頸源性頭痛頸神經后支低溫等離子消融對血漿中β-內啡肽、ACTH及皮質醇的含量的影響

王海玲,楊 犇,武百山*

(1.首都醫科大學宣武醫院 疼痛科，北京100053；2.六安市中醫院 麻醉科，安徽 六安237000)

原發及繼發性疼痛是目前臨床上廣為關注的研究領域[1,2]。頸源性頭痛(cervicogenic headache，CEH)是種一種慢性頭痛，常繼發于頸部組織結構的器質性或功能性病變[3,4]。近年來，由于CEH的發病逐漸呈年輕化的趨勢，因此，關于CEH的臨床研究也越來越受到重視。然而，目前關于慢性頭痛發生機理的研究報道較少[5]。我們觀察了60例頸源性頭痛頸神經后支低溫等離子消融手術的效果及對患者血漿中β-內啡肽(Beta-endorphin)、促腎上腺皮質激素(ACTH)及皮質醇(Cortisol)含量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經首都醫科大學宣武醫院醫學倫理委員會批準，全部患者均知情并簽署受試同意書。入組病例為2018年3月至2019年10月在北京宣武醫院疼痛科收治的連續的頸源性頭痛患者60例。患者的入選標準：依照國際頭痛研究會(IASP)制定的頸源性頭痛的診斷標準[4]確診為CEH的患者。患者的排除標準：(1)非繼發于頸部組織結構的器質性或功能性病變的慢性頭痛的患者；(2)臨床上雖符合CEH的診斷，但伴有嚴重的精神病史及入院前1周內服用皮質激素類藥物治療的病人。

1.2 主要試劑與儀器試劑：ELISA檢測的人β-內啡肽(貨號：HM10138)、促腎上腺皮質激素(貨號：HM10777)及皮質醇(貨號：HM10668)試劑盒均購自武漢貝茵萊生物科技有限公司；超聲選擇柯尼卡美能達HS-1，購自柯尼卡美能達辦公系統(中國)有限公司。

1.3 手術方法所有患者均采用超聲引導頸神經后支低溫等離子消融的方式進行手術：①監測患者的主要生理參數血壓、心率、心電圖和脈搏氧飽和度，并在仰臥狀態下記錄基線數據位置；全部患者接受持續低流量非濕化鼻導管氧氣(2 l/min)和持續靜脈輸注；②患者側臥位，頸部處于穩定且稍微向前彎曲的位置；③選擇低頻凸陣探頭，頻率(3-5)MHz，探頭連接頸2棘突(C2 SP)與患側頸1橫突(C1 TP)，觀察頭下斜肌(OCI)長軸超聲聲像圖，于頭下斜肌淺面尋找枕大神經(GON)(圖1)，1%利多卡因局部麻醉，超聲引導下逐步插入18G引導針，針尖到達靶點后使用低溫等離子消融針(中美聯合技術有限公司，北京，中國)，以電刺激模式來確認針尖位置，使用低溫等離子消融模式，溫度40-70°，6-10 s/周期，6次消融。共計持續時間約為1 min；(4)操作過程中密切注意觀察病人呼吸、意識變化。

1.4 療效評價每例患者術前及術后3周的疼痛程度評價方法均采用根據視覺模擬評分法(VAS)，共進行2次評定。VAS<3分為優良，3-5分為基本滿意，>5分為不滿意。

圖1 超聲檢查圖像顯示頭下斜肌(OCI)和枕大神經(GON)

1.5 患者血漿中β-內啡肽、ACTH及皮質醇水平檢測方法分別在低溫等離子消融手術前、手術后的第1周、第3周采集患者靜脈血，分離血漿后依據ELISA檢測操作原則，檢測各項指標的水平。

2 結果

2.1 療效評價本組60例患者的VAS評分，手術前為8.20±0.72，手術3周后降低至1.82±0.39；統計分析顯示：與手術前比較，患者VAS評分顯著降低(P<0.01)。結果顯示：本組患者的療效評價總體為優良。

2.2 血漿中β-內啡肽、ACTH及皮質醇水平檢測患者血漿β-內啡肽水平，手術1周和3周后與治療前比較，均顯著上升(P<0.01)，且手術3周后的β-內啡肽水平顯著高于手術1周后的β-內啡肽水平；ACTH水平，手術1周后與治療前比較無顯著變化(P>0.05)，手術3周后顯著下降(P<0.01)；皮質醇水平，手術1周和3周后與手術前比較，均顯著下降(P<0.01)，且手術3周后的皮質醇水平顯著低于手術1周后的皮質醇水平，見表1。

表1 患者術前和術后的血漿中β-內啡肽、促腎上腺皮質激素及皮質醇水平

3 討論

采用超聲引導下的頸神經后支低溫等離子消融的方式進行手術，是緩解頸源性頭痛的有效方法[5-7]。本組患者手術后，短期(3個月)隨訪證實的疼痛緩解程度與文獻報道相符[5-7]。本組患者手術后3周VAS評分的結果(1.82±0.39)表明：頸神經后支低溫等離子消融手術對頸源性頭痛有可靠的效果。

血漿中β-內啡肽、促腎上腺皮質激素及皮質醇含量是疼痛領域研究的三項常見指標。王志華等報道[8]：在大鼠坐骨神經痛模型的實驗中，手術處理后血漿內啡肽含量顯著升高。Moon等報道[9]：對于29例坐骨神經痛或肩痛的患者，注射曲安奈德后可檢測出血漿皮質醇濃度明顯下降。楊慶利等報道[10]：對于腰腿痛患者，給予硬膜外腔注射潑尼松治療后，患者促腎上腺皮質激素水平明顯下降。對于頸源性頭痛患者，目前尚未見關于手術后患者的血漿中β-內啡肽、促腎上腺皮質激素及皮質醇含量變化的研究報道。本研究針對60例頸源性頭痛患者，給予超聲引導下頸神經后支低溫等離子消融手術，術后短時間(3周)的檢測結果顯示：患者血漿中β-內啡肽、促腎上腺皮質激素及皮質醇含量的變化模式與其他種類疼痛的文獻報道[8-10]的結果相符。

總之，頸神經后支低溫等離子消融手術對頸源性頭痛可取得滿意、可靠的效果，其作用機理與調節患者血漿中β-內啡肽、促腎上腺皮質激素及皮質醇的含量有關。