擇期進行剖宮產的產婦96例。納入標準：（1）均為單胎足月妊娠；（2）滿足剖宮產手術要求。排除標準：（1）有精神疾病，溝通困難，意識不清；（2）存在婦科手術創傷史；（3）合并重要臟器功能障礙、感染性疾病和慢性炎癥疾病。按隨機數表分為試驗組和對照組，各48例。試驗組年齡21～38歲，平均（28.31±2.76）歲；體重指數（BMI）為 22.6～30.8 kg/m2，平均（25.97±2.36）kg/m2；孕周37～41周，平均（39.73±3.35）周。對照組年齡22～38歲，平均（29.12±2.50）歲；BMI為 22.7～31.2 kg/m2，平均（26.85±2.21）kg/m2；孕周為37～42周，平均（39.58±3.11）周。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。患者均自愿加入本次試驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組術后給予常規護理干預，包括心理疏導、疼痛護理、營養支持等。試驗組在對照組基礎上進行音樂放松想象訓練結合保暖貼護理，具體方法如下。產婦于術前1周時開始了解熟悉音樂放松想象訓練具體內容和操作流程，每天早晚各訓練30 min，直至熟練掌握。要求產婦聽音樂時注意力集中，呼吸順暢，肌肉張弛有度，能夠靜下心來思考和冥想，術后按術前標準訓練3 d。訓練流程如下：（1）選擇柔和、抒情風格音樂或產婦喜好音樂作為訓練背景音樂，音量保持在40 dB左右，一般不高于60 dB，可自行調節曲目和音效至產婦感覺悅耳動聽。（2）音樂配合呼吸訓練：產婦聽著節奏舒緩音樂，緩緩用鼻深吸氣，當達到最大氣位時，經口自然徐徐呼出，盡量控制呼吸6次/min。（3）音樂肌肉漸進放松訓練：產婦一邊聽音樂，一邊讓身體的16組肌群依次按順序緊繃5 s后放松，體驗由緊張到放松的舒適感。（4）引導性音樂想象訓練：產婦跟著音樂節奏和引導語幻想一些美好事物和場景，可以是大自然的美麗風光，也可以是一家人和諧美滿、其樂融融的畫面等。貼保暖貼時，在產婦兩側肩部各貼上一片保暖貼并敷上毛巾，同時向產婦科普保暖貼功效、原理和使用方法。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）疼痛程度：于術后6 h、3 d，通過視覺模擬評分法（VAS）評價[4]。在一把10 cm長的水平直尺兩端分別做上0和10的記號，0的一端表示無痛，10的一端表示所能想到的最大疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，要求指出最能反映自身疼痛程度的分值。（2）負性情緒：術后6 h、3 d，分別于干預前后通過一般自我效能感量表（GSES）、焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評價[5-7]。GSES評分共10個評估項，每項1～4分，總分10～40分，分值越高表示自我效能感越強；SAS、SDS評分均有20個評估項，每項1～4分，總分20～80分，分值越高表示產婦焦慮、抑郁情緒越高。（3）寒戰發生率及等級：術后3 d采用DeWitte分級法評價產婦寒戰等級[8]。產婦沒有寒戰反應為0級；產婦面頸部輕微抽動，心電圖表現干擾評為1級；產婦外周血管收縮，部分肌群發生震顫反應為2級；產婦發生全身性的肌肉震顫反應為3級。寒戰發生率=（1級+2級+3級）/總例數×100%。

比較術后6 h、3 d兩組產婦疼痛程度（VAS）、自我效能感（GSES）、負性情緒（SAS、SDS）評分變化；比較術后3 d，兩組產婦寒戰發生程度（DeWitte分級法）及首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0進行分析數據，計量資料服從正態性和方差齊性，以（±s）表示，組內及組間采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、自我效能感和負性情緒比較

術后6 h，試驗組VAS、SAS和SDS評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組（P<0.05）。術后3 d，兩組VAS、SAS和SDS評分較術后6 h均顯著降低，且試驗組明顯低于同一時間對照組（P<0.05）；GSES評分較術后6 h顯著升高，且試驗組明顯高于同一時間對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組術后VAS、GSES、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

表1 兩組術后VAS、GSES、SAS、SDS評分比較 [分，（±s）]

