中醫小兒健脾推拿法輔助治療嬰幼兒牛奶蛋白過敏的臨床效果

李京鵬 王蒙蒙 高 平 魏 紅 王根香

北京市西城區展覽路醫院兒科，北京 100044

牛奶蛋白過敏（CMPA）是牛奶蛋白引起的異常或過強的免疫反應，可由免疫球蛋白E（IgE）介導或非IgE 介導或兩者混合介導，多見于嬰幼兒，全球CMPA發生率為2.5%～3.0%[1]。中國部分城市的研究顯示，0～3歲嬰幼兒患病率為0.83%～3.5%[2]。CMPA 癥狀無特異性，常可累及多器官系統，甚至可發生嚴重過敏反應。CMPA患兒常因厭食、腹瀉、濕疹等就診于兒科門診，而采用牛奶替代療法的患兒，仍然有相當一部分癥狀不能完全緩解。病程遷延可導致小兒攝取營養物質不足，不能滿足生長發育的需求，影響體質、心理的發展。中醫體質學認為，過敏體質是過敏性疾病的土壤，而過敏體質具有可調性。脾虛被認為與兒童的過敏性疾病密切相關，從脾論治，兼顧他臟，常可取得較好的臨床效果[3]。本研究以我院收治的80例CMPA患兒作為研究對象，觀察中醫小兒健脾推拿法輔助治療嬰幼兒CMPA 的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2020年1月我院收治的80例CMPA患兒作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組各40例。兩組患兒的年齡、性別、治療前體重、身高等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

CMPA 診斷標準：采用2013版《中國嬰幼兒牛奶蛋白過敏診治循證建議》[4]，具體如下。①具有1種或多種消化系統、呼吸系統及皮膚過敏癥狀；②牛奶回避、激發試驗陽性；③血清牛奶特異性IgE 檢測陽性。

納入標準：①患兒符合CMPA 的臨床診斷標準[4]；②患兒符合年齡要求（患兒年齡6個月～3歲）；③患兒依從性良好，取得家長知情同意者。排除標準：①同時存在已知的嚴重器質性疾病者；②推拿部位嚴重濕疹者；③患兒、家長不積極配合者。

表1 兩組患兒一般資料的比較（±s）

表1 兩組患兒一般資料的比較（±s）

性別（n）男 女組別例數年齡（歲） 治療前體重（kg） 身高（cm）對照組觀察組t/χ2值P值40 40 1.59±0.57 1.79±0.62 1.496>0.05 25 23 15 17 0.208>0.05 10.32±1.33 10.19±1.28 0.799>0.05 79.09±6.02 77.94±4.97 0.928>0.05

1.2 方法

對照組患兒采用牛奶替代療法：選取適度或深度水解蛋白配方奶[4]。觀察組患兒在牛奶替代療法的基礎上給予健脾助運推拿法治療[5-6]：補脾經300次，清胃經300次，揉板門200次，補大腸200次，運內八卦100次，揉中脘50次，摩腹5 min，揉足三里100次，上推七節骨100次，捏脊6次，操作均以滑石粉為介質，20 min/次，3次/周，連續治療3個月。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組患兒的臨床效果、體重及身高增長情況。臨床效果評價標準：顯效為治療后腹瀉次數減少至每天0～2次，大便性狀正常，濕疹癥狀顯著減輕，皮損消退>80%以上，臨床癥狀完全消失；有效為治療后腹瀉次數減少至每天3～4次，且水分顯著減少，濕疹皮損消退30%～80%，臨床癥狀基本消失；無效為治療后腹瀉無緩解，皮損消退<30%，原有癥狀無顯著改善。總有效率（%）=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效的比較

觀察組患兒的治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患兒臨床療效的比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較

觀察組患兒治療后的體重和身高增加均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較（±s）

表3 兩組患兒治療后身高和體重增加情況的比較（±s）

組別例數 體重增加（kg） 身高增加（cm）對照組觀察組t值P值40 40 0.59±0.15 1.07±0.27 9.576<0.05 2.65±0.67 3.06±0.91 2.242<0.05

3 討論

CAMP 是嬰幼兒最常見的食物過敏之一，不同嚴重程度CAMP 的臨床管理方案不同[7]。盡管患兒做了食物回避及替代治療[8]，仍有相當多的患兒持續有癥狀，嘔吐、腹瀉、腹痛、皮膚瘙癢等，給患兒帶來很多痛苦，同時關于食物過敏兒童營養攝入和生長問題的綜述提出，與無食物過敏兒童相比，患有食物過敏兒童有較高的發生營養素攝入不足和生長不良風險[9]。食物過敏兒童的體格生長參數常低于一般人群，其中以CAMP 造成的差異最為顯著[10]。

