不同直徑結直腸早癌及癌前病變行內鏡黏膜下剝離術的對比分析

林 海 李海正 婉 儀 李 強 林 倪 陳妙巧

廣東同江醫院消化內科，廣東省佛山市 528300

結直腸癌主要指的是發生在直腸或者結腸部位的癌癥，該病的早期癥狀并不典型，在后期會出現大便性狀變化、便血及腹痛等典型表現。近年來，隨著醫學技術的快速發展，對結直腸癌疾病的早期檢出率也不斷提高[1]。針對結直腸癌早期及癌前病變者，采取手術治療的方式多可治愈，在具體的手術治療方法上，多是采取內鏡黏膜下剝離術(Endoscopic submucosal dissection，ESD)，該手術方式主要通過直接行黏膜下層剝離操作，將整塊病變切除[2]。但ESD在對早期結直腸癌及癌前病變的治療上，對不同直徑的病變療效往往存在差異，對此，本文以我院2018年1月—2019年1月收治的60例早期結直腸癌及癌前病變患者為觀察對象，針對不同直徑的病變行ESD的治療效果進行對比，分析差異以提高對結直腸癌的手術療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年1月我院收治的60例早期結直腸癌及癌前病變患者為觀察對象。納入標準：(1)經內鏡檢查或穿刺病理活檢確診[3]；(2)患者具有良好的認知及手術指征，同時具有完整的臨床資料；(3)在手術前患者或其家屬均知曉研究目的。排除標準：(1)合并血液系統及自身免疫系統疾病者；(2)手術治療禁忌者；(3)臨床資料不完整或者合并精神疾病者。按照病灶直徑大小分成實驗組(直徑≥4.0cm)與對照組(直徑<4.0cm)。實驗組30例，其中男20例，女10例；年齡36～71歲，平均年齡(56.1±2.3)歲；疾病類型：早期結直腸癌18例，癌前病變12例。對照組30例，男19例，女11例；年齡35～70歲，平均年齡(55.8±2.2)歲；早期結直腸癌17例，癌前病變13例。兩組年齡、性別等一般資料無顯著差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 手術方法 兩組患者均采取ESD手術治療，主要是借助內鏡顯示病變后，在高清放大內鏡的進一步觀察上確定病變的具體大小，分析病變是否存在浸潤以及浸潤情況；用結腸鏡進到病變部位，使用0.4%的靛胭脂溶液在病灶的邊界進行噴灑染色，使得病灶輪廓可清晰地顯露，確定病灶邊界狀況。在距離邊界3～5mm的位置用含少量靛胭脂的甘油果糖與透明質酸鈉標記病灶病原，進行黏膜多點注射，讓病灶、周圍黏膜可充分隆起，之后用手術剝離病灶。

在病灶切除中，針對在內鏡下可一次性顯露整塊病灶的情況予以整塊切除；病理診斷整塊病變水平或者垂直切緣未見腫瘤組織浸潤則進行完整切除；病變浸潤深度不超過黏膜下層1 000μm并無淋巴及血管浸潤實施治愈性切除。在病變的切除過程，若內鏡下可見結直腸局部基層缺損可定義為穿孔，對這一情況采取金屬夾或者其他方式閉合處理方式；術中針對出現活動性出血的患者及時采取電凝止血或鈦夾夾閉止血的方式，而針對術后出現黑便或者便血的遲發性出血則采取鏡下止血方式的治療。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組手術時間、術中出血量、肛門排氣時間及住院時間。(2)比較兩組病變切除類型。(3)術后統計兩組穿孔、遲發性出血及感染的發生率。此外術后均進行1年的隨訪，統計兩組疾病復發情況，評估患者預后。

2 結果

2.1 臨床指標 在手術及術后的各項指標情況上，對照組均優于實驗組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床指標情況比較

2.2 病灶切除類型 60例患者經內鏡總計檢出111處病灶，其中實驗組50處，對照組61處。對檢出的病癥，術中病灶切除情況上，實驗組整塊切除率明顯低于對照組，治愈性切除率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)，而在完整切除率上兩組無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 兩組患者切除類型對比[病灶(%)]

2.3 并發癥、復發 在術后并發癥的總發生率及隨訪疾病復發率上，實驗組均顯著高于對照組，組間對比差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表3。

表3 兩組術后并發癥發生及隨訪1年疾病復發情況比較[n(%)]

3 討論

結直腸癌屬于消化系統中常見的惡性腫瘤疾病，隨著近年來人們生活方式及飲食方式的改變，疾病在發病率上呈現出逐年升高的趨勢，這對患者的生活質量及生命健康造成巨大威脅[4]。隨著醫學技術的發展及診療技術的提升，臨床中對結直腸癌的早期檢出率不斷提高，這使得早期結直腸癌及癌前病變的例數也增加，針對結直腸癌早期及癌前病變，確診后及時采取手術治療可很大程度上治愈，避免疾病進展為中晚期癌癥，保證患者的生命安全[5]。

在對結直腸癌早期及癌前病變的手術治療上，隨著內鏡技術及醫學技術的發展，臨床中常推廣應用ESD這一手術方式，該方式克服了常規手術方法的局限，在手術治療的過程針對大塊的結腸病變可以有效切除，這樣可降低局部殘留及復發的風險，使得手術安全可靠[6-7]。然而，通過大量的臨床實踐及隨訪也發現，病灶面積大小會對ESD手術治療的效果產生一定的影響[8]。本文中選取60例結直腸癌早期與癌前病變患者作為觀察對象。結果顯示在手術與術后康復指標上，直徑<4.0cm的對照組在各項指標上均要優于直徑≥4.0cm的實驗組，由此可以判斷出針對病灶直徑≥4.0cm的結直腸癌病灶行ESD手術治療較病灶直徑<4.0cm病灶的創傷大，手術所需時間長且術后康復需要的時間也長，因此在對此類患者進行治療的時候，需要做好充足的術前準備工作，同時在術后也需要做好相關的護理。在病灶切除情況上，實驗組整塊切除率顯著低于對照組，這一結果也提示對病灶直徑≥4.0cm的患者，病灶切除完整性會受影響。在術后并發癥發生率及隨訪疾病復發率上，實驗組也高于對照組，提示對直徑≥4.0cm病灶在手術預后上更差，這也需要相關醫護人員做好對此類病患的干預。

綜上所述，對于結直腸癌早期及癌前病變，采取ESD的手術治療方法可實現對整塊病灶的切除，使得結直腸癌早期治愈率提高。但需注意的是，對腫瘤直徑≥4.0cm的情況，手術效果常會受明顯影響，因此對此類患者需充分做好術前評估及術后干預工作，確保手術的順利實施及改善患者預后。