縣級公立醫(yī)院如何結合醫(yī)改的綜合目標實行全面預算

牛春麗

（渦陽縣人民醫(yī)院，安徽 亳州 233600）

在新醫(yī)改的政策下，縣級醫(yī)院需要在醫(yī)院當中全面推行預算管理，健全預算管理的各項制度。縣級醫(yī)院的預算管理包括了收支預算、專項經費預算、采購預算等各個方面。全面預算是財務部門對縣級公立醫(yī)院實施經濟業(yè)務監(jiān)督和控制的重要依據，用全面預算的數據來進行醫(yī)院經濟活動的規(guī)劃對于促進醫(yī)院總體戰(zhàn)略目標的實現有著重要意義。縣級公立醫(yī)院結合醫(yī)改的綜合目標進行全面預算對于規(guī)范、監(jiān)督醫(yī)院的財務行為，提高資金的使用效益有著積極的作用。我們應該對縣級公立醫(yī)院如何結合醫(yī)改的綜合目標實現全面預算問題進行深入的分析。

一、縣級公立醫(yī)院全面預算管理的現狀

縣城經濟發(fā)展較為緩慢，縣級公立醫(yī)院受到區(qū)域經濟發(fā)展的限制，對于一些先進的醫(yī)療設備難以購買，這一限制是大多數縣級公醫(yī)院都會遇到的。再加上縣級公立醫(yī)院的經濟較為落后，所以沒有多余的資金來引進先進的醫(yī)護人員和管理人員他們，依然采用較為傳統的經濟管理模式來進行醫(yī)院的預算，在管理上就容易受到傳統管理模式的束縛，除此之外，在縣級公立醫(yī)院中沒有形成完善的管理機制，缺少決策機制和管理程序，醫(yī)院當中的資金往來比較的單一。縣級公立醫(yī)院的全面預算人員認為，預算僅僅是財務行為，他們對預算的理解存在偏差，有的管理人員甚至認為財務部門對于資金支出的計劃和控制的措施就是預算，這其實是不正確的。

縣級公立醫(yī)院一般所處的地方經濟發(fā)展較為的遲緩、人文意識也比較的落后，最開始財務預算僅僅被看作是財務科對醫(yī)院年度收支情況的簡單預測，此時財務預算的真正意義沒有被理解。在縣級醫(yī)院經營規(guī)模的不斷擴大后，醫(yī)院為了能夠更好利用醫(yī)院當中有限的衛(wèi)生資源，也為了降低醫(yī)院的成本，提高醫(yī)院的效益，將醫(yī)院的資金利益做大做活，就開始成立了“預算管理委員會”，這個委員會是最早開始策劃和全面預算管理的雛形。從2009年開始，國家不斷推行全面預算管理，為縣級公立醫(yī)院實行全面預算管理打下了堅實的基礎。隨后國家又推行了一系列的政策規(guī)定來鼓勵醫(yī)院進行全面預算，在醫(yī)改的綜合目標中也有關于全面預算管理的相關要求，為了更好地實現醫(yī)改的綜合目標相應國家的號召，縣級公立醫(yī)院開始將全面預算管理當成是醫(yī)院眾大項目、重大經濟事項管理的首要手段。

二、縣級公立醫(yī)院全面預算的原則及方法步驟

（一）編制全面預算的原則

編制全面預算的原則主要有三個，首先需要堅持收支平衡的原則，也就是說要根據預算的收入來對支出進行規(guī)劃，從而確保上級下達的衛(wèi)生事業(yè)的計劃能夠正常的完成。其次我們要堅持量入為出的原則，也就是在自己的能力允許的范圍內進行支出，要按照上一年度的實際執(zhí)行情況，考慮到這一年種可能會出現的不利因素，將縣級醫(yī)院當中的各項事務進行重要和不太重要，著急的和可以慢慢來的進行分類，優(yōu)先處理重要的很急切的事情，將資金安排在最需要的地方。最后編制全面預算的計劃還需要考慮到節(jié)約的原則，廣開財路，增加醫(yī)院的收入減少支出，最終實現用最少的支出實現更多的目標，做成更多的事情。

（二）編著全面預算前的準備

為了更好地編著全面預算的計劃，首先需要對編著預算有關的各種歷史資料進行收集和整理，對過去幾年的門診收入、住院收入和各種能夠反應醫(yī)院財務狀況的指標進行分析，從而預測出本年度各項經濟指標。其次需要醫(yī)院中的各個科室能夠將醫(yī)院的預算業(yè)務目標當做是醫(yī)院工作的前提，對自己的工作目標和發(fā)展目標進行完善，各科室還需要對自己所需要的設備購買和業(yè)務處理所需要的資金進行明確；最后就是對各種資料、數據的匯總，并將收集到的各種數據和資料進行分析，從而為縣級公立醫(yī)院的全面預算計劃編著提供準確可靠的參考數據。

（三）編制全面預算的方法

醫(yī)院一年當中進行的各項業(yè)務、購買的各項物資、購買的設備、采購的藥品、科研項目的開展和醫(yī)院建設的項目都是醫(yī)院進行全面預算的基礎，但是這些內容是財務部門無法管控的，所以醫(yī)院在進行全面預算計劃的編著時，需要讓各個科室和部門履行自己相關的職責。主要的預算編制方式包括了增量預算、彈性預算、滾動預算和零基礎預算等。在新醫(yī)改的要求下，縣級公立醫(yī)院需要逐步采用零基礎預算的方法來進行預算編制，但這一規(guī)定是可以根據醫(yī)院的實際情況進行調整的，新醫(yī)改認為不管使用哪一種全面預算的編制方式都應該考慮醫(yī)院的實際發(fā)展需要，要符合醫(yī)院各科室的實際情況。

