同期經尿道膀胱腫瘤電切術與經尿道前列腺切除術治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果

唐云峰

廣東省廉江市人民醫院泌尿外科，廣東廉江 524400

淺表性膀胱癌是一種可種植轉移且復發率較高的泌尿系統常見惡性腫瘤[1]，目前臨床中醫護人員首選經尿道膀胱腫瘤電切術（TURBT）為該病患者進行治療。后經醫療領域學者觀察發現，大部分淺表性膀胱癌患者合并良性前列腺增生需要在TURBT 基礎上同時進行經尿道前列腺切除術（TURP）治療，從而徹底切除增生的前列腺組織，并促進預后質量的提高。與此同時，國內與國外均有學者認為，同期進行TURBT與TURP治療易增添術后復發風險，或手術時間相對較長，可增加術中出血量，不利于患者術后恢復[2]。本研究就同期TURBT 與TURP治療淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生的效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月～2020年1月收治的36例淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（18例）與觀察組（18例）。對照組中，年齡40～70歲，平均（56.21±3.24）歲；病程3個月～2年，平均（1.33±0.24）年；腫瘤直徑0.6～2.8 cm，平均（1.36±0.19）cm；前列腺增生程度：輕度8例，中度6例，重度4例。觀察組中，年齡40～70歲，平均（56.32±3.19）歲；病程3個月～2年，平均（1.20±0.32）年；腫瘤直徑0.6～2.9cm，平均（1.41±0.23）cm；前列腺增生程度：輕度5例，中度8例，重度5例。兩組的性別、年齡與病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究取得我院醫學倫理委員會批準。納入標準：①患者經B超與膀胱鏡等檢查明確為淺表性膀胱癌，且經內鏡與實驗室檢查明確合并前列腺增生；②患者與家屬同意加入研究，閱讀知情同意書后簽字。排除標準：①合并轉移性腫瘤者；②合并傳染疾病或其他前列腺疾病者；③合并認知障礙者；④不具備手術指征者。

1.2 方法

對照組行單一TURBT治療，予以患者連續硬膜外麻醉，并協助其擺放膀胱截石位，在膀胱中插入電切鏡后進行詳細觀察，明確患者腫瘤病變、后尿道等情況，徹底切除腫瘤組織及基底部。同時，在膀胱中灌入200 ml 甘露醇，留置5 min后使用無菌生理鹽水對膀胱做沖洗處理直至沖洗顏色變淺。

觀察組行同期TURBT 與TURP治療，TURBT 操作方法同于對照組，在TURBT治療后進行TURP治療。首先以前列腺頸部為起點進行切割，將增生組織切除至精阜上緣后以順時針方向切除前列腺兩側葉，待切除至外科包膜后對殘留前列腺組織進行修整。術后，為兩組患者留置導尿管，在此基礎上使用0.9%無菌氯化鈉溶液對膀胱做反復沖洗處理，直至膀胱流出液顏色變得清亮。患者常規輸注抗生素3 d，術后7 d 將導尿管拔除，并使用30 mg 吡柔比星與50 ml 葡萄糖溶液配置成灌注液，予以患者膀胱灌注化療。

1.3 觀察指標與療效評價標準

記錄兩組的手術指標、殘余尿量變化情況、臨床療效與并發癥發生率，手術指標包括手術時間、術中出血量與術后留置導尿管時間；臨床療效評價以《中醫病癥療效診斷標準》[3]為標準，具體如下。①顯效：患者腫瘤與前列腺增生部位已完整切除，臨床癥狀消失；②有效：腫瘤與前列腺增生部位仍有殘留，臨床癥狀得到顯著改善；③無效：患者病情無改善或已加重。顯效+有效=總有效。并發癥包括尿道狹窄、感染與排尿困難。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0 統計學軟件處理數據。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，不符合正態分布者轉換為正態分布后行統計學分析；計數資料用頻數或百分率表示，采用Fisher 精確檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標的比較

觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，且術后留置導尿管時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者手術指標的比較（±s）

組別例數 手術時間（min）術中出血量（ml）術后留置導尿管時間（min）對照組觀察組t值P值18 18 79.63±5.26 115.21±8.64 14.92＜0.05 95.68±4.52 207.90±4.31 76.23＜0.05 4.09±1.12 2.13±1.54 4.37＜0.05

