社區護士高尿酸血癥知識調查

徐惠琴，徐紫娟，余燕飛，吳 萃

高尿酸血癥（HUA）是指因嘌呤代謝紊亂和/或尿酸排泄減少所致的代謝性疾病[1]。研究發現，HUA 不僅是痛風發生的生化基礎，還是腎臟疾病、心血管疾病等嚴重慢病發病或加重的危險因素之一[2]。近幾十年來，隨著人們飲食結構的改變，HUA患病率逐年上升，沿海城市尤為嚴重[3]。社區作為初級衛生保健機構，是各類疾病（包括HUA 在內）管理的重要場所[4]，社區護士又是社區健康管理人群中龐大的一支隊伍，因此在HUA 預防方面承擔著重要的角色。她們對HUA 知識的掌握程度，直接影響著這一疾病的管理效果。本研究對上海市社區護士進行了HUA 知識調查，以期為社區護士進行HUA 知識培訓提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣，于2019 年1—2 月選取分布在上海市經濟發達區內2 家社區衛生服務中心和經濟欠發達區內的4 家社區衛生服務中心內的社區護士216 例進行問卷調查。納入標準：①年齡≥18歲；②現持有護士資格證；③自愿參加本次調查并簽署知情同意書。排除標準：①不愿意參加本次調查；②無法完成整個調查過程者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具

①一般情況調查表：基于參考文獻由研究者自行設計，包含社區衛生服務中心名稱、部門/科室、性別、年齡、民族、學歷、從事護理工作年限、從事社區護理工作年限、職稱、年參加繼續教育次數、是否關注過HUA 疾病管理知識、是否參加過HUA知識培訓、是否進行過HUA 相關健康教育、是否給予過患者HUA 自我管理建議等內容；②社區護士HUA 知識調查問卷：參考近10 年國內外HUA疾病管理指南[3-9]，由研究者自行編制。問卷共包含20 道選擇題（單選題13 道，多選題7 道），每道題有5 個選項。答對1 題計1 分，錯誤計0 分，可能得分范圍0～20 分。分數越高，說明社區護士HUA 知識掌握程度越好。邀請仁濟醫院5 名風濕免疫科高年資醫師和護士對問卷進行內容效度評價，問卷S-CVI 為0.93，Cronbach’α為0.70。為便于比較，將實際得分轉化為得分率，得分率=（實際得分/最高可能得分）×100%，以得分率＜60%為較差、60%～＜80%為中等、≥80%為良好[10]。

1.2.2 調查方法

首先取得6 家社區衛生服務中心管理者對本研究的支持，提前預約統一調查時間及調查前準備。調查開始前，培訓調查員，進行問卷預調查，統一調查指導語。同一機構參與本研究的社區護士集中統一填寫問卷，并要求獨立如實填寫，不可查閱任何與問卷內容相關的資料。填完后，由調查員統一收取問卷，并一一核對，確保資料真實有效。本次共發放240 份問卷，回收有效問卷216 份，有效回收率90.0%。

1.2.3 統計學分析

應用SPSS 24.0 進行數據錄入和分析。采用頻數、率、均數、標準差、M(P25，P75)對資料進行描述性統計；采用t檢驗、ANOVA、Bonferroni 兩兩比較對不同特征社區護士HUA 知識得分進行推斷性分析。

2 結果

2.1 一般情況

社區護士年齡20～58（36.19±7.93）歲。從事護理工作時間1～35 年，平均（15.61±8.38）年；從事社區護理工作時間 1～34 年，M(P25，P75)為[10(5，13)]年。見表1。

表1 社區護士的一般情況（n=216）

2.2 社區護士HUA 知識得分情況

社區護士HUA 知識得分為（6.72±2.38）分，相應得分率為33.6%。知識得分處于較差水平的有210 名，占97.2%，處于中等水平有6 名，占2.8%。見表2。

2.3 不同特征社區護士HUA 知識得分比較

本研究結果顯示，處于經濟欠發達區的社區護士較經濟發達區護士的HUA 知識得分低，差異有統計學意義（P＜0.01）。采用Bonferroni 兩兩比較后發現，社區護理工作時間≥10 年者較＜5 年的社區護士知識得分低，差異有統計學意義（P＜0.05），但與5～10 年者相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。相對關注過HUA 疾病管理知識的社區護士，不關注者的HUA 知識水平顯著較低（P＜0.05）。見表3。

表2 社區護士HUA 知識各條目正確率

3 討論

本次調查結果顯示，超過半數的社區護士未關注過HUA 疾病管理知識，表明社區護士對HUA 這一疾病的關注和管理重視不足，可能與多數HUA患者處于無癥狀狀態，從而未引起重視有關[11]。69.0%的社區護士未參加過HUA 知識培訓，可能原因有社區護士本身對HUA 相關知識培訓不感興趣、醫療單位對HUA 管理相關的培訓開展也相對較少。另外，本研究還發現，社區護士多數未對HUA 患者進行相關的健康教育（64.8%），也未給予過患者HUA 自我管理建議（65.3%）。本研究結果顯示，社區護士HUA 知識得分為（6.72±2.38），相應得分率僅為33.6%。表明社區護士HUA知識水平較差，遠沒有達到實施健康教育要求的知識量。可能的原因有社區護士自身對這一疾病的關注度不夠、HUA 管理知識培訓力度或覆蓋面不足。

從單個條目來看，社區護士對“痛風性關節炎發作時的臨床表現”“痛風間期需要定期監測的項目”“降尿酸藥物服用初期，預防關節炎發作的措施”知曉程度較好，對“有助于降低血尿酸的生活方式行為”“可能誘發別嘌醇發生不良反應的危險因素”“單純HUA 患者首選的治療方式”知曉程度較差。提示社區護士對有癥狀的HUA 較為關注，對相應的知識較為了解，而對無癥狀的HUA 重視不足，相應的知識較為缺乏。社區應當對HUA 患者這一龐大的人群予以重視，重點關注無癥狀HUA 的防治和管理，一旦發現，應盡快進行健康宣教和生活方式指導。從這一角度出發，對于社區護士，應加強對HUA 患者管理的知識培訓[12]。

表3 不同特征社區護士HUA 知識得分比較

本次調查結果顯示，較經濟發達區而言，經濟欠發達區社區醫療機構護士的HUA 知識得分更低，提示衛生部門重點加強這部分地區社區護士HUA 知識培訓支持。通過調查還發現，參加過HUA知識培訓的社區護士對HUA 的知曉程度較未參加過的差異無統計學意義，但主動關注HUA 的社區護士較不關注的知識水平更高。提示僅僅加強對社區護士進行HUA 知識培訓是不夠的，而應對培訓的方式和內容進行思考，從提高社區護士對這一疾病的重視角度著手，吸引護士對這一疾病的關注。另外，工作年限較高的護士較年資較低的護士，對HUA 的知識了解程度低。可能是高年資的護士學歷較低，對專業知識掌握不夠有關，本研究發現，上海市高年資護士（≥10 年）占社區醫院護士比例達51.9%，高年資護士臨床經驗豐富、獨立工作能力較強、溝通能力強，是護理事業的業務骨干和重要資源，因此，更應加強對高年資護士的培訓，將高年資的社區護士作為HUA 疾病管理宣教和指導的主力軍，增加社區衛生服務團隊為HUA 患者提供服務的整體水平。