宮腔鏡胚胎清除術聯合藥物治療剖宮產瘢痕部位妊娠的臨床效果

茅黎麗

剖宮產瘢痕部位妊娠是絨毛著床于剖宮產子宮切口瘢痕處，是異位妊娠的一種特殊的類型，是剖宮產的遠期并發癥之一，容易導致患者出現子宮破裂及大出血。隨著近年來我國剖宮產術數量的提高，剖宮產瘢痕部位妊娠發生率也隨之升高，嚴重威脅著孕婦的生命安全[1-2]。因此，及時有效的診斷治療對患者有著重要意義。本文采用宮腔鏡胚胎清除術聯合藥物治療剖宮產瘢痕部位妊娠，治療效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-12月于本院就診的剖宮產瘢痕部位妊娠患者92例。納入標準：（1）經B超、尿妊娠陽性檢測符合第9版《婦產科學》中剖宮產瘢痕部位妊娠的診斷標準；（2）包塊直徑≤4 cm，未發生妊娠包塊破裂或流產；（3）血β-HCG<2 000 IU/L。排除標準：（1）血液系統疾病；（2）心、腦、肝、腎器官疾病；（3）藥物過敏。采用數字隨機法，將患者均分為觀察組（n=46）與對照組（n=46）。觀察組：年齡22～41歲，平均（33.42±1.57）歲；孕次1～5次，平均（2.84±1.13）次；停經時間41～78 d，平均（49.77±2.83）d；距上次剖宮產時間6個月～7年，平均（4.21±0.78）年。對照組：年齡22～40歲，平均（33.77±1.55）歲；孕次1～5次，平均（2.71±1.09）次；停經時間41～78 d，平均（50.52±2.18）d；距上次剖宮產時間6個月～7年，平均（4.39±0.75）年。兩組患者在年齡、孕次、停經時間等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。患者均簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

觀察組給予藥物聯合宮腔鏡胚胎清除術治療，具體為：術前3 d米非司酮（上海新華聯制藥有限公司；國藥準字H10950202；規格：25 mg）口服，2次/d，25 mg/次；術后3 d甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；注冊證號H20080250；規格：20 ml∶0.5 g）肌肉注射，50 mg/m2。術前充盈膀胱，取膀胱截石位，行腰硬聯合麻醉，常規消毒鋪巾，采用日本Olympus公司生產的全子宮膨宮儀灌入5%葡萄糖溶液，流速230～260 ml/min，膨宮壓100 mm Hg，功率50 W，夾閉尿管并留置導尿管，在超聲下檢查子宮大小、位置及病灶等情況，B超下緩慢置入探針檢測子宮深度，擴張宮口，在宮腔鏡下置入電切鏡，行胚胎組織清除術，術后切除組織常規送病理檢查[3]。

對照組給予子宮動脈栓塞術聯合宮腔鏡胚胎清除術治療，具體為：患者取仰臥位，局部麻醉，采用Selding法穿刺右側股動脈置入5F動脈鞘，進行動脈造影，緩慢注射50 mg/m2甲氨蝶呤（Ebewe Pharma Ges.m.b.H.Nfg.KG；注冊證號H20080250；規格：20 ml∶0.5 g）于患者子宮動脈內，1 mm3明膠海綿顆粒混合造影劑后導管注入，在透視下栓塞患者的雙側子宮動脈，平臥休息1 d后行宮腔鏡胚胎清除術，具體步驟同觀察組。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的手術時間、出血量、膨宮液用量、膨宮液吸收量、血β-hCG恢復時間、陰道流血時間、月經恢復時間、住院時間、住院費用及手術前后的性激素指標，包括卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、睪酮（T）[4]。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比

觀察組的手術時間、出血量、膨宮液用量、膨宮液吸收量均顯著優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術后指標及生育功能恢復情況對比

觀察組血β-hCG恢復時間、陰道流血時間、月經恢復時間、住院時間、住院費用均顯著優于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組術前術后性激素指標對比

兩組術前FSH、E2、LH、T水平對比，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后FSH、E2、LH、T水平顯著優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組術后FSH、E2、LH、T水平顯著優于對照組（P<0.05），見表3。

