丙戊酸鎂緩釋片輔助治療卒中后抑郁的效果及對抑郁癥狀和神經(jīng)功能的影響

王艷紅

河南省新鄭市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 450000

卒中后抑郁是指因多種原因?qū)е卵鞑荒芰魅氪竽X而引起腦組織和神經(jīng)功能的損傷，致使患者出現(xiàn)情緒、心境改變，表現(xiàn)為焦慮、情緒低落、睡眠障礙等，藥物治療是目前的首選方式。帕羅西汀是苯基哌啶衍生物，可選擇性地抑制5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)體，阻斷對5-羥色胺的再攝取，從而延長5-羥色胺的作用，達(dá)到抗抑郁作用[1-2]。丙戊酸鎂是使用最廣泛的丙戊酸鹽，能使全腦或腦神經(jīng)末梢GABA升高，其本身藥物和代謝產(chǎn)物既抑制GABA降解，又能增加GABA合成，主要用于情感障礙等相關(guān)疾病的治療[3]。為提高治療卒中后抑郁療效，本文中對卒中后抑郁患者使用丙戊酸鎂緩釋片輔助治療的臨床效果進(jìn)行觀察。具體結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2018年2月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的卒中后抑郁患者82例，按入院先后順序分為試驗(yàn)組(40例)和對照組(42例)。其中試驗(yàn)組男29例，女11例，平均年齡(71.69±7.34)歲，平均病程(8.36±2.00)d；對照組男18例，女24例，平均年齡(72.73±7.24)歲，平均病程(7.58±1.56)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為卒中后抑郁；所有患者入組前1個月均未服用過抗抑郁類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者卒中后出現(xiàn)癡呆、語言功能障礙不能交流者；患者合并嚴(yán)重肝、腎等器官損害。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，患者及家屬簽署知情同意書后展開實(shí)驗(yàn)。

1.2 方法 兩組患者均常規(guī)控制血壓、保護(hù)腦功能等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上給予對照組患者鹽酸帕羅西汀片(浙江華海藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20031106，規(guī)格：20mg/片)治療，給藥方法：口服，每日早餐時頓服，藥片完整吞服勿咀嚼。 成人：一般起始劑量為20mg/d，服用2周后根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)劑量，若病情緩解不明顯以10mg/周量遞增，每日最大劑量為50mg。試驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用丙戊酸鎂緩釋片(湖南省湘中制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20030537，規(guī)格：0.25g/片)治療，給藥方法：口服，250mg/次，2次/d，根據(jù)患者病情調(diào)節(jié)用藥劑量，每日最高不超過500mg。

1.3 觀察指標(biāo) 評價(jià)兩組患者臨床效果，分四個等級。治愈：臨床癥狀消失或幾乎消失，HAMD、HAMA評分降低≥75%；顯效：臨床癥狀顯著改善，HAMD、HAMA評分降低50%～74%；有效：臨床癥狀輕微改善，HAMD、HAMA評分降低25%～49%；無效：臨床癥狀無改善甚至出現(xiàn)加重，HAMD、HAMA評分降低<25%。臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。使用HAMD、HAMA量表評估患者治療前及治療后2周、4周心理狀態(tài)，總分0～100分，HAMD、HAMA量表評分越高表示患者心理狀態(tài)越差。使用NIHSS量表評估患者神經(jīng)功能缺損程度，總分0～42分，分?jǐn)?shù)越高患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。使用Barthel量表評估患者日常生活自理能力，分?jǐn)?shù)越高患者自理能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療后，試驗(yàn)組臨床總有效率為90.00%，明顯高于對照組的85.71%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 HAMD、HAMA評分 治療前，兩組HAMD、HAMA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，兩組HAMD、HAMA評分較治療前降低，且試驗(yàn)組治療后2周、4周HAMD評分、HAMA評分均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組HAMD、HAMA評分比較分)

2.3 NIHSS評分、Barthel評分 治療前，兩組NIHSS、Barthel評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，試驗(yàn)組NIHSS評分顯著低于對照組，Barthel評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組NIHSS評分、Barthel評分比較分)

3 討論

我國卒中發(fā)生率逐年增加，而抑郁是卒中后常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病隱匿不易察覺，嚴(yán)重時會引發(fā)患者自殺傾向，嚴(yán)重影響患者日常生活和工作，加重家庭及社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前臨床上抗抑郁藥已逐漸成為抑郁患者治療的首選手段。帕羅西汀為新型抗抑郁藥物，屬選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑，雖具有抗焦慮和抗抑郁雙重作用，但鎮(zhèn)靜作用小。丙戊酸鎂雖原為抗癲癇藥物，但現(xiàn)已被廣泛用于精神、心理領(lǐng)域[4]。其含有的鎂離子能有效激活患者體內(nèi)多種生物酶，保護(hù)細(xì)胞內(nèi)線粒體功能，促進(jìn)患者新陳代謝，利于卒中后患者神經(jīng)功能恢復(fù)；能有效抑制GABA降解，提高GABA傳遞功能。為提高卒中后抑郁患者臨床效果，本文中給予卒中后抑郁患者丙戊酸鎂緩釋片輔助治療分析其臨床療效。

本文結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組臨床總有效率高于對照組，且HAMD、HAMA、NIHSS評分低于對照組，而Barthel評分明顯高于對照組。說明丙戊酸鎂緩釋片輔助治療卒中后抑郁臨床效果好，能有效提高臨床總有效率，改善患者負(fù)性心理情緒，促進(jìn)患者損傷神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，提高患者預(yù)后生活自理能力。分析原因?yàn)椋亮_西汀能有效抑制5-羥色胺的再攝取，丙戊酸鎂具有增加5-羥色胺水平作用，兩者結(jié)合使突觸中5-羥色胺增多，從而增強(qiáng)抗抑郁效果[5]。同時，丙戊酸鎂中的鎂離子是機(jī)體多種酶的組成成分之一，還具有保護(hù)線粒體作用，能有效激活線粒體內(nèi)相關(guān)酶活性，促進(jìn)患者能量代謝，促進(jìn)患者神經(jīng)系統(tǒng)的能量代謝，促進(jìn)患者損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者治療后日常生活能力的提升。

綜上所述，丙戊酸鎂緩釋片輔助治療卒中后抑郁效果確切，能有效提高臨床總有效率，改善患者抑郁癥狀，改善患者心理狀態(tài)，促進(jìn)患者治療后神經(jīng)功能的恢復(fù)，促進(jìn)患者治療后日常生活自理能力提升，具有較高臨床價(jià)值。