新冠肺炎疫情防控期間婦幼專科醫院發熱患者管理質量持續改進的探索

徐 鳳 王曉娟 王 燕 馬金戈

寧夏回族自治區婦幼保健院 寧夏回族自治區兒童醫院護理部，寧夏銀川 750004

2019年12月以來，湖北省相繼出現了原因不明的新型冠狀病毒肺炎（新冠肺炎）患者[1]，此類疾病屬于呼吸道傳染性疾病，以發熱、干咳為主要癥狀，隨著感染人數不斷上升，引起政府及全國人民的高度關注。面對一種傳播性極強的新型傳染性疾病[2]，如何有效預檢分診，減少醫院感染率是急需解決的問題。我院作為省內疑似和確診產婦及兒童定點收治醫院，為規范醫務人員行為，加強患者就診管理，切實做好院內感染防控[3]，依據國家衛健委對新冠肺炎防控指導原則結合自身實際情況，對發熱患者的管理進行持續質量改進，現介紹如下。

我院是寧夏地區唯一的省級婦幼專科醫院，自新型冠狀病毒感染疫情發生以來，為進一步加強新型冠狀病毒肺炎醫療救治工作，醫院制定了多部門多學科聯防聯控工作會議制度，院領導多次主持召開會議，對疫情防控工作進行研究部署。為防止發生院內感染，多次邀請區內外新冠肺炎督導組專家來我院指導工作，對預檢分診、發熱門診進行持續質量改進，提高發熱患者管理質量，有效預防疫情蔓延。

1 預檢分診、發熱門診、隔離病房位置及崗位職責變化

1.1 預檢分診

醫院是抗擊新型冠狀病毒感染的主戰場，預檢分診是抗擊新型冠狀病毒感染的第一道前哨關卡。疫情防控初期，分診臺設立在門診大廳最靠近門口的位置，通風良好，標識醒目，距離發熱門診路線最優，能以最短路徑引導患者先到預檢分診臺就診。為加強門診入口患者篩查及管理，護士檢測進入門診的人員體溫，詢問其是否來自武漢等疫區，2 周內是否接觸過疫區人員或確診及疑似患者，并登記來院患者詳細信息，為方便患者，配備1名行政人員負責引導患者至發熱門診或普通門診就診[4]。

預檢分診的位置前移。由于前期預檢分診臺設在門診大廳，不獨立，容易發生院內感染，且無法有效預防疫情擴散，醫院于2020年1月27日決定將預檢分診臺前移，在門診樓南大門外搭建獨立帳篷，帳篷前設置分診臺，發熱患者路徑向東，由專人引導至發熱門診，非發熱患者路徑向西進入普通門診，并封閉除南大門以外所有通道。為提高預檢分診質量，除1名護士與1位行政人員外，又增加1名醫生坐診。

隨著全國疫情防控形勢變化和國家相應防控的調整及醫院發熱患者的增多，按發熱患者就近到發熱門診的原則縮短發熱患者就診路線，醫院決定門診樓外預檢分診臺移至住院樓外，患者到發熱門診的距離減少了二分之一。為避免患者漏檢，將所有消防通道封閉。為加強個人防護，預檢分診人員提供二級防護措施，預檢分診臺配置醫療3 人專家組，在發熱門診前設置兩頂帳篷，分別進行咽拭子采集和醫務人員休息。

1.2 發熱門診

初期，我院發熱門診設立在與門診大廳有走廊通道原兒科急診區，根據寧夏防控新型冠狀病毒肺炎疫情二級應急響應提升為一級響應級別，醫院決定啟用感染樓為發熱門診和隔離病房備用，感染樓獨立成棟，遠離門診樓、住院樓。

2020年1月30日凌晨3點，我院火速行動，48 h將感染樓整體搬空，嚴格消毒、按標準改造。全新發熱門診、隔離病房正式啟用，按照規范設置一樓為醫護人員生活區；二樓為發熱門診，設有掛號收費處、診室、藥房、化驗室、X 拍片室、留觀輸液室；三樓為隔離病區備用。由于門診大樓離感染樓較遠，后勤保障組標記并制作清晰地指引標識牌，而幫助發熱患者快速、有效地就診。發熱門診醫生對發熱患者進行全面的流行病學史和病史詢問、仔細查體并講解相關文件精神，簽署流行病學調查告知書、開具有關檢查單。綜合分析病例資料后將普通發熱患者轉普通門診就診，與新冠肺炎有關的發熱簽署發熱隔離留觀知情同意書，由導引人員引導至隔離病區[5]，接受后續檢查、診斷和治療，整個就診過程醫生需要書寫全面的門診病歷。

1.3 隔離病房

初期，由于對傳染病防控知識相對欠缺，將兒科急診留觀室為發熱患者隔離病房。經區內外防控督導組專家指導，根據《陳潤兒同志在新型冠狀病毒肺炎疫情防控視頻調度會議上講話》文件精神，再次對院內發熱門診、留觀病區重新設置和搬遷等工作。將發熱門診搬遷到一樓隔離病房搬至感染樓三樓，分為疑似患者隔離病房和確診患者隔離病房，感染樓正規設置，完全符合傳染病防控對醫療區域分區、人流、物流通道的要求，改善院內新型冠狀病毒肺炎疫情救治的就醫環境，提高了綜合救治能力和突發公共衛生事件應急反應能力，為婦女兒童的生命安全豎起了一道新的屏障。

