延續性護理服務在下肢閉塞性動脈硬化癥介入治療患者中的應用效果

葉璐娟 劉珍英 董井秀 劉 燕

江西省贛州市人民醫院血管疝外科，江西贛州 341000

下肢閉塞性動脈硬化癥（arteriosclerosis obliterans，ASO）是常見血管外科疾病之一，以肢體缺血、疼痛為主要表現，介入療法是治療下肢ASO 的主要方法，能夠緩解肢體缺血等臨床癥狀[1-2]。但下肢ASO患者普遍年齡較大且多合并心腦血管疾病，介入治療后會因心腦血管疾病而導致病情呈進行性發展，加之出院后患者自我管理水平較低，易導致疾病復發[3-4]。延續性護理是將院內護理服務延伸至家庭及社區中，保證護理延續性，使患者在出院后也能得到完整且持續的照護[5]?；诖?，本研究對延續性護理服務在下肢ASO 介入治療患者中的應用價值進行探討及分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月～2019年11月于我院行介入治療的ASO患者82例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各41例。觀察組中男22例，女19例；年齡50～69歲，平均（60.50±3.49）歲；病程1～6年，平均（4.34±1.21）年。對照組中男21例，女20例；年齡50～70歲，平均（60.56±3.54）歲；病程1～7年，平均（4.30±1.19）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①確診為下肢ASO，均行介入治療；②患者自愿參加研究且簽署知情同意書。排除既往下肢動脈介入史、急性下肢缺血、凝血功能障礙者。本研究獲得醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 方法

對照組采取常規護理，營造安靜舒適的住院環境，向患者及家屬講解下肢ASO 發生機制及治療目的；出院前囑患者定期復查，養成健康生活習慣。觀察組在常規住院護理基礎上實施延續性護理服務：（1）成立延續性護理小組。由專業護理人員組成延續性護理小組，加強對成員下肢ASO 疾病相關知識及延續護理理念培訓；出院前全面評估患者對介入治療的認知程度及護理需求等，建立患者個人健康檔案，分析患者自我管理能力及生活質量，依據評估結果制定出院計劃。（2）延續護理服務。①健康指導。每周進行電話隨訪，指導患者記錄每日服藥、飲食、睡眠及體重等情況；定期在醫院或社區舉辦下肢ASO 健康知識教育講座，邀請患者及家屬積極參與，教會患者及家屬正確觸摸足背頸動脈，觀察患側肢體情況，發現異常及時就醫；講解患肢保護知識，如在足跟部、骶尾部墊海綿墊，穿著寬松舒適的鞋襪，足部涂抹凡士林預防皸裂等；增加互動環節，耐心解答患者疑惑及問題。②建立微信交流群，便于患者間相互交流；于每周三、周六晚8:00～9:00 開展護理人員線上答疑活動，及時解決患者康復過程中遇到的問題；定期推送ASO康復視頻，增強患者康復信心；囑患者定期門診復診，檢查下肢血流動力學恢復情況。③定量運動護理。指導患者進行站立行走訓練，在家屬幫助下進行下床練習單腿站立及邁步訓練，糾正錯誤步行姿勢，15～20 min/次，協助患者行上下樓梯訓練，起始每次1 階梯，依據身體恢復情況逐漸加量，20～40 min/次。④疼痛護理。采用看電視、聽音樂等方式轉移對疼痛的注意力，調整患肢體位以緩解疼痛；鼓勵家屬多給予患者關愛、支持，緩解其焦慮、抑郁情緒。

1.3 觀察指標及評價標準

于出院前及出院6個月后門診復診時評估并記錄兩組自我管理水平、生活質量及復發情況。①采用自我管理能力測定量表[6]（exercise of self-care agency scale，ESCA），從自我概念、健康認知、自我管理意識、自我管理能力4個領域評價，采用5級評分法，總分172分，總分越高表示患者自我管理能力高。②采用生活質量核心問卷（quality of life core 30 questionnaire，QLQ-C30）[7]從心理功能、社會功能、軀體功能及物質生活評價，采用1～5分評分法，總分20分，得分越高表示生活質量越高。③記錄兩組復發情況[8]。血管再閉塞：治療段血管超聲影像未顯示彩色血流信號；血管再狹窄：超聲影像顯示治療段狹窄嚴重處與近遠端1 cm 管腔較大者比較，直徑損失率＞50%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組出院時、出院6個月ESCA評分比較