組別 時間 VAS GSES SAS SDS試驗組（n=48） 術后6 h 5.43±1.05 34.38±4.76 44.23±5.59 42.73±4.98術后 3 d 1.42±0.41 36.75±4.33 38.51±5.47 37.86±5.23 t值 24.647 2.552 5.067 4.672 P值 <0.001 0.012 <0.001 <0.001對照組（n=48） 術后6 h 6.24±1.18 27.58±3.57 50.52±4.68 47.28±5.45術后 3 d 1.84±0.37 29.73±4.36 46.19±4.63 44.81±5.21 t值 24.651 2.643 4.557 2.270 P值 <0.001 0.003 <0.001 0.026術后6 h組間t值 3.553 7.918 5.977 4.270術后6 h組間P值 0.001 <0.001 <0.001 <0.001術后3 d組間t值 5.269 7.915 7.425 6.523術后3 d組間P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.2 兩組寒戰發生率比較

術后3 d，試驗組寒戰發生率明顯低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組身體恢復情況比較

術后試驗組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間均明顯早于對照組（P<0.05），見表3。

3 討論

剖宮產一方面為難產和妊娠合并癥產婦帶來福音，另一方面也會對其機體造成一定損傷，疼痛、負性情緒和寒戰是剖宮產術后常見不良反應，阻礙產婦身體恢復。常規護理干預無法有效改善產婦心理狀態和生活質量，持續服用鎮痛藥物也會對其身體產生一定副作用，因此，積極探討一種人性化、全方位的護理措施必要性較大。

表2 兩組產婦寒戰發生率比較 例（%）

表3 兩組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間比較[h，（±s）]

表3 兩組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間比較[h，（±s）]

組別 首次下床時間 首次排氣時間 首次開奶時間試驗組（n=48） 24.72±5.63 26.91±5.13 14.89±3.11對照組（n=48） 27.45±6.37 29.55±6.01 16.44±2.99 t值 2.225 2.315 2.489 P值 0.028 0.023 0.015

音樂放松想象訓練使產婦在聆聽音樂同時能有效調節呼吸頻率，體驗全身多處肌群由緊張到放松所產生的舒適感，通過想象一些美好的東西分散注意力，轉移疼痛感，使產婦對手術過程、術后恢復及產后生活充滿信心，利用心理和生理兩大途徑發揮療效，使其在聆聽音樂美感的過程中達到生理和情緒的和諧狀態，機體調節應激反應，減輕疼痛、負性情緒，從而促進身體恢復[9]。本研究結果顯示，試驗組術后6 h、3 d的VAS、SAS、SDS評分均明顯低于同期對照組，GSES評分明顯高于對照組，且試驗組首次下床時間、首次排氣時間、首次開奶時間均明顯早于對照組（P<0.05）。這表明音樂放松想象訓練能夠有效增強剖宮產產婦分娩信心，提升自我效能感，分散手術注意力，減少疼痛和壓力，促進身體恢復。這與袁敏等[10]研究結論類似。究其原因，音樂放松想象訓練能夠通過刺激大腦聽覺中樞產生興奮來干擾相鄰痛覺神經發出疼痛信號，并將疼痛信號傳遞至腦垂體，促進腦啡肽分泌，腦啡肽是一種能夠發揮鎮痛作用的神經遞質，能夠使產婦疼痛感得到緩解。下丘腦5-羥色胺釋放增多，促使乳腺管通透性增加，泌乳素分泌增多，有利于產婦更早開奶。同時還會誘使機體分泌體液循環相關激素，促使血管擴張，改善血液循環與營養輸送，加快身體恢復[11]。在音樂環境下，產婦心情較為放松，應激反應受到抑制，有助于其機體功能保持正常，并盡快進入母親角色，實現早開奶喂養、照顧新生兒。

由于產婦妊娠期基礎代謝高，循環快，散熱多，加之術中長時間處于麻醉狀態，導致其體溫調節機制無法正常發揮維持體溫恒定功能，容易發生不同程度寒戰。寒戰不僅使產婦身體處于不良感覺，心理精神得不到放松，同時機體耗氧量明顯增多，二氧化碳釋放量也隨之增加，可能會造成低氧血癥和乳酸酸中毒[12]。保暖貼能通過氧化放熱反應在一定時間內持續穩定釋放熱量，給予產婦溫暖感受，效果持久且溫度適中，不易燙傷，可緩解其緊張、恐懼心理，具有良好保暖呵護效果。本研究顯示，應用保暖貼干預的產婦在術后3 d內的寒戰發生率明顯低于未使用保暖貼產婦。這表明保暖貼能很好發揮保暖功效，使產婦感覺舒適，寒冷應激減少，有利于促進術后更好更快康復，其對醫院產后護理工作質量也會保持一個較好印象和評價。

綜上所述，應用音樂放松想象訓練結合保暖貼干預能緩解剖宮產產婦術后疼痛感及寒戰情況，提升自我效能感，改善負面情緒，有利于其術后身體功能恢復。