血府逐瘀湯輔助治療玻璃體積血的臨床效果探究

陳吉婷 賴江龍 陳佳娜 李學喜

1 中國人民解放軍910醫院眼科，福建省泉州市 362000; 2 福建省泉州市中醫院

玻璃體積血是由于血管性(視網膜中央靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、高血壓視網膜病變、視網膜血管畸形，脈絡膜血管病變)、炎性(視網膜靜脈周圍炎)、視網膜裂孔以及外傷、手術等原因引起視網膜或葡萄膜血管破裂出血，血液進入玻璃體腔，導致視力明顯下降，在臨床上較為常見，若不及時治療，積血長期不吸收，隨著病情惡化，可發生牽引性視網膜脫離、新生血管性青光眼等嚴重并發癥，對患者日常生活和健康造成嚴重影響[1]。在中醫學范疇中，重度玻璃體積血屬于血灌瞳神。以往臨床上治療玻璃體積血疾病時多采取碘劑和止血藥物，雖可有效改善癥狀，但玻璃體積血吸收率相對較低，對于疾病預后效果欠佳。因此，臨床上對于該疾病治療尤其重視，并積極采取有效的治療措施，以起到促進并加快玻璃體積血的吸收，提高吸收率，減少并發癥的發生，促進疾病治愈的效果。據數據顯示，針對玻璃體積血患者給予血府逐瘀湯輔助治療，安全性高，可提高玻璃體積血吸收率，從而提高患者生活質量，對于疾病預后具有重要意義[2]。因此，為了給臨床疾病治療提供有效依據，本文對玻璃體積血患者采取血府逐瘀湯治療的效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年1月—2019年1月接收治療的84例玻璃體積血患者為觀察對象，入院時隨機分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組男21例，女21例，年齡27～78歲，平均年齡(35.68±5.16)歲，由視網膜靜脈阻塞引起12例，糖尿病視網膜病變15例，眼挫傷3例，視網膜裂孔3例，視網膜靜脈周圍炎5例，PCV 1例，高血壓引起3例；觀察組男20例，女22例，年齡28～77歲，平均年齡(35.77±5.23)歲，視網膜靜脈阻塞15例，糖尿病視網膜病變16例，眼挫傷1例，視網膜裂孔2例，視網膜靜脈周圍炎2例，PCV 2例，高血壓引起4例。兩組一般資料比較，無統計學意義(P>0.05)。玻璃體積血分級標準[3]：Ⅰ級：玻璃體積血，可見視盤及視網膜血管；Ⅱ級：輕度玻璃體積血，模糊可見視盤；Ⅲ級：中度玻璃體積血，看不見視盤及視網膜血管，可見眼底紅光反射；Ⅳ級：重度玻璃體積血，看不見眼底，無眼底紅光反射。納入標準：(1)初次發病；(2)患者、家屬知曉，自愿參與研究，簽署知情同意書；(3)經倫理委員會批準，準予研究。排除標準：(1)有嚴重全身性疾病或近期發生過心腦血管意外者；(2)伴有新生血管性青光眼和(或)嚴重白內障者；(3)伴角膜或其他可能影響視力的眼部疾病者；(4)玻璃體積血病程>4周者；(5)可能臨床資料不完整；(6)非自愿參與研究。

1.2 方法 對照組積極治療原發病，控制血壓、血糖、血脂等。病程早期，新鮮出血，患者半臥位，雙眼遮蓋，口服或肌注止血藥物；中期無新鮮出血予口服卵磷脂絡合碘、維生素C、復方蘆丁等治療，促進積血吸收。觀察組在對照組治療的基礎上給予血府逐瘀湯加減治療，該方劑由桃仁10g、當歸15g、生地黃9g、紅花9g、枳殼6g，赤芍6g、柴胡3g、桔梗6g、牛膝12g、三七30g、川芎8g、茯苓15g、甘草6g組成。早期出血期加茜草炭、棕櫚炭各10g，仙鶴草皮20g，白茅根30g；中期積血期加夏枯草10g、昆布15g。對于原發病為糖尿病者加用石斛、玉竹、枸杞子各15g；對于原發病為高血壓患者則加用鉤藤、菊花各15g。用水煎煮，每天1劑，分2次服用。兩組經過藥物治療積血吸收后檢查眼底發現視網膜裂孔無視網膜脫離者予行視網膜激光光凝封閉裂孔，伴有視網膜脫離者行玻璃體視網膜手術治療；重度玻璃體積血經過1～2周藥物治療無效者及Ⅴ～Ⅵ期糖尿病性視網膜病變者行玻璃體切除手術，術中根據需要選擇眼內填充物(硅油、氣體或平衡溶液)。

1.3 觀察指標 BCVA：觀察兩組患者治療前后的最佳矯正視力(國際標準對數視力表)；眼壓：采用日本Topcon公司非接觸式式眼壓計測定，連續測定3次，取平均值；眼部檢查：散瞳常規裂隙燈檢查、前置鏡下眼底檢查、眼部B超、光學相關斷層掃描(OCT)。玻璃體積血吸收程度：分為全部吸收、大部分吸收、部分吸收和未吸收四個等級標準。出血全部吸收，且無殘留出血情況表示為全部吸收；出血吸收率為60%及以上表示大部分吸收；出血吸收率為25%及以上表示部分吸收。所有病例治療后觀察由同一醫師完成并記錄。

