溫通止痛貼治療落枕30 例療效觀察*

★ 劉翔 陳浩** 吳蜀瑤 王力 黃國民（.江西中醫藥大學附屬醫院 南昌 330006；.南城縣人民醫院 江西 南城 344700）

落枕，在骨傷科及疼痛科多見，好發于冬春季節，主要以睡前無肩頸部疼痛酸脹等不適，次日晨起后出現肩頸部疼痛酸脹，伴肩頸部活動受限為臨床表現的一類疾病。病情輕者無需治療，短時間內可自愈，嚴重者可達數日甚至1 周以上遷延不愈，嚴重影響患者的日常學習、工作與生活。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018 年6 月6 日— 2019 年6月6 日門診病例60 例，其中女性24 例，男性36 例，年齡19～55 歲，以就診時間先后順序隨機分為兩組，每組各30 例。觀察組：男16 例、女 14 例，平均年齡（35.83±13.03）歲，平均病程（3.97±1.27）d。對照組：男20 例、女10 例，平均年齡（31.85±11.23）歲，平均病程（2.85±0.69）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準［1］參考《中醫病證診斷療效標準》［2］中的落枕診斷標準：（1）頸部攝片未見明顯異常或退行性改變。（2）發病急驟，晨起后出現單側頸項部酸脹疼痛。（3）無外傷史，以睡姿不當或外感風寒所致，并有向背部或上肢放射，活動受限，活動時患側疼痛癥狀加重，重者可見頭歪向患側。（4）患處常伴有斜方肌、胸鎖乳突肌等處壓痛，在肌肉最緊張處可觸及條索狀和腫塊樣改變

1.3 納入標準 （1）符合落枕診斷標準；（2）頸部X 線影像檢查沒有明顯改變；（3）病程在5 d 內，年齡不超過85 歲；（4）接受本治療期間未再使用其他治療方法。

1.4 排除標準 （1）有糖尿病血糖控制不佳等基礎疾病的老年患者；（2）孕產婦及哺乳期婦女；（3）自身過敏體質者；（4）對醫用膠布過敏者。

2 方法

2.1 治療方法 觀察組：溫通止痛貼（制川烏、制草烏、細辛、威靈仙、干姜、七葉一枝花、莪術、徐長卿等藥研末及蓖麻油等輔料） 外敷頸項部，1次/d，3 d 為一療程，連續治療2 個療程。對照組：復方南星止痛膏（生天南星、生川烏、制乳香、制沒藥等藥及適量輔料） 外敷頸項部，1 次/ d，3 d為一療程，連續治療2 個療程。

2.2 觀察指標 采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）、頸部旋轉活動度對治療前后疼痛、活動受限等癥狀進行比較。

2.3 療效評定標準［1］治愈：體征癥狀完全消失，頸項部活動自如。有效：癥狀改善，痛覺減輕，頸項仍有強直感。無效：癥狀改善不明顯。

2.4 統計學方法 采用 SPSS 25.0 軟件進行統計學分析。計量資料采用t檢驗，用表示；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

3 結果

3.1 兩組VAS疼痛評分比較 經過2個療程治療后，兩組疼痛VAS 評分比較具有顯著性差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組VAS疼痛評分比較（n=30） 例

3.2 兩組頸部活動度改善情況比較 治療后，觀察組頸部活動度改善情況優于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組頸部活動度改善情況比較（n=30） 例

3.3 兩組臨床療效比較 治療后，觀察組總有效率為90.00 %，對照組總有效率為76.67 %，觀察組總有效率明顯高于對照組，組間比較有顯著性差異，說明觀察組的臨床療效明顯優于對照組，見表3。

表3 兩組臨床療效比較（n=30） 例

3.4 兩組不良反應情況 觀察組未發生明顯的不良反應，1 例患者使用5 h 后局部皮膚出現輕度潮紅、瘙癢，停藥1 d 后癥狀消失，繼續使用未出現癥狀。對照組3 例貼后局部皮膚出現潮紅伴有灼熱感，其中2 例停藥2 d 后癥狀消失，繼續使用未出現癥狀，1 例局部皮膚過敏現象嚴重，口服氯雷他定片1 周后癥狀消失。

4 討論

“落枕”為中醫學病名，屬于中醫“失枕”“項強”等范疇［3］。中醫學對落枕很早就有認識，“失枕”出自《素問·骨空論》：“失枕在肩上橫骨間，折使堬臂齊肘正，灸脊中。”《素問·至真要大論》：“諸痙項強，皆屬于濕。”“濕淫所勝…… 病沖頭涌，目似脫，項似拔。”《素問·痹論》亦有“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹”的論述。中醫認為該病的病因病機主要有以下幾方面 ：一是肝腎虧虛，復感外邪；二是風寒濕侵襲；三是睡眠姿勢不良。但臨床中醫證型多見于風寒濕痹型，風寒濕邪侵襲頸項部，致使局部經絡痹阻，引起局部的氣血運行不暢，從而導致局部的瘀血內生，致使血行不暢，氣血不通，不通則痛。

落枕病在西醫學隸屬于“頸項疼痛”范疇。國外一項研究報告，普通人群頸痛患病率為14.6 %［4］，導致頸痛的原因有多種，如創傷、腫瘤、感染與退行性改變［5］。根據國際疼痛研究協會（IAPS）標準［6］，以病程少于1 周為頸痛急性期。西醫認為本病的發病機理是由于夜晚睡姿不當，頭頸長期處于過度旋轉狀態；或睡眠時使用枕頭高度不合適，迫使頭頸處于過伸過屈位，最終引起頸項部的一側肌肉過度緊張，造成頸椎小關節紊亂，時間久后會導致頸項部兩側肌力不一致引起靜力性損傷，損傷處肌肉強直僵硬，氣血運行不暢，引起局部疼痛，活動受限。 此外，頸項部的外傷，造成肌肉痙攣收縮，再加之睡眠姿勢不當，局部氣血阻滯，運行不暢，也可導致落枕。

臨床治療落枕主要以手法、針刀及內服、外用藥物等。內服藥物主要以非甾體抗炎藥為主，但此類藥副作用多。溫通止痛貼主要針對內服藥物及針灸、針刀對患者產生諸多不良反應而研制的外用貼劑，該方是在《經典方》萬應膏［7-9］的基礎上，結合現代醫藥學的理論基礎知識，加以創新研制而成。溫通止痛貼的功效為祛風散寒、除濕通絡、活血止痛，主要由制川烏、制草烏、細辛、威靈仙、干姜、七葉一枝花、莪術、徐長卿等藥物組成，方中制川烏、制草烏、細辛、威靈仙祛風除濕、散寒止痛，七葉一枝花解毒消腫、清熱燥濕，干姜溫中散寒，莪術行氣活血，徐長卿祛風活血、散寒止痛等，對于中醫風寒濕痹型落枕具有良好的效果。由于方中大部分為辛溫藥物，因而不適宜風濕熱痹型落枕。本制劑通過外敷患處，直達病灶，尤其對慢性胃病及胃腸功能紊亂不宜口服藥物的患者，可以避免內服藥物產生的諸多不良反應。該貼劑用藥組方得當，療效確切，配制藥物多為臨床常用的中藥，價格低廉，充分發揮了中醫藥 “簡、便、廉、驗” 的優勢，值得臨床推廣。