出院時兩組ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院6個月后ESCA評分高于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院6個月后ESCA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組出院時、出院6個月ESCA評分比較（分，±s）

表1 兩組出院時、出院6個月ESCA評分比較（分，±s）

組別 出院時 出院6個月 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）9.064 12.939 0.000 0.000 t值P值70.56±10.24 71.23±10.26 0.296 0.768 96.54±15.23 110.27±16.37 3.932 0.000

2.2 兩組出院時、出院6個月QLQ-C30評分比較

出院時兩組QLQ-C30評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組出院6個月后QLQ-C30評分高于出院時，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組出院6個月后QLQ-C30評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

2.3 兩組再閉塞及再狹窄情況比較

觀察組再閉塞、再狹窄發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）（表3）。

表2 兩組出院時、出院6個月QLQ-C30評分比較（分，±s）

表2 兩組出院時、出院6個月QLQ-C30評分比較（分，±s）

組別 出院時 出院6個月 t值 P值對照組（n=41）觀察組（n=41）t值P值9.21±2.34 9.34±2.35 0.251 0.803 11.56±2.45 14.87±2.54 6.006 0.000 4.441 10.233 0.000 0.000

表3 兩組再閉塞、再狹窄情況比較[n（%）]

3 討論

下肢ASO 是由于下肢動脈形成粥樣硬化斑塊而引發的慢性肢體動脈硬化疾病，多發于中老年群體，多數患者會伴有下肢麻木、趾部潰瘍等癥狀，嚴重威脅患者身體健康[9]。介入手術是治療下肢ASO 常用手段，能夠使閉塞的血管再通，盡快恢復有效血供。但動脈硬化危險因素仍持續存在，患者出院后由于心腦血管疾病、自我管理能力不足等，可再次出現管腔狹窄、閉塞、血栓形成等，導致再次住院治療，影響患者生活質量[10-11]。

以往常規護理服務隨著患者出院而停止，在患者住院時間較短的情況下，對疾病相關知識認知程度較低，出院后患者只能通過門診復診來獲取相關疾病知識及康復信息，隨著時間的延續患者遵醫行為明顯下降，導致自我管理水平較低。延續性護理干預作為整體護理的重要部分，將院內護理進行院外延伸，保證患者在出院后仍能獲得科學有效的護理指導[12]。本研究結果顯示，觀察組干預后ESCA評分和QLQ-C30評分為分別高于對照組，觀察組再閉塞發生率再狹窄發生率為0.00%、2.44%，低于對照組的14.63%、19.51%，表明延續性護理服務能夠提高下肢ASO 介入治療患者自我管理水平及生活質量，降低疾病復發率。陳靜等[13]研究結果表明延續性護理能夠有效改善ASO 介入治療患者運動功能，減少術后再狹窄的發生，與本研究結果相類似。分析原因在于成立延續性護理小組，從健康指導、肢體訓練、疼痛護理等方面為患者提供延續性護理服務，可全方位滿足患者出院后的護理需求[14]。通過微信線上答疑、健康知識講座等方式開展個體化健康教育，向患者講解健康生活方式對疾病恢復的重要性，提升患者對下肢ASO 及護理相關知識的了解及掌握程度，使其樹立健康生活觀念，提高自我管理水平[15-16]。通過定量運動訓練，加強患肢功能鍛煉，積極調節患側肢體狀態，有助于緩解患肢疼痛，加快肢體功能恢復，減少再閉塞、再狹窄發生風險[17]。患者間通過微信交流群進行下肢ASO 相關護理及康復知識分享，從病友間獲得支持，能夠增強康復信心，充分激發患者主觀能動性，使其積極參與到疾病康復過程，有助于加快疾病恢復[18-19]。采用電話隨訪及門診復診等形式，加強跟蹤隨訪，與患者保持緊密聯系，及時了解患者各個階段的病情變化及心理行為狀況，及時糾正患者不良康復行為，提高其健康意識，有助于降低復發風險[20]。但本研究因樣本數量較少，結果存在一定局限性，尚需在以后的研究中收集更多資料進行進一步深入研究，以保證數據結果更為準確。

綜上所述，下肢ASO 介入治療患者接受延續性護理服務，能夠提高患者自我管理水平及生活質量，減少疾病復發，具有推廣應用價值。