加味四逆散治療Ⅲa 型前列腺炎（氣滯血瘀型）的臨床研究及對IL-1 和IL-6 水平的影響*

★ 易軍（江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006）

慢性前列腺炎（CP）是常見的男性泌尿系統疾病，臨床癥狀易反復發作，對廣大患者的正常生活產生了一定的影響，本病的治療在臨床上也頗為棘手，在前列腺炎的眾多分類中，Ⅲa 型前列腺炎與其他類型相比，其占比例最高［1］。據有關文獻報道，慢性非細菌性前列腺炎患者的血液或前列腺液中存在著多種炎癥因子，其含量水平與本病的發病有著密切的聯系。對于炎癥因子的研究也一度成為研究慢性前列腺炎的熱點［2］。

近年來，隨著前列腺炎病因學研究的不斷深入，對本病的認識也更為清晰，頻繁的性沖動、久坐、憋尿等不良生活習慣被認為是前列腺炎發病的重要影響因素［3］。其次體內病原體的感染、免疫反應異常、性激素水平紊亂等也是慢性前列腺炎發病的重要原因，多項研究表明免疫學反應異常在CP的發病中可能扮演更為重要的角色［4］，而CP 的臨床治療相對缺乏針對性，治療效果往往不盡人意。

傳統醫學認為本病發病的根本是正氣虛損，濕熱、毒瘀是發病之標［5］，通過臨床經驗的總結，本研究從疏肝、健脾、活血、補腎的角度出發，收集2018 年4 月—2019 年4 月運用加味四逆散治療該病患者40 例，療效滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80 例患者均為江西中醫藥大學附屬醫院男性病科門診病例，按隨機數字表隨機分成兩組，其中觀察組患者40 例，年齡20～55 歲，平均（32.3±7.2）歲，病程3～10 月，平均（6.5±4.3）月；對照組患者40 例，年齡20～55 歲，平均（33.5±6.2）歲，病程3～11 月，平均（6.1±3.2）月；病情的輕、中、重度分級依據美國國立衛生研究院的慢性前列腺炎評分（NIH-CPSI）標準進行判定［6］，兩組患者年齡、病情、病程進行對比，無明顯差異，可進行對比。

1.2 病例選擇標準 西醫診斷標準參照2013 年郭震華主編的《實用泌尿外科學（第二版）》中關于Ⅲ型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛綜合征的論述［7］，中醫診斷標準參照秦國政主編的《中醫男科學》“十三五”規劃教材第一版中關于精濁相關內容的論述［8］。

1.2.1 納入標準 ①具有明顯盆腔疼痛及尿路刺激癥狀；②直腸指診前列腺質硬有壓痛或可觸及到炎性結節；③EPS 或前列腺按摩后初段尿（VB3）白細胞異常；④尿常規鏡檢正常，中段尿及EPS 細菌培養呈陰性；⑤符合中醫氣滯血瘀證型；⑥病程3 個月以上者。

1.2.2 排除標準 ①年齡在18 歲以下或60 歲以上者；②有嚴重原發性心、肝、腎、血液等疾病及過敏體質；③患有急性前列腺炎、前列腺增生、前列腺腫瘤等疾病。

1.3 療效標準 使用CPSI 評分標準：通過計算癥狀積分，分值＜5 分為無效，分值減少5～15 分為有效，分值減少15 分以上為顯效，治療后4 周未見復發者為臨床治愈。

1.4 治療及觀察方法

1.4.1 治療方法 （1）觀察組予中藥湯劑加味四逆散：柴胡10 g、枳實10 g、白芍10 g、當歸10 g、茯苓20 g、丹參10 g、莪術10 g、澤蘭10 g、王不留行10 g、仙靈脾15 g、黃芪15 g、甘草6 g，每日一劑，分早晚兩次溫服，共服用8 周。（2）對照組予舍尼通片（國藥準字H20000486，南京美瑞制藥有限公司，0.375 g/片），用法：2 次/日，1 片/次。兩組病例均治療8 周。

1.4.2 觀察指標 兩組患者治療前后癥狀指數積分，采用酶聯免疫法測定EPS 中IL-1 和IL-6 濃度水平。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS 25 軟件包，采用秩和檢驗、獨立樣本t檢驗等方法處理數據，以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效評價 經治療后，觀察組總有效率70.0 %；對照組總有效率為52.5 %。經比較觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例臨床療效比較（，n=40）例（%）組別 治愈 顯效 有效 無效 愈顯數觀察組8（20.00）20（50.00）10（25.00）2（5.00）28（70.00）*對照組5（12.50）16（40.00）9（22.50）10（25.00）21（52.50）注：與對照組比較，*P＜0.05。