2.2 兩組患者手術前后殘余尿量的比較

兩組術前的殘余尿量比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組術后的殘余尿量少于術前，且觀察組術后的殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者手術前后殘余尿量的比較（ml，±s）

表2 兩組患者手術前后殘余尿量的比較（ml，±s）

組別例數 術前 術后t值 P值對照組觀察組t值P值18 18 113.41±2.65 113.47±2.70 0.07＞0.05 82.21±15.64 57.32±13.29 5.15＜0.05 8.34 17.57＜0.05＜0.05

2.3 兩組臨床療效的比較

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組患者總有效率的比較[n（%）]

2.4 兩組術后并發癥總發生率的比較

觀察組的并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組術后并發癥總發生率的比較[n（%）]

3 討論

目前，臨床醫護人員首選TURBT 與TURP 兩種手術方式對淺表性膀胱癌患者進行治療。在長期研究與實踐過程中，關于以上兩種術式同期進行治療的可行性，醫療領域學者仍存在諸多爭議[4-5]。本研究結果顯示，觀察組的手術時間長于對照組，術中出血量多于對照組，且術后留置導尿管時間短于對照組（P＜0.05）。研究認為，雖然同期進行TURBT 與TURP治療延長了手術時間并增加了術中出血量，但術中無需進行多次麻醉，且術中切除患者前列腺增生組織后能夠充分暴露腫瘤組織，從而提高手術操作的準確性，保證腫瘤組織徹底切除[6]。此外，前列腺增生組織的切除有利于改善患者憋尿的癥狀，可為術后膀胱灌注化療與膀胱鏡復查提供有利條件[7-8]，加之同期手術治療能夠提高患者耐受能力，顯著縮短術后留置導尿管時間并減少殘余尿量[9]，對患者的康復具有積極影響。

本研究結果顯示，術后，兩組殘余尿量均已減少，且觀察組的殘余尿量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。針對這一結果進行分析，可能是同期尿道手術治療能夠解除下尿路梗阻[10-11]，在改善患者膀胱排尿功能的同時減輕排尿障礙，使殘余尿量顯著減少。從手術作用機制方面分析，TURBT 是借助膀胱鏡開展手術操作，術中使用高能量電刀對膀胱腫瘤進行切割[12]，最后反復沖洗膀胱，將腫瘤沖出患者體外。同時，TURBT治療過程中形成的凝固層可對液體的吸收發揮抑制作用[13]，并閉塞淋巴管與小血管，這一過程不僅能夠徹底切除腫瘤組織，而且獲得的腫瘤標本對患者治療與預后均具有積極作用。尤其是切除一定范圍內的腫瘤與周邊組織后，可使腫瘤周邊淋巴管處于封閉狀態，為膀胱功能的恢復提供幫助，避免腫瘤復發。TURP 是前列腺手術患者治療的金標準，主要是插入電切鏡后，在直視下將患者前列腺突入尿道的部分進行切除，并且無需進行切開與縫合多層組織的操作，可減輕對患者造成的傷害。因此，筆者認為以上兩種手術同期進行治療能夠徹底清除患者前列腺增生組織[14]，同時緩解尿道梗阻的癥狀，在短時間內加快尿液的排出速度，避免化學致癌物質長時間接觸患者膀胱導致腫瘤復發[15]。

本研究結果顯示，觀察組的總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組的并發癥總發生率低于對照組（P＜0.05）。這是因為同期手術治療可避免對患者尿道造成二次傷害，從而減少局部瘢痕組織的形成[16]，減少引發并發癥的因素。同時，TURBT 與TURP 均具有創傷小、恢復快等優勢，同期進行治療并不會對患者膀胱組織造成較大的刺激，可為患者尿道黏膜提供保護，避免尿道黏膜受損而引發狹窄。此外，同期經尿道手術治療后對患者膀胱進行反復沖洗，有利于加快患者恢復速度，且不會誘導新的腫瘤種植，可避免術后感染的發生，更易取得患者的滿意與肯定。

綜上所述，為淺表性膀胱癌合并良性前列腺增生患者進行同期經尿道手術治療，可減少殘余尿量，且術后不易發生并發癥。