如何加強醫(yī)院住院收費及結(jié)算管理研究

舒靜

（國藥同煤腫瘤醫(yī)院，山西 大同 037003）

一、引言

隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展和社會對醫(yī)院的要求不斷提高，醫(yī)院需要改善自己的管理方法，對醫(yī)院做到精細化、精準化管理，從而提高醫(yī)院自身的管理水平和服務(wù)水平。其中，醫(yī)院想要更好、更為穩(wěn)定的發(fā)展就要有穩(wěn)定的資金上的支持，醫(yī)院的相關(guān)部門必須采取相關(guān)措施、制定出完善的財務(wù)管理條例，完成好醫(yī)院住院費用的收取和結(jié)算的相關(guān)工作，保證財務(wù)方面的工作完好有序地進行，從而使得醫(yī)院穩(wěn)定發(fā)展。

二、收費和計費中存在的問題

（一）服務(wù)意識較差

收費人員代表了醫(yī)院的形象，而一些人員的服務(wù)意識較弱，需要提高服務(wù)質(zhì)量。一些病區(qū)工作人員不能在下班前將患者出院的病歷和費用明細進行審核，因此病例復(fù)查不能在短時間內(nèi)完成。也有些科室為了省事，沒有計費日結(jié)算，經(jīng)常把近期每日重復(fù)的檢查項目或者藥品一次性計費，但是患者在住院過程中會提前出院或者特殊原因提前離院，患者出院前需要把已經(jīng)計費但未做的檢查或者藥品進行退費處理，這樣匆忙中出現(xiàn)了錯誤。這些做法是不負責任的，反映出員工缺乏服務(wù)意識。此外，當患者及其家屬詢問具體的出院事宜時，一些工作人員很強硬，忽略了他們的回答，他們沒有給出具體解釋，只是讓患者與家屬單方面等待。

（二）醫(yī)療過程中的費用差額問題

醫(yī)療過程中的費用差額主要包括：床位費，護理費，診斷費未按規(guī)定收取；不按規(guī)定收取手術(shù)費和麻醉費，而實際治療的數(shù)量與清單上所列數(shù)量不符，收費醫(yī)療咨詢表與報告表和費用明細單不符，護理次數(shù)記錄與清單數(shù)量不匹配等等。

（三）拖欠醫(yī)療費用

遇到緊急情況時，大多數(shù)醫(yī)院將本著人道主義精神為患者提供必要的幫助，而無事先收取任何相關(guān)費用。這些患者完全康復(fù)后，部分患者會出于各種原因而拖欠治療費，有些病人病情得到緩解后，未經(jīng)許可且沒有補交費用就出院了，這些現(xiàn)象造成的損失最終只能由醫(yī)院承擔。另外，有些人在入院時填寫虛假信息，故意推脫醫(yī)療費用，對于這種情況，醫(yī)院無法進行調(diào)查，最終只能承擔損失。這些醫(yī)療費用的拖欠給醫(yī)院造成了不可挽回的經(jīng)濟損失。

（四）退款機制不完善

退款機制也是醫(yī)院財務(wù)中的重要部分，直接影響著醫(yī)院的經(jīng)濟收入。許多醫(yī)院退款機制存在明顯的漏洞，涉及的相關(guān)崗位職責不明確，相互監(jiān)督?jīng)]有形成足夠的影響，造成一定的隱患。例如，個別醫(yī)生沒有進行仔細的檢查，而是直接簽署了一些收據(jù)，但收據(jù)上沒有明確說明退款的原因，這增加了醫(yī)院的經(jīng)濟負擔。如果這種情況繼續(xù)下去，將導(dǎo)致不利情況的循環(huán)，并削弱醫(yī)院的整體經(jīng)濟收入。

（五）收費制度不合適

醫(yī)院在費用收取和結(jié)算的這一工作上，還是有許多的難點和問題有待我們?nèi)パ杏懞徒鉀Q的，其中最基本的問題就是醫(yī)院沒有一個完善的費用收取和結(jié)算的制度。

目前來說，現(xiàn)有的費用收取和結(jié)算的方法和策略不能很好地推動醫(yī)院的長期發(fā)展。醫(yī)院內(nèi)的費用收取和結(jié)算的方法不嚴謹、不科學、不合理，這些都導(dǎo)致了費用收取和結(jié)算出現(xiàn)問題。比如，在對患者的費用進行記錄的時候出現(xiàn)差錯，漏記、多記相關(guān)條款，費用清單項目和實際費用項目不符合等情況都是費用收取和結(jié)算工作中的常見的相關(guān)問題。而這些都會引起患者及其家屬的不滿，患者及其家屬懷疑醫(yī)院的專業(yè)性，從而造成醫(yī)院的聲譽損失。有的急救患者和家屬故意拖欠相關(guān)的醫(yī)療費用，使得醫(yī)院出現(xiàn)財力、人力和物力的缺失和浪費。有的醫(yī)生不注意患者費用的使用情況，造成清退和收取、結(jié)算的錯誤。

三、提升收費和結(jié)算效果的方法

在醫(yī)院住院費用的收取和結(jié)算的工作中存在著很多的問題，那么我們應(yīng)該如何努力去改變和更正這些工作中出現(xiàn)的問題和錯誤呢？筆者就自己的工作經(jīng)驗總結(jié)出了以下幾條：提高員工專業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，使得患者及家屬認可醫(yī)院的服務(wù)和治療；建立健全的費用審核、收取、結(jié)算制度；建立健全的拖欠費用的收取制度，從而可以保證醫(yī)院的自身利益。