食物過敏兒童經常伴有不良的進食技能和（或）進食行為，比如厭食、拒食、進食恐懼和進食焦慮等。在治療食物過敏的飲食回避過程中，嬰兒期進行飲食回避可能會對飲食習慣和食物偏好有長期持續的影響。有研究表明[11]，嬰幼兒早期進行牛奶蛋白回避的患兒，兒童及青春期在“進食緩慢”和“回避性進食行為”兩項的得分顯著高于對照組。此外回避飲食的兒童也可因不喜歡已耐受的食物導致食譜受限，從而降低熱量和營養素的攝取。CAMP 患兒可能同時存在其他不明的食物過敏，由于過敏疾病引發的炎癥狀態導致營養素的生物利用度下降或者腸道通透性增加而造成營養素丟失過多，從而出現腹瀉、濕疹等臨床癥狀，進而影響生長發育。

中醫體質學認為，過敏體質是在稟賦遺傳基礎上形成的特異性體質，因陰陽失調致生理機能和自我調適能力低下，因此對外界因素的反應增強[12]。同時，脾虛被認為與兒童的過敏性體質密切相關，脾虛常伴有的胃腸功能紊亂及屏障功能下降，可能增加了變態反應發生的概率，影響了機體輔助性T細胞1/輔助性T細胞2（Th1/Th2）的平衡及機體的炎癥狀態[13]。健脾并兼顧調理他臟，對兒童過敏性疾病的防治有著較好的效果[14]。

本研究所采用的中醫健脾助運推拿法，方中補脾經健脾和胃、補益氣血；清胃經消食和胃、降逆止嘔；揉板門消食化滯；補大腸經澀腸固脫、溫中止瀉；內運八卦理氣寬胸、順氣消食；摩腹健脾理氣消食；揉中脘和胃健脾、降逆消食；上推七節骨溫陽止瀉；捏脊理氣血、和臟腑、調陰陽、培元氣，以扶正祛邪；揉足三里健脾化濕、和胃降逆。本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率（95.0%）高于對照組（80.0%），差異有統計學意義（P<0.05），提示健脾調臟腑的小兒推拿法改善了過敏體質兒童的脾虛狀況，也改善了過敏體質狀態[15]。同時觀察組患兒在推拿治療時身體舒適感較好、心情愉悅，增加了胃腸道消化吸收的功能，促進食欲改善。本研究結果還顯示，干預后觀察組患兒的體重和身高增加均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示中醫推拿治療對生長發育有很好的促進作用。

《幼科發揮》[16]指出：“胃者主納受，脾者主運化，脾胃壯實，四肢安寧；脾胃虛弱，百病蜂起。故調理脾胃者，醫中之王道也，節戒飲食者，卻病之良方也。”小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，脾胃受損，運化失司，則見食欲缺乏、嘔吐、腹瀉等。一方面，小兒具有“稚陰稚陽”的體質特點，身體發育未完全（先天腎氣未充，后天脾胃薄弱，筋骨未堅，氣血尚不充足）；另一方面，小兒具有“純陽”的體質特點，小兒身體陽氣充足，發育迅速，生長發育需要大量營養物質，而消化系統尚未發育完善，這就加重了胃腸道的負擔，日久不愈，可導致小兒營養不良、發育障礙。

小兒推拿作為中醫特色療法之一，運用中醫學理論為基礎，在疾病的病因病機上有獨特的認知，中醫外治法在治療上具有優勢。《靈樞》 指出：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣”[17]。說明脾氣調和，則知饑納谷，食而知味，為幼兒食欲缺乏癥的病理生理奠定了基礎，表明病變主要在脾胃。中醫小兒推拿通過辨證論治治療疾病，具有特色優勢，加之小兒推拿作為一種外治法，成本低廉，在操作上簡便，不受場地及醫療設備等因素的影響，避免打針的痛苦和服藥不配合及藥物毒副作用，患兒比較容易接受，是值得推崇和重視的綠色療法。

綜上所述，對于CAMP 患兒，在食物回避及替代基礎上，給予中醫推拿治療，能夠更好地改善患兒脾虛狀況及過敏體質狀態，促進患兒全身營養狀況的改善，在CAMP 的治療中有積極的作用。