參苓白術散在兒科臨證中的應用體會

路軍鋒，馬鵬程

（甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730000）

參苓白術散首見于《太平惠民和劑局方》，原文云：“參苓白術散治脾胃虛弱，飲食不進，多困少力，中滿痞噎，心忪氣喘，嘔吐泄瀉，及傷寒咳嗽。此藥中和不熱，久服，養氣育神，醒脾悅色，順正辟邪。”其藥物組成為白扁豆、白術、茯苓、甘草、桔梗、蓮子、人參、砂仁、山藥、薏苡仁，是治療脾虛泄瀉或肺虛咳喘的經典代表方，現代臨床已將其應用到兒科多種疾病的治療中并取得顯著療效。

1 參苓白術散方義

參苓白術散方中人參、白術、茯苓、甘草（即四君子湯）平補脾胃之氣，為主藥；以白扁豆、薏苡仁、山藥之甘淡，蓮子之甘澀助白術健脾、滲濕、止瀉，為輔藥；以砂仁芳香醒脾，促中州運化，通上下氣機，吐瀉可止，為佐藥；桔梗為太陰肺經的引經藥，入方如舟車載藥上行，達上焦以益肺氣。《醫方考》曰：“脾胃虛弱，不思飲食者，此方主之。脾胃者，土也。土為萬物之母，諸臟腑百骸受氣于脾胃而后能強。若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日見羸弱矣。故治雜證者，宜以脾胃為主。然脾胃喜甘而惡苦，喜香而惡穢，喜燥而惡濕，喜利而惡滯。是方也，人參、扁豆、甘草，味之甘者也；白術、茯苓、山藥、蓮肉、薏苡仁，甘而微燥者也；砂仁辛香而燥，可以開胃醒脾；桔梗甘而微苦，甘則性緩，故為諸藥之舟楫，苦則喜降，則能通天氣于地道矣。”

2 參苓白術散在兒科臨床中的應用

參苓白術散在兒科臨床中應用廣泛，以下分別從肺系、脾系、腎系以及雜病方面進行簡單論述。

2.1 小兒反復呼吸道感染

張某，男，3歲，因反復咳嗽、流涕半年于2013年12月15日就診。患兒平素體弱，易感冒、咳嗽，反復不愈，半年來每月感冒1～2次，5天前復感，癥見：發熱、咳嗽、鼻塞流涕、面黃少華、汗多、不思飲食、大便不調，舌淡苔薄白，脈弱。證屬肺脾氣虛，治宜健脾益氣、補肺固表，方用參苓白術散加減：黨參、白術、茯苓、扁豆、山藥、桔梗各10g，甘草、薏苡仁各5g，大棗6g。以水煎服，每日1劑，5劑后患兒明顯好轉，繼用上方10劑，諸癥痊愈。

按：據統計，兒科門診中呼吸道感染占80%，其中20%～30%為反復呼吸道感染［1］。該證患兒多因后天失調、喂養不當，加之小兒肺脾兩虛，日久生化乏源，宗氣不足，衛外不固，發為此證，治宜健脾益氣、補肺固表。方中黨參、白術健脾氣益肺氣，肺脾元氣旺盛則衛外功能自強；山藥益氣養陰，補脾強腎；茯苓、扁豆、薏苡仁助白術健脾滲濕之功；桔梗宣肺利氣，以通調水道，又載藥上行，以益肺氣，與大棗相伍能調和營衛；炒甘草健脾和中，調和諸藥，取“培土生金”之意。諸藥合用，既有補益之功，又可補而不滯，有利于全方功效的發揮，正氣充盛，則免疫功能增強而反復感染可愈。

2.2 小兒泄瀉

王某，男，3歲，2014年10月12日就診。患兒腹瀉兩月余，大便日行3～5次，量少清稀，伴有不消化飲食，無黏液膿血便，食欲不佳，眠差，小便偏少，舌質淡，苔白膩，脈弱無力。證屬脾虛瀉，治宜健脾益氣、助陽止瀉，方用參苓白術散加減：黨參、茯苓、白術、白扁豆、山藥、蓮子、桔梗各10g，焦神曲、焦山楂、薏苡仁、訶子肉、砂仁、甘草各8g。以水煎服，每日1劑，5劑后，患兒腹瀉止，納食明顯增加，患兒繼服參苓白術散調理半月，病告痊愈。

按：中醫學認為“泄瀉之本，無不由于脾胃”，小兒時期脾常不足，常因外邪與傷食導致脾胃運化功能失司，水谷精微不布，清濁不分，水谷雜下致泄瀉。本證屬脾虛瀉，治宜健脾益氣、助陽止瀉。方中四君子湯益氣健脾，加山藥、蓮子以益氣健脾，兼以止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓健脾滲濕；砂仁醒脾和胃、行氣化滯；訶子肉收斂止澀；焦神曲、焦山楂消食助運；桔梗宣利肺氣、通調水道、載藥上行；甘草調和諸藥，全方共奏健脾益氣、助陽止瀉之功。