表1 兩組手術指標對比 （±s）

表1 兩組手術指標對比 （±s）

組別 手術時間（min） 出血量（ml） 膨宮液用量（ml） 膨宮液吸收量（ml）觀察組（n=46） 18.34±4.16 32.88±6.79 2 545.14±362.61 156.43±27.49對照組（n=46） 26.46±4.73 127.71±23.51 3 136.23±347.37 251.83±33.88 t值 8.724 28.263 7.984 14.380 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組術后指標及生育功能恢復情況對比 （±s）

表2 兩組術后指標及生育功能恢復情況對比 （±s）

組別 血β-hCG恢復時間（d） 陰道流血時間（d） 月經恢復時間（d） 住院時間（d） 住院費用（元）觀察組（n=46） 25.45±3.67 33.27±5.63 33.55±5.74 5.17±1.14 5 926.46±1 037.29對照組（n=46） 30.56±5.23 45.78±6.18 39.63±5.93 10.56±1.72 9 899.84±2 273.85 t值 5.424 10.149 4.997 17.891 19.525 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組手術前后性激素指標對比 （±s）

表3 兩組手術前后性激素指標對比 （±s）

*與本組術前對比，P<0.05；#與對照組術后對比，P<0.05。

組別 時間 FSH（U/L） E2（μg/L） LH（U/L） T（ng/ml）觀察組（n=46） 術前 6.72±0.73 59.85±0.88 9.56±0.63 1.26±0.18術后 7.45±0.28*# 70.11±0.32*# 19.27±0.85*# 0.75±0.11*#對照組（n=46） 術前 6.78±0.57 59.57±0.74 9.62±0.66 1.29±0.21術后 7.14±0.35* 64.32±0.27* 14.87±0.87* 0.92±0.13*

3 討論

國內相關文獻稱，我國剖宮產瘢痕部位妊娠發生率大約為4.4%，且近10年來發生率有逐年上升趨勢，這可能與近年來我國剖宮產術使用率增加、診斷技術提高、體外受精胚胎移植增加導致[5-6]。剖宮產瘢痕部位妊娠的發病機制尚不明確，但多數學者認為與子宮內膜損傷、子宮肌壁層損傷、剖宮產術后切口愈合不良、剖宮產縫合技術不佳有關[7]。剖宮產瘢痕部位妊娠會導致孕婦出現嚴重出血、出血性休克及子宮破裂等嚴重并發癥，嚴重危及孕婦的生命[8]。因此，早期給予正確有效的治療方案十分重要。隨著宮腔鏡技術與動脈栓塞技術的不斷發展，目前臨床上多采用藥物、動脈栓塞術與宮腔鏡技術聯合治療，有效提高了剖宮產瘢痕部位妊娠的治療效果[9]。但子宮動脈栓塞術對主治醫生的技術水平要求較高，術后患者的恢復時間延長，不是治療剖宮產瘢痕部位妊娠的理想方法[10]。

本文采用宮腔鏡胚胎清除術聯合藥物預處理治療剖宮產瘢痕部位妊娠，觀察組的手術時間、出血量、膨宮液用量、膨宮液吸收量均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組血β-hCG恢復時間、陰道流血時間、月經恢復時間、住院時間、住院費用均顯著優于對照組（P<0.05）；觀察組術后的FSH、E2、LH、T水平顯著優于對照組（P<0.05）。研究結果顯示，宮腔鏡胚胎清除術聯合藥物治療效果良好，這可能是由于米非司酮能夠抑制滋養細胞增殖分化，并誘導其死亡，甲氨蝶呤能夠抑制DNA合成，兩組聯合使用能夠促使滋養細胞凋亡，同時配合宮腔鏡胚胎清除術，該手術切口較小，在盆腔或腹腔內進行手術，創口的暴露較少，手術過程中可直觀地觀察妊娠的組織形態與大小，不需要手部碰觸組織，可有效減少患者的術后感染，同時該手術建立人工氣腹，有利于封閉血管，減少術中出血，從而縮短手術時間和預后住院時間，促使患者術后生育功能恢復，減輕患者負擔[11-12]。

綜上所述，宮腔鏡胚胎清除術聯合藥物預處理治療可有效減少剖宮產瘢痕部位妊娠患者的術后出血量及手術時間，患者術后生育功能恢復較快，具有臨床推廣使用價值。