2 工作流程持續改進

疫情初期預檢分診流程見圖1，為進一步加強疫情防控工作，我院制定新的就診流程，簡化了患者就診手續，減少了患者活動范圍，縮短了就診時間[6]，有效降低了院內感染機會。持續質量改進后預檢分診流程，見圖2。

圖1 初期預檢分診流程

圖2 優化后預檢分診流程

3 人力調配持續改進

前期，根據疫情防控護理管理需要，制定非常時期的管理措施，以保證應急護士數量與質量[7]，要求全院護士長處于應急狀態，保證隨叫隨到，護理部按照醫院要求，于2020年1月27日，經自愿報名、護理部篩選，組織成立護理防控工作三梯隊，包括12名現崗位正常工作隊伍、21名的院內應急護理隊及20名的區級護理救治應急隊伍，被選出的護士，在原崗位待命，同時進行有關技術的培訓。

隨著發熱病區及感染樓啟用，為配合醫院做好人力資源調配，護理部在應急資源護士庫中，根據隔離病房患者數量、護理分級指數，按照護士各自特點，選拔技術精湛的護士承擔重任，組成隔離病房護理團隊，發揮護士最大的效能[8]。1月30日，我院收治2例疑似留觀患兒，護理部從院內應急護理隊中緊急抽調4名護士在留觀病房工作，對她們進行封閉式管理，每6 小時換班1次，以確保患兒的安全。

4 培訓考核持續改進

目前，區內外多家醫院的醫護人員陸續馳援武漢。但由于缺乏個人防護裝備（personal protective equipment，PPE）使用的培訓，加之防護物資缺乏、疫情傳染性強、臨時改建隔離病房不規范等原因，使醫護人員處于危險之中[9]。為提高護士防護相關知識，1月26日護理部對全院護士130人進行了集中培訓。通過播放操作視頻，隔離衣及防護服的現場示教、學員考核、考官點評等多種多樣的方式學習新型冠狀病毒感染肺炎相關知識，包括傳播途徑、預檢分診標準、隔離措施、正確分區、醫務人員個人防護、溝通技巧及病情觀察等[10]。

為了保證培訓質量，護理部分期分批對全院217名護士進行理論考核，并要求各科室反復強化培訓，截至2月17日，全院14個護理單元分批培訓20 余次，培訓160人次，對各護理單元護士長、8名援鄂護理醫療隊成員及12名進入隔離病房的護士參照技能考核標準考核。隨后，要求各位護士長對各科室護士進行嚴格考核，保證人人過關。

5 質量控制持續改進

在應對疫情防控工作時，護士的專業知識及技能面臨新的挑戰，傳統的工作方法和經驗用來解決新的問題難度很大，可借鑒的只有以往的傳染病工作制度和其他傳染病的工作方法[11]，剛開始我院并無標準的質量控制供大家參考，為了做好醫務人員知識培訓，我院參考國家公布的權威指南及專家發布的資料。

合理正確的使用個人防護用品是保障醫務人員安全診療的關鍵措施。為進一步規范化培訓提供借鑒與參考依據，通過不斷實踐，護理部參照國家衛生健康委頒發的《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》[3]《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫用防護用品使用范圍指引（試行）》[12]，梳理《穿脫防護服的標準及流程》，進一步明確和規范醫務人員的防護等級，最大限度的保護醫務人員生命安全，并錄制自編、自導、自演、自己配音的“醫務人員防護裝備穿脫視頻”供大家參考，為一線人員的個人防護培訓提供了保障[13]。

6 防護物資持續質量改進

前期因防護物資短缺，預檢分診護士無防護面屏，2月4日，4名護士利用午休時間，巧妙利用文件夾（透明塑料薄膜）、針線、松緊帶、紗布等材料自制了簡易防護面屏（將A4 大小的文件夾從兩側打洞加上松緊帶，把紗布粘貼并用針線手工縫合固定在面屏的額頭位置），送至預檢分診處，讓一線的醫護人員能安心作戰，這是特殊時期特殊情況下的應急措施。為將防護用品留給一線人員，我院供應室用無紡布制作一次性口罩及鞋套供大家培訓及考核使用。

在所有烈性傳染病的救治過程中，醫護人員是感染風險最高的人群。有報道[14]顯示，2014～2015年塞拉利昂地區的國際醫護人員埃博拉病毒感染率為29%～58%。預檢分診人員進行抽血及咽拭子采集操作，使醫護人員處于危險中，為做好醫務人員的個人防護工作，醫院向上級領導申請購買密閉式的防護目鏡。

隨著發熱患者管理工作制度、流程的完善，持續改進預檢分診、發熱門診、隔離病房質量，安全有效的醫學觀察隔離病區，對及早發現、診斷傳染病起到積極的作用[15]，大大降低了發生院內交叉感染的風險，我院沒有發生一起醫務人員和患者院內感染病例，提高患者就醫體驗。

綜上所述，封閉式發熱門診和隔離病區護理管理的加強，各項措施的落實，有效地控制傳染源，切斷了傳播途經，保證無重癥病例、無院內感染、醫護人員零感染。但由于我院是一所省級婦幼專科醫院，新型冠狀病毒感染又是突發公共衛生事件，面對特殊的就醫群體，防控疫情的措施、疾病知識認知方面還有不足，希望在以后的工作中不斷摸索，形成一套完善的婦幼保健專科醫院大型突發公共衛生事件發熱患者管理模式，保障人民群眾的身體健康和生命安全。