內鏡輔助下歪鼻的形態與通氣功能一期矯正的臨床效果

李 斐

鄭州大學附屬洛陽中心醫院耳鼻咽喉科，河南省洛陽市 471003

歪鼻畸形是一種較為常見的鼻部異常形態，主要由外力打擊所致，不僅對外觀產生不良影響，同時在較大程度上阻礙鼻部的正常通氣，對正常呼吸造成一定的阻礙，因此需要采取及時的措施進行治療[1]。伴隨著治療手段的不斷豐富與技術的不斷提升，目前臨床中多在鼻內鏡輔助下為患者實施鼻中隔偏曲矯正治療，能夠獲得良好效果[2]。本文將探討內鏡輔助下歪鼻的形態與通氣功能一期矯正的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2019年2月我院收治的76例骨性歪鼻并鼻中隔偏曲患者，男45例，女31例，年齡28～54歲，平均年齡(41.1±4.9)歲。家屬了解治療方式后簽署知情同意書，同時由醫院倫理委員會對本實驗進行監督。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①術前景頭部CT檢測均存在明顯的鼻骨及鼻中隔軟骨的歪曲性質及部位；②均存在不同程度的通氣障礙現象。(2)排除標準：①未具有完整的臨床資料；②患有嚴重的呼吸系統疾病。

1.3 方法 (1)3D檢查：選用Vectra xT系統對患者的面部進行3D檢查，并使用專門算法為患者創建面部形態高分辨率模型，之后對模型進行測量與分析。(2)鼻通氣功能客觀分析：使用Al Acoustic Rhinometer鼻聲反射儀與NR6分析患者的鼻通氣功能，主要分析內容為鼻腔容積、鼻腔最小橫截面積、鼻腔呼氣吸氣阻力等，分別于術前1個月對患者進行分析。(3)手術方式：首先對患者予以鼻內鏡下鼻中隔矯正術。于中隔矯正取鼻中隔偏曲側凸面鼻前庭皮膚與鼻中隔黏膜交界位置進行L型切口，切口長度為向上延伸至鼻中隔前端頂部，向下延伸至鼻底部；對同側黏軟骨膜及骨膜達篩骨垂直板進行分離，并將對側軟骨膜進行保留，將鼻中隔軟骨與犁骨、篩骨垂直板與上頜骨鼻嵴交界位置進行分離。在鼻內鏡的輔助下按照患者實際的鼻中隔偏曲情況進行手術治療，手術操作主要包括切除鼻中隔軟骨下緣條、對軟骨凸面進行“#”字形的劃痕減張、將鼻中隔軟骨移至中線部位，切除篩骨垂直板部分與上頜骨鼻嵴部分，在確保治療效果的基礎上對鼻中隔結構進行保留。之后對患者進行骨性歪鼻矯正術，首先對患者的外傷性歪鼻畸形現象進行三維CT重建，對骨錐及軟骨錐的調整與兩者相對位置進行矯正，將鼻骨外面骨膜進行剝離，向上延伸至鼻根部，向外延伸至上頜骨額突部，在梨狀孔邊緣向內的位置緊貼骨面剝離鼻骨與上頜突鼻腔側的部分黏骨膜。將頜骨額突根部至鼻根部的部分鑿開，向內移動兩側鼻骨與上頜骨額骨塊。若存在凹陷性鼻骨，可沿凹陷邊緣進行雙平面截骨操作，以便能夠抬起凹陷位置，對側鼻骨的對稱性進行調整，確保兩側鼻骨與面中軸線重合。在雙側鼻腔內填充碘仿紗條與膨脹海綿，并且在術后5d若未發生異常情況，則可摘除碘仿紗條與膨脹海綿。

1.4 觀察指標 (1)患者術前、術后1個月的鼻部偏斜距離情況。(2)患者術前、術后1個月的鼻腔通氣較差側的容積、最小橫截面積、阻力情況。

2 結果

2.1 患者術前、術后1個月的鼻部偏斜距離情況比較 術前，患者的鼻部偏斜距離為(3.92±1.37)mm，明顯高于術后1個月的(1.49±0.29)mm，差異有統計學意義(t=15.128，P=0.000)。

2.2 患者術前、術后1個月的鼻腔通氣較差側的容積、最小橫截面積、阻力情況比較 與術前相比，術后1個月患者的鼻腔通氣較差側的容積明顯增加，最小橫截面積明顯擴大，阻力明顯減小，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者術前、術后1個月的鼻腔通氣較差側的容積、最小橫截面積、阻力情況比較

3 討論

鼻中隔偏曲是一種常見的臨床鼻部畸形癥狀，不僅在較大程度上影響鼻部的美觀[3]，同時對正常的鼻部功能造成一定的不良影響，為此只有采取良好的措施治療，才能夠有效恢復鼻部的正常功能，并且提升鼻部美觀度[4]。

在目前現有的醫學條件下，臨床中多采用手術方式進行治療，主要的手術方式包括鼻內鏡下鼻中隔矯正術與骨性歪鼻矯正術等[5]。對于鼻中隔矯正術而言，臨床中在確保手術效果的情況下，盡量對患者的軟骨與正常結構進行保留，對于存在明顯偏曲的患者，在將其鼻部軟骨進行切除或修整骨片后重新將骨片放入雙側軟骨膜間，從而能夠實現對鼻中隔的重建，不僅能夠有效確保鼻中隔結構的完整性同時又能夠在一定程度上對鼻錐與鼻尖的下塌現象進行預防[6]；除此之外，還能夠在較大程度上避免發生黏軟骨膜層結締組織收縮的不良情況，最終能夠有效避免鼻中隔穿孔現象的產生，加強對患者的保護[7]。骨性歪鼻矯正術是必要的糾正歪鼻畸形的手術方式，此種手術方式具有操作簡便的特征，對于鼻中部存在鼻背彎曲的患者而言，通過軟骨條在鼻背的矯形加固操作，能夠在較大程度上對彎曲現象進行糾正；對于鼻骨存在凹陷性畸形的患者而言，此種手術方式能夠有效地使患者的雙側鼻骨恢復平衡[8]。隨著臨床醫學技術的發展與檢測設備的不斷更新，目前臨床中多使用3D立體形成像技術對患者的鼻腔通氣狀況進行檢查，此種方式具有較大的科學性[9]，通過此種方式的檢查能夠有效地明確患者實際偏曲側鼻腔的功能與幾何形態，能夠為臨床醫生提供可靠的檢測保障，進而能夠依據檢查制定針對性的治療方案，從而使患者獲得良好的手術治療效果[10]。本項研究數據顯示，通過進行3D立體形成像檢查與手術治療后，患者的鼻部偏斜距離明顯縮短，并且鼻腔通氣較差側的容積明顯增加，最小橫截面積明顯擴大，阻力明顯減小，原因在于通過檢查能夠明確患者的實際鼻部功能問題，通過采用上述兩種方式能夠有效地糾正鼻中隔偏曲現象，并且能夠有效地對鼻部缺陷進行修復，提升美觀度；除此之外，在鼻內鏡的輔助下，臨床醫生能夠實現精準的操作，因而能夠加強對鼻周組織的保護，最終使患者獲得良好的治療效果。

綜上所述，內鏡輔助下歪鼻的形態與通氣功能一期矯正具有顯著效果，不僅能夠縮短鼻部偏斜距離，增加鼻腔通氣較差側的容積，同時能夠擴大最小橫截面積，減小阻力，可作為改善患者鼻部形態、提升通氣功能的首選治療方式。但臨床醫生仍然需要加強研究，以便能夠更進一步的提升治療效果。