提肛肌訓練對前列腺電切除術后患者下尿路癥狀的影響研究

牛煒璐 于洋

前列腺電切除術后早期尿失禁發生率達18%。前列腺電切除術后患者拔管后出現壓力性尿失禁,且持續時間長,前列腺電切除術后已經嚴重影響患者身心健康和生活質量［1］。據臨床研究,患者在前列腺電切除術前及術后進行肛提肌訓練能顯著降低患者尿失禁發生率,并能有效縮短前列腺電切除術后患者尿失禁持續時間［2］。但研究發現,在前列腺電切除術后留置的尿管對提肛肌有損害,并可增加患者發生膀胱痙攣的可能,作者對前列腺電切除術后患者進行提肛肌訓練,對其臨床效果進行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年6 月～2019 年6月大連市醫科大學附屬二院80 例前列腺電切除術后患者,隨機分為試驗組和對照組,各40 例。對照組患者年齡55～80 歲,平均年齡(62.5±3.2)歲；體質量指數24.2～25.9 kg/m2；病程0.9～2.0 年,平均病程(1.50±0.21)年；其中前列腺增生中度者(7～18 分)12 例、重度者(>18 分)28 例。試驗組患者年齡55～78 歲,平均年齡(64.7±3.2)歲；體質量指數24.2～29.2kg/m2；病程1.1～2.2 年,平均病程(1.8±0.2)年；其中前列腺增生中度者(7～18 分)13 例、重度者(>18 分)27 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：根據國際前列腺癥狀評分研究術前尿動力學檢查確診為前列腺切除術患者；術后無尿路感染；拔除導尿管后無肉眼血尿及其他治療尿失禁患者。排除標準：排除年齡≥80 歲,患有精神病和真尿失禁,排除尿道狹窄梗阻,排除對尿失禁和神經系統疾病不耐受的患者,排除有尿路外傷史和有神經源性膀胱等器質性排尿功能障礙的患者,排除不能堅持肛肌訓練以及拒絕復查的患者。

1.3 方法 選擇3 名具有3 年以上泌尿外科護理經驗的護士指導提肛肌訓練。對兩組患者完成專項訓練和國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)評分評定后經患者及其家屬同意進行治療。對照組在拔管后出現暫時性尿失禁時,進行常規術后干預；試驗組在術前3 天進行強化訓練且1 次在術日上午進行,拔管后尿失禁患者繼續訓練肛提肌,術后麻醉清醒時繼續訓練肛提肌兩組均觀察至拔管后第90 天。訓練方法：仰臥時雙膝相距45°左右,收緊會陰肌5～10 s/次并放松10 s,重復40 次。坐姿應全身放松,坐在椅子上,膝蓋有差異且上身微微前傾。雙手放在大腿上,收緊會陰肌肉,直到離開椅子并保持5～10 s,重復40 次。站立時,雙腿并攏,收緊會陰肌肉并保持10 s,然后放松,重復40 次。每天早晚可采用不同姿勢進行訓練,≥35 次/d。在訓練過程中要及時評估患者是否掌握了正確的方法,指導患者出院后正確記錄排尿日記并詳細記錄每日排尿量、次數及漏尿次數。出院后護士電話隨訪2 個月,第1 個月每周2 次,第2 個月至第4 個月每半月1 次。在原日期的第2 天再次進行無法聯系到的患者隨訪。隨訪期間用ICI-Q-SF 評分并發現問題及時指導糾正,并建立紙質和電子檔案保存患者隨訪資料。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者膀胱痙攣、血尿發生情況及尿失禁程度。膀胱痙攣診斷標準：膀胱痙攣是指經尿道前列腺電切術后膀胱區域出現陣發性或持續性疼痛并伴有排尿、排便急促和液體流出尿道外口等并可以看到溢出的血液現象,沖洗液的顏色加深甚至是全血,膀胱內壓增高,沖洗不暢,甚至出現返流現象。血尿：在提肛肌訓練過程中膀胱沖洗液顏色加深或尿管引流液顏色加深為鮮紅色的血液。應用ICI-Q-SF 調查患者尿失禁程度,分為輕度、中度及重度。ICI-Q-SF 表主要包括尿漏量、泄漏頻率和泄漏發生時間。尿漏量有小、中、大三種。其中,少量尿漏是指幾滴尿濕,中度尿漏是指一大塊尿濕,大量尿漏是指尿不受控制地流出。泄漏頻率分為每周1 次、2 次和3 次,泄漏頻率高為每天1 次或幾次。泄漏發生時間在拔管后30 h 內發生2 次以上。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膀胱痙攣及血尿發生情況對比 試驗組患者膀胱痙攣及血尿發生率分別為7.5%、25.0%,均低于對照組的50.0%、25.0%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者膀胱痙攣及血尿發生情況對比［n(%)］

2.2 兩組患者尿失禁情況對比 試驗組患者尿失禁程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿失禁程度對比［n(%)］

3 討論

前列腺電切除術后經常常規留置三腔氣囊導管,并采用氣囊注水壓迫前列腺窩起到止血引流作用［3］。在術后導尿管期進行肛提肌訓練可以持續收縮尿道遠端括約肌并促進創面炎性水腫的吸收,減少局部炎性水腫促進括約肌閉合,起到控制排尿的作用。臨床導管作用使膀胱與膀胱壁接觸,可刺激膀胱肌肉引起強烈收縮出現膀胱痙攣。膀胱痙攣會加重出血,相反,出血形成的血凝塊會堵塞沖洗管并促進膀胱痙攣,這是因果關系,增加膀胱痙攣和血尿的風險［4］。患者在前列腺電切除術后導尿管期間進行肛提肌訓練可減少術后并發癥的風險,本研究結果顯示,試驗組患者膀胱痙攣和血尿發生率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。前列腺電切除術后尿失禁及肛提肌再訓練的優點是肛提肌和尿道外括約肌均屬于盆底肌結構,盆底肌筋膜和韌帶不僅調節尿道收縮,并且也是連接肛提肌和尿道外括約肌的主要組織,可以增強盆底肌筋膜和韌帶的功能,改善肛提肌的運動和張力提高尿道括約肌遠端的排尿控制能力,降低壓力性尿失禁的發生率。提肛肌訓練是一種抽象的方法,有些患者很難掌握正確方法。強化訓練會讓患者感到緊張,并容易忘記訓練,患者在術后麻醉和清醒期間由于疼痛、疲勞和自我惰性等因素很難堅持鍛煉。在術后排尿期間訓練肛提肌可增加膀胱痙攣和血尿的發生,由此產生疼痛而引起恐懼,而使患者的信任度依從性大大降低［5］。當患者導管被拔出時出現尿失禁,患者感到了尿失禁引起的疼痛。此時,指導患者進行訓練肛提肌可以提高訓練的依從性而保證訓練效果。本文中,試驗組患者尿失禁程度優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。在前列腺電切除術后出現暫時性尿失禁的情況下指導提肛肌的訓練是可行的,可降低患者導尿管期間提肛肌訓練而引起膀胱痙攣的風險,而提高患者訓練依從性和積極性,不會降低訓練效果并減緩康復速度。

綜上所述,對前列腺電切除術后患者采取提肛肌運動訓練臨床效果較好,可有效降低下尿路膀胱痙攣、血尿發生率,改善尿失禁程度,值得推廣。