上海市黃浦區2012—2018 年丙型病毒性肝炎流行特征分析

舒 敏，王怡珺，沈福杰，李 崢，施 陽

丙型病毒性肝炎（簡稱丙肝），是由丙型肝炎病毒（HCV）引起的以肝臟病變為主的一種傳染性疾病，其傳播方式主要有三種：血液傳播、母嬰傳播和性傳播。由于丙肝急性感染多無癥狀，約70%~80%的感染者會發展為慢性丙肝，嚴重者可發展為肝硬化和肝癌。本文采用描述流行性學方法，分析2012—2018 年上海市黃浦區丙肝的流行特征，為丙肝防控工作的開展提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料

丙肝疫情數據來自中國疾病預防控制信息系統《疾病監測信息報告管理系統》。計算發病率時所采用的人口資料來自上海市黃浦區公安局。

1.2 方法

本文按照發病日期進行病例統計，即僅統計分析匯總發病日期在2012 年1 月1 日到2018 年12月31 日間的丙肝病例，屬年度新發病例；僅統計“臨床診斷病例”和“實驗室確診病例”，“疑似病例”和“病原攜帶者”未納入統計；統計病例為“已審核卡”，“未審核卡”和“已刪除卡”不納入統計。

用Excel 2010 軟件對2012—2018 年上海市黃浦區丙肝病歷資料進行收集、整理及描述性分析。

2 結果

2.1 流行情況

2012—2018 年上海市黃浦區累計報告丙肝病例530 例，年均報告發病率為8.64/105。見表1。

表1 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告情況

2.2 時間分布

黃浦區丙肝報告發病率由2012 年的6.44/105，上升到2014 年的13.00/105。2015 年起報告發病率有所下降，到2017 年略有回升，2018 年報告發病率下降到7.51/105。丙肝占病毒性肝炎的比例與丙肝報告發病率變化趨勢基本一致，由2012 年的13.55%上升至2014 年的30.05%，而后下降至2016年的17.38%，2017 年有所回升（21.37%），2018年進一步降低（15.18%）。見表1。2012—2018年各月份均有病例報告，其中1 月份累計報告74例，占總報告病例數的13.96%，見表2。

表2 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病月份分布

2.3 地區分布

2012—2018 年，上海市黃浦區年均報告發病率較高的街道為半淞園街道（102.87/105）和南京東路街道（85.45/105），較少的是豫園（35.86/105）、外灘（35.2/105）和淮海中路街道（33.46/105）；此外，有69 例報告病例所屬街道不詳（13.02%）。見表3。

表3 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病地區分布

2.4 人群分布

2.4.1 性別分布

2012—2018 年上報的530 例丙肝病例中，男性病例數共308 例（58.11%），年均報告發病率為10.28/105，女性病例數共222 例（41.89%），年均報告發病率為7.08/105。報告發病率在男性和女性的發病率隨年份變化趨勢均與總體變化趨勢基本一致。除2015 年外，男性報告發病率始終高于女性。見表4。

2.4.2 年齡分布

2012—2018 年間共報告丙肝病例530 例，病例主要集中在35~70 歲，報告病例數共427 例，占總報告病例數的80.57%。其中，55~60 歲年齡段報告病例數最多，共102 例，占總報告病例數的19.25%，病例數變化趨勢與黃浦區總體變化趨勢基本相同。見表5。

表4 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病性別分布

表5 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病年齡分布

2.4.3 職業分布

2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告病例中，離退休人員占比最大（33.40%），家務及待業占15.66%，其他職業占5.28%，商業服務占4.72%，工人、干部職員分別占比3.58%、3.21%，農民、牧民、學生、醫務人員及餐飲食品業占比均少于1%，但其中有較大比例的人員職業不詳（31.70%）。見表6。

3 討論

2012—2018 年上海市黃浦區丙肝年均發病率為8.64/105，高于湖北省、哈爾濱阿城區等地區[1-2]，低于湖南省、沈陽市、蘭州市、吉林省白城等地[3-6]，也低于全國平均發病水平[7]。黃浦區位于上海市城區，傳染病管理和上報制度相對完善，群眾自我保護和診療的意識也相對較強，因此黃浦區的丙肝年均發病率水平相對較低。

表6 2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病職業分布

2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告發病率男性高于女性，與國內相關文獻的報道結果相同[2,8-9]。男性丙肝報告發病率高于女性，這可能是因為相對女性來說，男性的人口流動性相對更大、社會交往更頻繁，接觸丙肝的傳染源及危險因素的機會更多，因而更易感染。

2012—2018 年上海市黃浦區中老年丙肝報告人數較多，主要集中在35~70 歲，尤其是55~65歲，這與報告人數中離退休人員以及家務和待業人員人數較多相一致。離退休人員、家務待業人員的丙肝報告發病率比較高，這與許多文獻結果相一致[4,4-5]。2012—2018 年上海市黃浦區丙肝報告中離退休人員報告數最多，可能是因為離退休人員年齡一般在50 歲以上，自身免疫力下降，就診機會多，病情較容易被發現。其次是家務及待業人員，這個群體比較復雜，也是丙肝的高危人群[7]。許多研究顯示[8-9]，農民丙肝發病率較高，但本研究中農民丙肝報告病例數僅占總報告人數的0.75%，這可能和黃浦區屬于上海市中心城區，農民人數較少等原因有關。

2012—2018 年上海市黃浦區半淞園街道丙肝報告數最多，這可能是由于黃浦區傳染病醫院位于該街道，產生大量診斷病例，從而提高了發病率。

從時間上來看，丙肝無明顯季節性，呈現散發病例。其發病隱匿，急性發病多無癥狀，多發展為慢性丙肝，甚至肝硬化和肝癌，但目前尚無疫苗可預防。因此，還是要重視丙肝的防控工作，加大對普通群眾丙肝相關知識的健康教育，加強對血制品、一次性醫療器具等的監管，以離退休人員、家務及待業人員等為重點防控對象，開展有針對性的預防傳染病的健康促進。