2.3 小兒慢性腎炎

梁某，男，5歲，2014年11月15日初診。患兒兩月前患急性腎炎，經抗生素及對癥治療后仍精神不振，偶爾尿中有少許紅細胞及蛋白。癥見：面色蒼白，神疲乏力，納差，動則汗出，小便短少色黃，舌質淡，苔薄白、脈細。小便常規：紅細胞（＋），蛋白（＋）。證屬脾腎氣虛、邪氣留戀，治宜健脾益氣、兼化濕濁。方用參苓白術散加減：黨參、白術、茯苓、山藥、薏苡仁、白茅根各10g，黃芪、玉米須，陳皮、桔梗、炙甘草各6g。共5劑，每日1劑，水煎，每日服2次。復診訴患者癥狀明顯緩解，囑患者守方繼進，15劑后，患者癥狀消失，痊愈。

按：該病屬于中醫學中“水腫”范疇，多屬陰水，以肺脾腎三臟虛弱為本，尤以脾腎虧虛為主。《諸病源候論·水通身腫候》云：“水病者，由脾腎俱虛故也。腎虛不能宣通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。”本證屬脾腎氣虛，邪氣留戀，治宜健脾益氣、兼化濕濁。方中黨參健脾益腎，使氣旺血亦行，為方中主藥；茯苓、白術、黃芪益氣健脾，薏苡仁、玉米須健脾滲濕、利水消腫；山藥健脾氣，補脾陰；陳皮理氣以助血行；桔梗解表發汗、宣肺利水；白茅根清熱利濕；炙甘草益氣健脾，調和諸藥。全方集健脾益腎、活血利水、固攝精微于一體，標本同治，是治療腎病綜合征的良方［2］。

2.4 小兒奶癬

張某，男，6月齡，2014年9月8日初診。家長代述，患兒出生后1月面部出現淡色皮疹，逐漸蔓延至全身，癥見：皮膚水皰成片，食欲不振，大便稀溏，舌淡苔白厚膩。證屬脾虛濕蘊，治宜健脾利濕祛風，方用參苓白術散加減：黨參、茯苓、白術、炙甘草各10g、薏苡仁、山藥、扁豆、蓮子肉各10g，砂仁、陳皮、蟬蛻、白鮮皮各6g。共5劑，每日1劑，水煎每日服2次。復診：諸癥減輕，糜爛滲出面已愈合，守前方再進10劑而愈。

按：本病為西醫學中的嬰兒濕疹。患兒因素稟脾胃不足，后天調護失宜，致使脾虛不運，皆致聚生內濕，脾虛濕蘊，與風邪相合，外發肌膚，發為此病。該病證屬脾虛濕蘊，治宜健脾利濕祛風。方中黨參、白術、茯苓益氣健脾滲濕；山藥、蓮子肉健脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白術、茯苓健脾除濕；砂仁、陳皮醒脾和胃、行氣化滯；桔梗宣肺利氣、通調水道，又能載藥上行；炙甘草健脾和中，調和諸藥，共為佐使；蟬蛻、白鮮皮除風止癢。諸藥合用，共奏健脾除濕止癢之功，臨床治療慢性濕疹療效顯著。

3 結語

小兒時期機體各個器官的形態發育和生理功能都是不成熟和不完善的，五臟六腑的形和氣都相對不足，尤以肺、脾、腎三臟突出。明代萬全在錢乙“臟腑虛實辨證”的基礎上提出了小兒“肝常有余，脾常不足”“心常有余，肺常不足”“腎常虛”的觀點。在治療上，“首重保護胃氣”，強調“人以脾胃為本，所當調理，小兒脾常不足，尤不可不調理也。”脾胃在小兒生長發育及疾病預防中具有非常重要的作用：其一，小兒時期脾胃薄弱，肺氣嬌柔，衛外不固，且乳食不能自理，寒熱不知自調，脾氣虛，積熱內生，調攝稍有不慎則損及肺脾而病；其二，小兒疾病常傷及脾胃，特別是隨著現代人們生活水平的提高，又多為獨生子女，營養過剩，常損及脾胃。脾胃一傷則水谷生化乏源，造成小兒營養不良，則機體免疫力下降，更易染病；其三，現代疾病的治療動輒使用抗生素，耐藥性的產生使疾病纏綿難愈，導致患兒脾胃功能下降而滋生疾病［3］。

脾胃為后天之本，參苓白術散治療脾虛諸證具有益氣健脾、滲濕止瀉的功效，能補益脾氣、健脾助運。以上兒科病案雖有共性，然又各具備不同的癥狀特點，故于臨床上辨證論治，以參苓白術散為基本方，分別臨證加味，適當用藥，恰中病機，可取得滿意效果，應在兒科臨床中廣泛應用。

［1］李海楓.參苓白術散加減治療小兒反復呼吸道感染隨機對照臨床研究［J］.實用中醫內科雜志，2012，26（10）：22－23.

［2］黃雪芳.參苓白術散加減治療小兒慢性腎炎12例［J］.右江民族醫學報，1992，14（2）：116－117.

［6］馬黎.參苓白術散合三甲散在兒科疾病中的運用［J］.中醫兒科雜志，2012，8（4）：24－25.