三、縣級公立醫(yī)院全面預算的執(zhí)行與控制

為了將全面預算的特殊優(yōu)勢最大程度的發(fā)揮出來，全面預算的審批就必須注重預算草案的編制依據是否與醫(yī)院發(fā)展的目標一致，是否與醫(yī)改的綜合目標一致，要考慮預算編制內容的完整度。此外還需要來了預算指標的計算方法和預算原則是否跟醫(yī)院預算編制規(guī)定的原則和方法相一致。除了要求縣級公立醫(yī)院全面預算計劃的科學、合理和完善，我們還需要對全面預算計劃的執(zhí)行和控制情況進行監(jiān)督和管理，通過監(jiān)督來及時地了解全面預算的執(zhí)行狀況，以便更好地發(fā)現問題和解決問題。

執(zhí)行是直接影響全面預算作用是否發(fā)揮的關鍵，我們要求縣級公立醫(yī)院在進行全面預算的相關規(guī)定的執(zhí)行過程中能夠做到有效的控制，還需要能夠對相關的信息進行及時的反饋。為此，我們可以讓專門的人員來進行全面預算工作的監(jiān)督，將全面預算工作的執(zhí)行情況與員工的實際收入結合起來，從而更好地促進員工工作的積極性，讓他們能夠采取認真的態(tài)度來對全面預算的計劃進行執(zhí)行。此外，企業(yè)需要對醫(yī)院當中全面預算的相關人員進行培訓，讓他們對全面預算有一個準確的認識，能夠了解醫(yī)改的綜合目標要求，然后采取相應的措施來幫助縣級公立醫(yī)院結合醫(yī)改的綜合目標來實現全面預算的要求。

讓醫(yī)務人員認識到預算影響作用，讓職工認識到預算不僅僅是財務部門的工作事項，也是各個醫(yī)療服務部門的工作活動。將全面預算的推行，需要全體醫(yī)務人員的切實努力，離不開每一個工作人員的參與，這時院領導就需要加緊推動預算方案的落實。采取必要的預算控制策略，來讓醫(yī)務人員都參與這個預算方案的執(zhí)行中。并且在醫(yī)院內部，大力開展全面預算的宣傳，來提高職工的重視度。讓所有的職工都認識到預算控制作用。另外，在醫(yī)院內還要給現有的人員加強培訓，提高人員對預算的把控能力。讓醫(yī)務人員能夠具備專業(yè)的預算知識，提高人員的綜合素養(yǎng)，這樣才能夠提高預算工作的效率。提高財務人員的預算工作能力，才能夠組織人員去開展預算方案的制定和指導預算工作的執(zhí)行。另外，在醫(yī)院還要做好預算信息化的建立，打通財務系統與醫(yī)療系統的銜接。財會的電算化是未來財務工作的發(fā)展趨勢，在公立醫(yī)院內，也要順應信息化的發(fā)展潮流，并將財務預算軟件用到日常的操作工作中，并且還要組織專業(yè)的醫(yī)護人員對財務預算軟件做好維護管理更新。此外，還要定期去培養(yǎng)財務人員的專業(yè)能力、實操能力，組織相關的考試，此時財務人員要檢查財務軟件的應用能力，開展考察，這樣才能夠確保軟件發(fā)揮極有效的作用，提高全面預算控制應有效果。

醫(yī)院還要對現有設備做好定期的更新，避免由于過時的醫(yī)療設備而影響到患者的醫(yī)治效果，此時在購置設備時，還要將設備購買納入到預算方案中，靈活對現有的預算做好調節(jié)，對于那些不需要的設備要加緊淘汰。同時，購置新型高端的儀器設備。此外，在預算方案編制時，還要做好維護資金等設置，這樣才能夠保證設備有必要的資金來維修。醫(yī)院在加強預算成本的管控時，應該重點去做好成本控制方案中的預算調控，及時地調整。相關人員還要向院長作出書面的申請，此外還應該讓預算與醫(yī)院的實際運營狀況相結合，如果發(fā)現了預算不足狀況，這時就可以及時地處理，以便增強預算管控成本的作用。

制定出來的預算方案要經過各層級的整合、審核，然后提交給院長辦公室，最后通過院長來審批。此時醫(yī)務人員在執(zhí)行方案時，要以預算目標為準，嚴格遵守標準，并讓預算本身有較強的約束力和制約能力，進而去充分發(fā)揮作用。在醫(yī)院方面，還要制定相應的預算措施，能夠將預算工作真正落實到實際工作中，以此才能夠確保職工遵守相關的規(guī)定，來開展日常的運營工作。

四、結論

綜上所述，在新時代下，縣級公立醫(yī)院面臨著多方面的挑戰(zhàn)，主要的挑戰(zhàn)包括了市場經濟、患者需求、環(huán)境保護、現代化建設等。只有在縣級公立醫(yī)院當中能夠結合醫(yī)改的綜合目標在了解了醫(yī)院自身的發(fā)展狀況和發(fā)展目標后實現全面預算，才能夠將醫(yī)院當中那個的各項經濟活動進行規(guī)范，才能對醫(yī)院當中的各項經濟活動進行科學的管理，才能對縣級公立醫(yī)院的業(yè)務技術開展、物資采購和項目建設進行集中的統一的管理。縣級公立醫(yī)院結合醫(yī)改的綜合目標實現全面預算對于建設健康有序、可持續(xù)發(fā)展的經濟基礎有著積極的作用。我們應該嚴格地按照相關的法律，采取現代化的管理方式，來實現縣級公立醫(yī)院的全面預算，將全面預算的優(yōu)勢最大限度地發(fā)揮出來。