門診老年患者吞咽功能障礙康復指導與訓練的效果探討

歐陽其適 鐘文婷 吳淑芬

（東莞市大朗醫院門診部 廣東 東莞 523770）

吞咽作為生理過程之一，呈現出十分復雜的特點，舌、唇、軟腭、下頜、食管以及咽喉等系列功能以及組織結構呈現出損傷情況后，會導致食物無法通過口腔進入，從而表現出吞咽障礙的現象[1]。對于因為系列原因導致出現吞咽通道炎癥、顱腦損傷、全身衰弱以及腫瘤等疾病后，存在較高概率繼發表現出吞咽障礙的現象，其對患者水分攝取以及營養攝取會造成嚴重影響，從而對患者自身健康造成嚴重影響[2]。本次研究將對門診老年患者探討綜合康復指導與訓練方法運用的可行性，以實現門診老年吞咽功能障礙患者的有效預后。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2017 年3 月—2020 年2 月104 例門診老年患者數字奇偶法分組；干預組（52 例）：女20 例，男32 例；年齡65 ～85歲，平均（75.29±2.22）歲；病程2～23d，平均（15.39±2.42）d；對照組（52 例）：女21 例，男31 例；年齡66 ～86 歲，平均（75.31±2.23）歲；病程3 ～25d，平均（15.42±2.49）d。納入標準：①對于吞咽困難通過標準吞咽功能評價量表獲得確診；②均接受吞咽障礙護理干預；③意識清醒，無精神病；④家屬及患者知情同意，自愿參加。排除標準：①認知障礙，或者對于治療因為其他原因無法配合；②患有精神疾病；③口腔及咽部異常，如氣管切開、口腔及頭頸部惡性腫瘤等。就兩組門診老年患者性別、年齡、病程基礎資料比較，差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：采用常規護理方法進行吞咽功能障礙訓練，主要有頰肌訓練、舌肌訓練、咽喉肌訓練、發聲訓練、咽喉部冰刺激、攝食訓練等，每次30min，每天二次；并結合吞咽神經和肌肉電刺激治療，每次20min，每天1 ～2 次。干預組：采用常規護理+綜合康復指導與訓練方法進行吞咽功能障礙訓練。①空吞咽干預，要求在進餐前合理展開空吞咽干預，控制頻率為10 下/次，每天三次；②進餐姿勢的改變，在進餐期間，患者需要保持前屈頸部以及交替后仰，并且在頸部前屈期間，對于空吞咽動作需要認真完成，將咽部食物進行有效清理；③合理展開頸部活動訓練干預，就患者左右轉頭進行指導，以頸部輕微酸痛感為宜，以及頸部屈伸活動，強化頸部肌力，增強咽下反應，時間為30min/次，頻率為2 次/d。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組門診老年患者的SWAL-QOL（吞咽障礙生活質量量表）、SSA（標準吞咽功能評定量表）以及總并發癥（誤吸、吸入性肺炎、營養不良）比例。

1.4 判斷標準

對于兩組門診老年患者的生活質量以及吞咽功能分別實施SWAL-QOL 評分、SSA 評分，越高分值對應門診老年患者越高生活質量以及吞咽功能[3]。

1.5 統計學方法

對于兩組門診老年患者干預結果通過統計學軟件SPSS22.0展開處理，計量資料（SWAL-QOL 評分、SSA 評分）行t檢驗，以（±s）表示，計數資料（總并發癥比例）行χ2檢驗，以n（%）表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 SWAL-QOL 評分、SSA 評分對比

治療前，干預組門診老年患者SWAL-QOL 評分、SSA 評分同對照組比較差異不顯著（P＞0.05）；治療后，干預組SWALQOL 評分均高于對照組差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診老年患者SWAL-QOL 評分、SSA 評分臨床對比（分，±s）

表1 兩組門診老年患者SWAL-QOL 評分、SSA 評分臨床對比（分，±s）

組別 例數 SWAL-QOL 評分 SSA 評分治療前 治療后 治療前 治療后干預組 52 95.19±9.15 201.39±10.83 38.12±3.21 27.79±2.05對照組 52 95.26±9.11 162.35±10.45 38.31±3.42 24.11±2.16 t - 0.0390 18.7062 0.2921 8.9111 P - 0.9689 0.0000 0.7708 0.0000

2.2 總并發癥比例對比

兩組門診老年患者并發癥主要集中于誤吸、吸入性肺炎以及營養不良幾方面，最終發現干預組門診老年患者總并發癥比例（3.85%）低于對照組（26.92%），（P＜0.05），見表2。

表2 兩組門診老年患者并發癥總發生率臨床對比[n（%）]

3.討論

患者在出現吞咽功能障礙的情況后，會影響正常飲食，從而不能滿足機體的營養需求，此外在吞咽食物期間往往因為誤吸而出現肺部炎癥，嚴重的會因為窒息而引起死亡，對此針對患者采取有效方法進行干預，將其吞咽功能積極改善，將并發癥減少表現出顯著價值[4-5]。

吞咽功能訓練方式的有效開展，能夠將大腦吞咽皮質代表區面積有效擴大，將肌肉協調性以及控制能力有效改善，對于患者順利吞咽做出保證。綜合康復指導與訓練方法的有效運用，能夠在對患者切身感受加以了解情形下合理展開吞咽功能訓練干預，對于患者治療信心堅定能夠做出保證，對于康復訓練可以做到積極主動配合。此外，護理期間可以將患者交流力度顯著增加，對于患者不良情緒能夠及時發現以及疏導，對于患者生活品質的提高可以做出充分保證[6-8]。

本次研究發現，治療前，干預組門診老年患者SWAL-QOL 評分（95.19±9.15）分、SSA評分（38.12±3.21）分同對照組（95.26±9.11）分、（38.31±3.42）分比較差異不顯著；治療后，干預組SWALQOL 評分（201.39±10.83）分、（27.79±2.05）分均高于對照組（162.35±10.45）分、（24.11±2.16）分，（P＜0.05）；兩組門診老年患者并發癥主要集中于誤吸、吸入性肺炎以及營養不良幾方面，最終發現干預組門診老年患者總并發癥比例（3.85%）低于對照組（26.92%）差異顯著，進一步說明綜合康復指導或者訓練方法運用于門診老年患者吞咽障礙干預中可行性。

綜上所述，綜合康復指導與訓練方法的有效應用，可提高門診老年患者吞咽功能的改善，同時將并發癥發生率顯著降低，最終幫助門診老年吞咽功能障礙的患者恢復吞咽肌群的運動功能，消除吞咽障礙癥狀，保證足夠水分和營養的攝入，提高生存質量。