2.2 兩組患者治療前后EPS 中IL-1 和IL-6 計數水平比較 兩組患者在治療前EPS 中IL-1 和IL-6 水平比較無明顯差異（P＞0.05）。經治療后，兩組患者EPS 中IL-1 和IL-6 水平均有所下降，但是觀察組下降更為明顯，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病人治療前后EPS中IL-1和IL-6計數對比（，n=40） pg/mL組別 IL-1 IL-6觀察組治療前 83.26±37.45 329.15±70.23治療后 23.28±16.54△* 190.21±53.21△*對照組治療前 80.46±34.42 326.54±79.23治療后 43.27±25.83* 288.42±60.86*注：與治療前比較，*P＞0.05；與對照組比較，△P＜0.05。

2.3 兩組患者治療前后NIH-CPSI 評分比較 兩組患者在治療前NIH-CPSI 評分無明顯差異（P＞0.05），經治療后觀察組與對照組患者NIHCPSI 評分均有所減少（P＜0.05），但觀察組減少更為明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后NIH-CPSI評分（，n=40）組別 NIH-CPSI 評分觀察組治療前 23.48±7.42治療后 10.34±4.57△*治療前 23.08±6.53治療后 13.62±3.64注：與治療前比較，*P＞0.05；與對照組比較，△P＜0.05。對照組

3 討論

近年來免疫應答反應已成為慢性前列腺炎病因學研究的熱點，有學者認為在免疫系統功能較差時，在受到病原體等因素的影響后，更易引發炎癥癥狀，據相關文獻報道，在CP 患者的前列腺液及血液中，檢測出IgG、IgM 和細胞因子IL-10 水平比健康人指標明顯升高，從此翻開了探索CP 的序章［9-10］。

傳統醫學將CP 歸類于“精濁”范疇，歷代古籍對于本病有著不同的論述，有學者經過文獻研究表明，在我國明朝之前，在精濁各種證型之中最為常見的是腎氣虛型，其次為腎陰虛型和心腎不交等；在明朝以后，臨床常見的證型依次是敗精瘀阻型、濕熱下注型和腎氣虛型［11］。近年來，對于本病中醫病因病機的認識，大多專家和學者認為濕熱瘀阻是本病發病之標，腎氣虛損為發病之本，通過對患者臨床癥狀的總結，有很多患者出現情緒緊張、焦慮等心理障礙，因此肝氣郁結也成為精濁又一不容忽視的重要發病因素。

對于慢性前列腺炎的治療，西醫口服藥物主要是抗生素，而喹諾酮類抗生素一般作為臨床首選，其對于慢性細菌性前列腺炎臨床療效肯定［12］；α-受體阻滯劑如鹽酸坦索羅辛通過降低前列腺、尿道平滑肌興奮性，從而改善患者排尿障礙、小腹疼痛等臨床癥狀；5-α 還原酶抑制劑適用于同時伴有前列腺增生的患者。此外還有物理療法如體外沖擊波治療、前列腺內注射等療法對于慢性前列腺炎都具有一定的治療作用［13］。

中醫根據辨證論治，常用方劑有八正散、龍膽瀉肝湯、少腹逐瘀湯、四逆散、五苓散等，總體上多采用清熱利濕、理氣活血、補腎益陽等治法，外治法包括灌腸、坐浴、中藥穴位敷貼、針灸等，中醫最大優勢在于精準化、個體化給藥［14］。

本研究以仲景名方四逆散為基礎進行加減：柴胡、白芍、當歸、枳實、甘草、茯苓、丹參、澤蘭、莪術、王不留行、仙靈脾、黃芪。筆者認為，本病的發生，與肝、脾、腎三臟有著密切的聯系，患者病情纏綿，導致情緒低落，體內氣機不順，肝臟最受其害，肝主疏泄之功能受損，必將導致體內氣血運行不暢，進而會導致瘀血等病理產物的生成，肝氣乘脾，脾臟受累，氣血生化之源受到影響，體內正氣不足以抗邪，臨床癥狀叢生不窮。腎臟主二陰為水臟，小便排泄的異常，受膀胱氣化功能的影響，但是這有賴于腎氣的推動，所以補腎在本病的治療中極其重要。

方中柴胡、白芍、枳實疏肝柔肝，使肝氣調達，陽氣暢而不郁，為經典調理肝臟的配伍。從肝的生理特性看，其喜調達惡抑郁、藏血，柴胡疏肝、白芍柔肝、當歸補血養肝使其有疏達之源，三味藥正好順應肝臟的生理特點，即在藥物的作用下恢復其正常的功能；莪術為破氣行血之猛藥，直中病灶；古語有云，一味丹參功同四物湯，丹參活血清心，又有補益之功，澤蘭、王不留行既可利小便又可活血化瘀，一藥兩用；茯苓通利下焦，改善尿路癥狀，且茯苓利中可健脾，固后天之本；《內經》云：“邪之所湊，其氣必虛”，加入補陽藥仙靈脾，其補腎中之陽而不峻，黃芪補氣，一則補虛，二則推動瘀血運行，以上共為臣藥；甘草調和諸藥，為佐使藥。

綜上所述，加味四逆散能有效降低Ⅲa 型前列腺炎患者EPS 中IL-6 和IL-10 的含量，可以明顯改善患者臨床癥狀，減少疾病的復發率，值得臨床推廣運用。