PCI術前大劑量阿托伐他汀對ACS患者心肌功能、炎癥因子及術后無復流的影響

楊恒沛

河南省泌陽縣人民醫院 463700

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是一種常見疾病，其病因是冠狀動脈內的不穩定斑塊發生破裂，釋放大量的促凝物質，致使血栓的形成。目前，多采用經皮冠狀動脈介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療此病。大量研究表明，PCI術后會產生炎癥反應，也會出現血脂異常的癥狀[1]。為改善這些癥狀，臨床上多使用阿托伐他汀，其具有降低血脂、抗炎、抗氧化應激等特點[2]。PCI術前使用阿托伐他汀劑量的不同，對臨床效果的影響尚未明確。本文探討不同劑量的阿托伐他汀對ACS患者預后的影響，以此探究PCI術前使用大劑量阿托伐他汀對ACS患者預后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月就診于我院的ACS患者90例，隨機分為常規劑量組(n=45)和大劑量組(n=45)。兩組患者的一般資料對比無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：符合《內科學》關于ACS的診斷標準[3]；臨床資料完整者；本研究經過我院倫理委員會批準，患者知情同意。排除標準：患感染性疾病者；嚴重心、肝、腎功能不全者；術前半年內服用他汀類藥物者；他汀類藥物使用禁忌者；凝血功能異常者。

表1 兩組一般資料對比

1.2 方法 術前12h，兩組患者均嚼服阿司匹林片(哈藥集團制藥總廠，國藥準字：H23021185)300mg和硫酸氫氯吡格雷片(樂普藥業有限公司，國藥準字：H20123116)600mg。常規劑量組：術前即刻，患者口服20mg阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國藥準字：H20133127)。大劑量組：術前即刻，患者口服阿托伐他汀80mg。服藥后兩組患者給予PCI手術治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 心肌標志物指標：在術前1d及術后1d，采集患者的靜脈血，采用自動生化分析儀檢測心肌標志物肌酸激酶同工酶-MB(Creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(Cardiac troponin-I，cTNI)水平。CK-MB的正常范圍：0～25U/L，cTNI的正常范圍：0～0.5ng/ml[4]。

1.3.2 炎癥因子水平比較：在術前1d及術后1d，采集患者的空腹外周靜脈血，采用免疫比濁法測定血清超敏C反應蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)，采用酶聯免疫吸附測定法測定白細胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、血清腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.3.3 無復流發生率比較：術后3d，采用冠狀動脈造影術診斷無復流的發生。心肌梗死溶栓治療臨床試驗(Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級，分級標準[5]：(1)0級：閉塞遠端，無前向血流；(2)1級：血管遠端未完全充盈，造影劑可部分通過；(3)2級：動脈遠端可完全充盈，顯影較慢；(4)3級：動脈遠端可完全充盈與消除，與正常血流相似。TIMI分級≤2級為無復流。

1.3.4 不良反應發生率比較：術后至出院，統計兩組患者的不良反應發生率。

2 結果

2.1 炎癥因子水平比較 術后1d，與術前相比，兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α均上升，且大劑量組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于常規劑量組(P<0.05)。見表2。

2.2 心肌標志物比較 術后1d，兩組患者的cTIN、CK-MB均較術前上升，且大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規劑量組(P<0.05)。見表3。

表2 兩組炎性因子水平比較

表3 兩組心肌標志物的比較

2.3 無復流發生情況比較 術后3d，大劑量組的無復流發生率低于常規劑量組(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。見表4。

表4 兩組無復流發生情況比較

2.4 不良反應發生率比較 術后至出院，兩組患者的不良反應發生率無明顯差異(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生率比較

3 討論

近年來，隨著人們生活方式的變化，ACS的發病率逐漸升高。PCI是治療ACS的有效手段，但PCI治療會損傷血管內膜，造成機體的炎癥因子在短時間內升高，影響患者的恢復。因此，需要在術前積極預防以及術后合理治療。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能降低無復流的發生。目前，還尚未明確其使用劑量對患者術后的恢復的影響。本文旨在探究在ASC患者行PCI術前使用大劑量的阿托伐他汀對術后恢復的影響。

當患者出現肌肉萎縮或心肌梗死時，血清中的CK-MB水平會升高，大劑量的阿托伐他汀對其有一定的抑制作用。在心肌損傷后，cTIN的復合物會被迅速釋放到血液中，其含量會升高。在本文中，術后1d，大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀對心肌保護的作用更優，能更快促進心肌功能的恢復。其原因可能是PCI術后，會引發患者的心肌損傷，導致cTIN、CK-MB水平的上升，應用大劑量使用阿托伐他汀能快速調節血管內皮，抑制血小板的活化，從而減少對心肌的損傷，促進心肌功能的恢復。

CRP由肝臟合成，是炎癥反應急性期的重要指標。當機體發生炎癥反應后，血清CRP水平在短期內會升高，從而促進TNF-α 等炎癥因子的產生[6]。IL-6會促進單核巨噬細胞的釋放，從而加劇內皮功能的損傷。本文結果顯示，術后1d，兩組患者的炎癥因子水平均較術前上升，但大劑量組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α明顯低于常規劑量組，表明大劑量使用阿托伐他可有效抑制hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子的產生。其原因可能是大劑量的阿托伐他汀能抑制單核細胞中趨化因子的表達，從而改善血管內皮功能，抑制炎性因子水平。無復流的發生一般認為與血管內皮細胞損傷、炎癥反應等有關。本文結果顯示，術后3d，大劑量組的無復流發生率低于常規劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀能降低無復流的發生，其原因可能是大劑量的阿托伐他汀，能夠穩定血管內皮細胞，抑制血小板活化。使用阿托伐他汀后，會出現肝功能損害和消化道癥狀等不良反應。本文結果顯示，兩組患者的不良反應發生率無明顯差異，表明使用大劑量阿托伐他汀未明顯增加患者的不良反應，安全性有一定的保障。

綜上所述，在ACS患者行PCI術前使用大劑量阿托伐他汀，能降低術后無復流發生率，降低炎性因子的水平，改善患者的心肌功能，且未明顯增加不良反應的發生，具有一定的安全性。