上海市普陀區2005—2019 年梅毒疫情分析

魏 巍，楊詠梅，后永春，劉 艷，鄭亦慧

自2006 年開始，梅毒一直為上海市乙類法定傳染病報告中的第一順位。2005—2013 年上海梅毒疫情呈現先上升后下降的趨勢[1]，梅毒疫情較為嚴峻。普陀區為上海市城區郊區接合地區，流動人口及外來務工人員較多，傳染病防控壓力較大。為更好地了解上海市普陀區梅毒疫情現狀及流行特征，從而為制定防控措施提供科學依據，現對普陀區2005—2019 年的梅毒疫情進行分析。

1 資料與方法

1.1 資料來源

梅毒疫情資料來源于中國疾病預防控制信息系統的疾病監測信息報告和管理系統。選擇2005—2019 年現住址為上海市普陀區的梅毒病例，人口學資料來源于上海市普陀區統計年鑒，2019 年以2018 年為參照。

1.2 統計學方法

將上海市普陀區2005—2019 年梅毒數據用Excel 2007 及R 軟件進行統計，包括發病率、構成比、三間分布的描述性分析、人口學特征及梅毒類型卡方檢驗等。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況

2005—2019 年，上海市普陀區共計報告梅毒10,094 例，發病率為55.2/105，2009 年最高，77.1/105；2018 年最低，43.1/105。總體上，2005—2009 年發病率呈上升趨勢，自2009 年以后，整體上呈下降趨勢。2005—2009 年均增長為12%，2009—2019 年均遞降為5%。

2.2 梅毒歷年分型構成

2005—2019 年報告病例中，I 期梅毒2,380 例（23.6%），發病率為12.9/105，其中2009 年發病率最高，為22.7/105；2019 年最低，為6.5/105；II期梅毒2,546 例（25.2%），發病率為13.8/105，其中2009 年最高，為22.8/105，2019 年最低，為7.4/105；III 期梅毒95 例（1.0%），發病率為0.5/105，其中2014 年最高，為1.9/105，2005 年最低，為0.1/105；胎傳梅毒238 例（2.4%），發病率為1.3/105，其中2012 年最高，為2.7/105，2016—2019 年最低，為0；隱性梅毒4835 例（47.9%），發病率為26.3/105，其中2019 年最高，為32.4/105，2005 年最低，為17.5/105。

歷年不同類型梅毒報告發病情況見圖1。2005—2019 年II 期梅毒報告發病率高于I 期，Ⅰ期、II期梅毒分別于2009 年發病率達到高峰；隱性梅毒2010 年發病率達到峰值，發病率較其它型別梅毒高，III 期梅毒發病率較低；胎傳梅毒由于2015 年診斷標準的變化，報告數降低，2016 年降至零報。

圖1 上海普陀區2005—2019 年報告梅毒病例數及發病率

2.3 流行特征

時間分布：一、二月份報告病例數較其他月份少，分別為625 例、582 例，其他月份報告病例數相近，均在800 例以上。以8 月份病例報告數最多，為992 例。

地區分布：報告病例以本區為主，為6,678 例（66.2%），外省市為3,416 例（33.8%）。外省市占比在2010 年達到峰值，為42.8%，2008—2011年其均占35.0%以上。

人群分布：2005—2019 年報告病例中男性5,269 例（52.2%），女性4,825 例（47.8%），男女性別比1.1∶1。2010 年男女性別比最小，為0.7∶1，2018 年男女性別比最大，為1.6∶1。

報告病例的職業前5 位為家務及待業2,452 例（24.3%），離退休人員2,018 例（20.0%），商業服務人員1,091 例（10.8%），工人620 例（6.1%），干部職員614 例（6.1%），還有1,146 例不詳（11.4%）。

將2005—2019 年報告病例按年齡分組后發現，20~29 歲報告最多，為2,511 例（24.9%）；其次為30~39 歲和≥60 歲年齡組，分別為2,051 例（20.3%）和1,871（18.5%）；40~49 歲及50~59歲年齡組在整體占比15%左右。分年份后近五年≥60 歲年齡組報告比例上升趨勢明顯，2019 年占比為35.7%，具體年齡分布見圖2。