（一）提高員工專業(yè)素質(zhì)

現(xiàn)在，很多的公立醫(yī)院事業(yè)單位的費用收取和費用結(jié)算的管理機制和管理法規(guī)都缺乏了自己的原創(chuàng)性，在使用以前的機制和法規(guī)的同時，出現(xiàn)許多各種各樣的問題，這就表明了，一味地承襲和使用在當代社會是行不通的。費用收取和結(jié)算是醫(yī)院對資金的管理工作中很重要的一項工作內(nèi)容，對于醫(yī)院單位的發(fā)展和運行都有著很大的意義。

管理者要充分地認識到相關(guān)工作中現(xiàn)存的優(yōu)點和缺點，結(jié)合時代和單位特點，制定出一套系統(tǒng)的醫(yī)院費用收取方案。在有著完善的機制和法規(guī)后，工作人員要做到各司其職，把自己的本職工作做好。同時，在工作和費用收取的工作上設(shè)立一個完善的獎勵懲罰制度，在資金的費用收取工作上，不僅要注重預(yù)算的考核結(jié)果，更要注重費用收取的過程和內(nèi)容，在對資金進行費用收取管理的時候及時、準確地掌握到預(yù)算編制的內(nèi)容，使得醫(yī)院各個科室的投入成本可以合理有效、公平公正，使這些科室可以很好地擁有自己應(yīng)該擁有的資源，從而不斷地提高科室的服務(wù)水平，使得患者及其他人員可以滿意。

在費用收取這一工作上也設(shè)立一個系統(tǒng)的、嚴格的獎懲制度，對相關(guān)員工的工作進行約束。所以在科室為患者計費過程中必須保障當日費用當日計，不要等到患者出院前才計費，及時準確計費確不漏費，保障醫(yī)院收入及時收取。讓每一個工作人員都可以擺平自己的心態(tài)，更好的工作，對自己的工作充滿責任感。同時，醫(yī)院還應(yīng)設(shè)置專門的費用引進管理人才，發(fā)揮這些人才的專業(yè)性和能動性，使得這些相關(guān)人才可以充分地發(fā)揮自己的才能，為醫(yī)院的費用收取管理工作貢獻自己的才華和能力，從而使得費用收取管理這份工作可以更好地進行下去。

（二）建立健全的審核制度

財務(wù)部門要根據(jù)自己醫(yī)院的實際情況，制定合理的費用收取管理制度，并及時和各個科室的相關(guān)工作人員進行溝通和交流。事實證明，有效的溝通與交流可以促進一項工作的進行和發(fā)展，對于費用收取管理這一工作也是如此，醫(yī)院財務(wù)部門應(yīng)該建立出一套完善的患者出院時的費用審核和收取的制度，并要求相關(guān)工作人員和相關(guān)部門嚴格執(zhí)行此制度，對患者進行住院費用的計算和收取。在患者出院前，相關(guān)工作人員應(yīng)該再次認真仔細的核對患者的相關(guān)資料。在出現(xiàn)問題的時候，應(yīng)該立刻和相關(guān)部門、相關(guān)工作人員進行溝通、復(fù)核，在對患者的相關(guān)資料進行核對完好之后，工作人員要及時地通知患者及其家屬辦理相關(guān)的出院手續(xù)。

（三）建立欠費管理方法

在醫(yī)院的費用收取和管理的工作中，經(jīng)常會遇到需要急診和治療的患者，這也就導(dǎo)致了會出現(xiàn)患者拖欠治療費用的問題，所以醫(yī)院要建立出完善的欠費管理制度。在對急診患者進行救治的時候，相關(guān)工作人員應(yīng)該全面地收集和記錄患者真實的個人信息，為患者建立自己的個人檔案和患者的治療信息一塊存入到醫(yī)療檔案中，方便相關(guān)工作人員對患者進行相關(guān)信息的查詢。相關(guān)工作人員在對患者進行入院辦理的時候，應(yīng)該要求患者及其家屬繳納一定的治療費用押金，并且在患者的后續(xù)治療過程中應(yīng)該按時的提醒患者及其家屬繳納剩余費用。

為了減少患者欠費以及真正解決患者看病難，看病貴的切實問題，醫(yī)院建立了擔保金制度。通過對出院患者的費用的測算得知，醫(yī)保患者（包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民）住院費用的個人自付比例約為20%-30%之間。在患者交納了一定數(shù)額住院押金后，院方提供押金數(shù)額雙倍的擔保金，即：押金為以一抵三。這樣既不會增加患者的經(jīng)濟壓力，也能保證患者出院時不欠費。

費用收取的相關(guān)人員應(yīng)該及時和患者科室的工作人員進行交流，與該科室的相關(guān)護士進行工作上的配合，從而收取患者的住院相關(guān)費用。醫(yī)院的相關(guān)部門也應(yīng)該建設(shè)健全的退費制度。

四、結(jié)束語

綜上所述，為了更好地做到醫(yī)院住院收費和費用結(jié)算的相關(guān)工作，就必須把傳統(tǒng)的管理方法進行改善，去使用現(xiàn)代化的、適合長期發(fā)展的費用收取和費用管理的工作。醫(yī)院也要不斷地提高相關(guān)工作人員的專業(yè)素質(zhì)，從而可以更為有效的開展醫(yī)院住院收費和結(jié)算的相關(guān)工作，使得醫(yī)院的有限的資金可以發(fā)揮最大價值，從而使醫(yī)院可以長期、穩(wěn)定的生存、發(fā)展下去。