1.4 療效標準 參考《中醫病癥診斷療效標準》[4]和《眼科全書》[5]，根據BCVA、眼部B超、玻璃體積血吸收情況、眼底情況制定療效標準：(1)顯效：玻璃體積血全部或大部分吸收，由Ⅲ～Ⅳ級轉化為Ⅰ級，視力提高3行以上(含3行)，眼部B超顯示玻璃體腔內混濁光團明顯降低；(2)有效：玻璃體積血部分吸收，由Ⅲ～Ⅳ級轉化為Ⅱ級，視力提高1～2行，眼部B超顯示混濁光團有所降低；(3)無效：玻璃體積血無吸收，眼底仍窺不清，視力無改善或加重，B超顯示玻璃體腔混濁光團無改善。總有效率=顯效率+有效率。生活質量主要包括物質、心理、生理和社會功能四個指標，總分均為100分，分值越高表示生活質量越高，反之越差。

2 結果

2.1 兩組吸收率對比 觀察組玻璃體積血吸收率為95.24%，顯著高于對照組的80.95%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組吸收率對比[n(%)]

2.2 兩組總有效率對比 觀察組總有效率為92.86%，顯著高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組總有效率對比[n(%)]

2.3 兩組生活質量對比 觀察組各項生活質量評分均比對照組高，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組生活質量對比分)

3 討論

玻璃體積血是眼科一種常見致盲性疾病。主要是由于眼外傷、視網膜血管疾病引起的常見并發癥，對患者視力造成嚴重影響。一般情況下，出血會導致屈光介質混濁，影響光線抵達視網膜，破壞眼部組織[1]，出血量大或治療不及時，積血難以吸收，日久逐漸形成機化條索，引起牽引性視網膜脫離；視網膜缺血缺氧形成新生血管，可引起新生血管性青光眼，最終喪失視力。因此早期有效的治療尤為重要。

以往臨床上對于玻璃體積血多采取碘劑和止血藥物治療，雖可有效緩解癥狀，但出血吸收率相對較低，不利于疾病預后。由于玻璃體無血管，導致出血吸收相對困難，因此臨床治療中積極治療原發病，提高積血吸收率，減少并發癥及后遺癥的產生，對于疾病治愈預后尤為重要[6-7]。玻切手術也是用于治療玻璃體積血的主要措施，療效顯著，但有一定的適應證。早期新鮮出血不宜行玻切手術，而且玻切手術不能解決血管本身的張力和血液本身的凝結度，仍有繼發性積血的危險。對于重癥玻璃體積血患者或藥物治療后積血仍未吸收者，術前術后應用血府逐瘀湯可有效促進積血吸收，縮短手術時間，減少術中術后出血、術后高眼壓等并發癥，提升患者術后視力。據現代藥理數據顯示，活血化瘀藥有助于眼內巨噬細胞數增加，提高吞噬能力，促進玻璃體和視網膜病變細胞清除降解產物，起到促進眼內出血吸收的效果[8]。在中醫學范疇中，玻璃體出血歸屬于“云霧移睛”“血灌瞳神”“暴盲”等范疇。多因情志內傷，肝郁氣滯，血行不暢，脈絡瘀阻；或肝腎陰虧，血不循經；或脾虛氣弱，血失統攝。治當以血瘀為要，從肝、腎治療為主。而臨床部分學者表示，眼內出血在早期階段應采取清熱涼血止血為主，活血化瘀通絡為輔，而中期階段則易活血化瘀通絡為主，清熱涼血為輔；晚期階段屬于恢復期，應以滋補肝腎、軟堅散結為主要治療原則[9]。因此，本文中對觀察組患者給予血府逐瘀湯治療，該方乃桃紅四物湯和四逆散加桔梗、牛膝而成。方劑是由桃仁、當歸、生地黃、紅花、枳殼、赤芍、柴胡、桔梗、牛膝、三七、川芎、茯苓、甘草等藥材組成，諸藥聯合可起到散瘀活血、行氣解郁、滋補肝腎的效果，在治療玻璃體出血疾病中效果顯著，可有效促進疾病患者早日康復[10]。而方劑中不同藥劑其療效均有所不同，紅花可起到散瘀通絡之功效；生地黃可起到生津益氣之功效；柴胡、桔殼可起到疏肝理氣之功效，意在氣行而血行，氣血流通，目受血而能視；赤芍可起到活血化瘀以及行氣止痛之功效；紅花可起到養血行氣之功效，有助于瘀血、混濁吸收；牛膝活血化瘀，引瘀血下行而通利血脈；加桔梗引藥上行達于胸中(血府)；三七為“血證要藥”,具有“止血又活血，止血不留瘀”特點。研究表明三七粉可以縮短凝血時間，增加凝血酶濃度，使血小板數量顯著增加等來發揮止血作用[11]，抑制視網膜色素上皮細胞VEGF的釋放，弱化視網膜新生血管生成[12]。本文結果顯示，觀察組玻璃體積血吸收率明顯比對照高，且總有效率也高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；同時，觀察組生活質量評分也比對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。說明，采取血府逐瘀湯輔助治療玻璃體積血的療效優于常規治療，有助于提高積血吸收率，預防玻璃體積血并發癥以及恢復視力，能縮短玻璃切除手術的手術時間，減少術中術后出血，從而促進疾病治愈，改善患者生活質量，對于疾病治愈及預后具有重要意義[13]。

綜上所述，血府逐瘀湯輔助治療玻璃體積血，可有效改善癥狀，提高治療效果，在臨床具有較高的應用價值，可值得廣泛推廣和應用。