PCI術(shù)前大劑量阿托伐他汀對(duì)ACS患者心肌功能、炎癥因子及術(shù)后無(wú)復(fù)流的影響

楊恒沛

河南省泌陽(yáng)縣人民醫(yī)院 463700

急性冠脈綜合征(Acute coronary syndrome，ACS)是一種常見(jiàn)疾病，其病因是冠狀動(dòng)脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊發(fā)生破裂，釋放大量的促凝物質(zhì)，致使血栓的形成。目前，多采用經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(Percutaneous coronary intervention，PCI)治療此病。大量研究表明，PCI術(shù)后會(huì)產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，也會(huì)出現(xiàn)血脂異常的癥狀[1]。為改善這些癥狀，臨床上多使用阿托伐他汀，其具有降低血脂、抗炎、抗氧化應(yīng)激等特點(diǎn)[2]。PCI術(shù)前使用阿托伐他汀劑量的不同，對(duì)臨床效果的影響尚未明確。本文探討不同劑量的阿托伐他汀對(duì)ACS患者預(yù)后的影響，以此探究PCI術(shù)前使用大劑量阿托伐他汀對(duì)ACS患者預(yù)后的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月就診于我院的ACS患者90例，隨機(jī)分為常規(guī)劑量組(n=45)和大劑量組(n=45)。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；臨床資料完整者；本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：患感染性疾病者；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全者；術(shù)前半年內(nèi)服用他汀類(lèi)藥物者；他汀類(lèi)藥物使用禁忌者；凝血功能異常者。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 方法 術(shù)前12h，兩組患者均嚼服阿司匹林片(哈藥集團(tuán)制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23021185)300mg和硫酸氫氯吡格雷片(樂(lè)普藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20123116)600mg。常規(guī)劑量組：術(shù)前即刻，患者口服20mg阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20133127)。大劑量組：術(shù)前即刻，患者口服阿托伐他汀80mg。服藥后兩組患者給予PCI手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 心肌標(biāo)志物指標(biāo)：在術(shù)前1d及術(shù)后1d，采集患者的靜脈血，采用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)心肌標(biāo)志物肌酸激酶同工酶-MB(Creatine kinase isoenzyme-MB，CK-MB)、心肌肌鈣蛋白I(Cardiac troponin-I，cTNI)水平。CK-MB的正常范圍：0～25U/L，cTNI的正常范圍：0～0.5ng/ml[4]。

1.3.2 炎癥因子水平比較：在術(shù)前1d及術(shù)后1d，采集患者的空腹外周靜脈血，采用免疫比濁法測(cè)定血清超敏C反應(yīng)蛋白(Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP)，采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法測(cè)定白細(xì)胞介素6(Interleukin-6，IL-6)、血清腫瘤壞死因子α(Tumor necrosis factor-α，TNF-α)。

1.3.3 無(wú)復(fù)流發(fā)生率比較：術(shù)后3d，采用冠狀動(dòng)脈造影術(shù)診斷無(wú)復(fù)流的發(fā)生。心肌梗死溶栓治療臨床試驗(yàn)(Thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)血流分級(jí)，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[5]：(1)0級(jí)：閉塞遠(yuǎn)端，無(wú)前向血流；(2)1級(jí)：血管遠(yuǎn)端未完全充盈，造影劑可部分通過(guò)；(3)2級(jí)：動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈，顯影較慢；(4)3級(jí)：動(dòng)脈遠(yuǎn)端可完全充盈與消除，與正常血流相似。TIMI分級(jí)≤2級(jí)為無(wú)復(fù)流。

1.3.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：術(shù)后至出院，統(tǒng)計(jì)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子水平比較 術(shù)后1d，與術(shù)前相比，兩組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α均上升，且大劑量組的hs-CRP、IL-6、TNF-α 低于常規(guī)劑量組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.2 心肌標(biāo)志物比較 術(shù)后1d，兩組患者的cTIN、CK-MB均較術(shù)前上升，且大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規(guī)劑量組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組炎性因子水平比較