圖2 上海市普陀區2005—2019 年報告梅毒病例年齡分布

戶籍、性別、年齡、梅毒類型分類見表1。

表1 分性別分年齡戶籍梅毒病例分布

本地與外省市戶籍在性別和年齡分布上有所不同。本地病例男性多于女性，男女性別比為1.4:1，外省市病例男性少于女性，男女性別比為0.6:1，差異有統計學意義（χ2=352.2，P<0.01）；女性感染者較男性更為年輕化，20~39 歲人群分別占比56.0%和 35.3%，各年齡組差異有統計學意義（χ2=633.3，P<0.01）；外省市感染者較本地感染者更為年輕化，本地以≥50 歲年齡組為主，占46.9%，外省市以20~39 歲為主，占69.9%，差異有統計學意義（χ2=1684.5，P<0.01）。

從表1 中可以看出，本地男性主要集中在30歲以上年齡組，≥60 歲比例最高，占40.3%；其次為50~59 歲，占35.2%。本地女性主要集中在20~39歲年齡組之間，20~29 歲比例最高，占22.5%；≥60 歲占比22.2%。

從表1 中可以看出，外省市男性主要集中在20~49 歲之間，20~29 歲比例最高，占34.5%；30~39歲次之，占27.7%；50 歲以上比例較小，約16.0%。外省市女性主要集中在20~39 歲之間，20~29 歲比例最高，占47.3%；50 歲以上人口比例較小，為5.8%。

梅毒類型上，本市戶籍III 期、胎傳、隱性梅毒比例略高于外省，I 期、II 期梅毒均低于外省，差異有統計學意義（χ2=184.4，P<0.01）。所有病例中，男性I 期梅毒遠高于女性，分別為28.6%、18.1%，而女性隱性梅毒遠高于男性，分別為54.5%、41.8%，差異有統計學意義（χ2=291.1，P<0.01）。

40~49 歲年齡組I 期梅毒占比最高，占26.9%；20~29 歲II 期梅毒占比最高，占31.9%；≥60 歲隱性梅毒占比最高，占64.2%，差異有統計學意義（χ2=5,563.2，P<0.01）。總體來說，本市≥30 歲男性和≥20 歲女性、外省市≥20 歲上女性和≥50歲男性以隱性梅毒為主，外省市30~59 歲男性以I 期梅毒為主，本市和外省市20~29 歲男性以Ⅱ期梅毒為主。

3 討論

與上海市2005—2013 年的梅毒疫情相比，普陀區梅毒總體發病率低于全市水平[1]，低于虹口區、閔行區、浦東新區、金山地區梅毒全部或部分型別發病水平[2-5]，但發病趨勢基本一致，均在2009年達到發病高峰，而后呈現一定下降趨勢，I、Ⅱ期梅毒發病有所趨緩，隱性梅毒發病逐漸升高，25~34 歲人群占比最多，本地≥55 歲人群發病上升趨勢明顯。自2015 年胎傳梅毒診斷標準及定點診治醫療機構的確定，2016 年起普陀區無胎傳梅毒病例報告。2006 年由外區醫院報告一例48 歲男性胎傳梅毒病例，存在錯報的可能。

隱性梅毒報告病例較多，近年來發病率呈增長趨勢，與術前檢查開展、診斷標準變更、持續的區醫療機構督導和查漏報工作開展相關，提示開展梅毒病例報告查重工作，特別是跨年度梅毒病例查重工作，避免出現梅毒病例重復報告。

報告病例中，20~29 歲報告數最多，占24.9%，其次為30~39 歲和≥60 歲年齡組，分別占20.3%、18.5%，≥60 歲年齡組近五年報告比例上升趨勢明顯，2019 年占比均在35.7%，男女性別比1.1∶1。

外省市感染者較本地感染者更為年輕，且Ⅰ期、II 期梅毒病例高于本地居民，外省市女性主要集中在20~39歲之間，20~29歲比例最高，占47.3%，這可能與外來青壯年流動人口勞務輸入有關。

本地病例男性為主，男女性別比為1.4∶1，提示男性梅毒疫情可能與男男性行為人群相關。外省市病例男性少于女性，男女性別比為0.6∶1，提示其可能與女性性服務人群相關。

按不同梅毒類別比較，本地≥60 歲男性、外省市≥20 歲女性和≥50 歲男性以隱性梅毒為主。普陀區位于上海市近郊地帶，小型娛樂場所較多，女性性工作者以外省市、20~39歲性活躍人群為主，堅持使用安全套比例低于70.0%[6]，感染及傳播性病風險較大，提示老年梅毒病例與外來女性性工作者可能相關。

綜上所述，上海市普陀區梅毒防控需加大宣傳力度，提倡安全性行為，尤其在娛樂場所、流動人口聚集地及社區男性老年人群中，推廣干預措施、健康教育、咨詢檢測為一體的綜合干預服務。