表3 兩組心肌標(biāo)志物的比較

2.3 無(wú)復(fù)流發(fā)生情況比較 術(shù)后3d，大劑量組的無(wú)復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)劑量組(χ2=5.031，P=0.025<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組無(wú)復(fù)流發(fā)生情況比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較 術(shù)后至出院，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異(χ2=0.714，P=0.398>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3 討論

近年來(lái)，隨著人們生活方式的變化，ACS的發(fā)病率逐漸升高。PCI是治療ACS的有效手段，但PCI治療會(huì)損傷血管內(nèi)膜，造成機(jī)體的炎癥因子在短時(shí)間內(nèi)升高，影響患者的恢復(fù)。因此，需要在術(shù)前積極預(yù)防以及術(shù)后合理治療。阿托伐他汀是臨床上常用的降脂藥物，能降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生。目前，還尚未明確其使用劑量對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)的影響。本文旨在探究在ASC患者行PCI術(shù)前使用大劑量的阿托伐他汀對(duì)術(shù)后恢復(fù)的影響。

當(dāng)患者出現(xiàn)肌肉萎縮或心肌梗死時(shí)，血清中的CK-MB水平會(huì)升高，大劑量的阿托伐他汀對(duì)其有一定的抑制作用。在心肌損傷后，cTIN的復(fù)合物會(huì)被迅速釋放到血液中，其含量會(huì)升高。在本文中，術(shù)后1d，大劑量組的cTIN、CK-MB低于常規(guī)劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀對(duì)心肌保護(hù)的作用更優(yōu)，能更快促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。其原因可能是PCI術(shù)后，會(huì)引發(fā)患者的心肌損傷，導(dǎo)致cTIN、CK-MB水平的上升，應(yīng)用大劑量使用阿托伐他汀能快速調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮，抑制血小板的活化，從而減少對(duì)心肌的損傷，促進(jìn)心肌功能的恢復(fù)。

CRP由肝臟合成，是炎癥反應(yīng)急性期的重要指標(biāo)。當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)后，血清CRP水平在短期內(nèi)會(huì)升高，從而促進(jìn)TNF-α 等炎癥因子的產(chǎn)生[6]。IL-6會(huì)促進(jìn)單核巨噬細(xì)胞的釋放，從而加劇內(nèi)皮功能的損傷。本文結(jié)果顯示，術(shù)后1d，兩組患者的炎癥因子水平均較術(shù)前上升，但大劑量組患者的hs-CRP、IL-6、TNF-α明顯低于常規(guī)劑量組，表明大劑量使用阿托伐他可有效抑制hs-CRP、IL-6、TNF-α等炎癥因子的產(chǎn)生。其原因可能是大劑量的阿托伐他汀能抑制單核細(xì)胞中趨化因子的表達(dá)，從而改善血管內(nèi)皮功能，抑制炎性因子水平。無(wú)復(fù)流的發(fā)生一般認(rèn)為與血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷、炎癥反應(yīng)等有關(guān)。本文結(jié)果顯示，術(shù)后3d，大劑量組的無(wú)復(fù)流發(fā)生率低于常規(guī)劑量組，表明大劑量的阿托伐他汀能降低無(wú)復(fù)流的發(fā)生，其原因可能是大劑量的阿托伐他汀，能夠穩(wěn)定血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制血小板活化。使用阿托伐他汀后，會(huì)出現(xiàn)肝功能損害和消化道癥狀等不良反應(yīng)。本文結(jié)果顯示，兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)明顯差異，表明使用大劑量阿托伐他汀未明顯增加患者的不良反應(yīng)，安全性有一定的保障。

綜上所述，在ACS患者行PCI術(shù)前使用大劑量阿托伐他汀，能降低術(shù)后無(wú)復(fù)流發(fā)生率，降低炎性因子的水平，改善患者的心肌功能，且未明顯增加不良反應(yīng)的發(fā)生，具有一定的安全性。