經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤的效果及對患者血清激素水平的影響 *

張少玉 黃玉萍 黃小玲

福建中醫(yī)藥大學附屬福鼎醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建省福鼎市 355200

卵巢畸胎瘤是好發(fā)于生育年齡婦女的卵巢生殖細胞腫瘤，治療方式以手術切除為主。傳統(tǒng)手術方式為三孔腹腔鏡手術，需要做臍孔、麥氏點、反麥氏點多個穿刺孔，患者術中出血量較多，住院時間較長，對患者損傷較大[1]。臍為胚胎時期遺留的自然孔道，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術無須另行切口可減少術中出血量、縮短住院時間，從而減少手術損傷，應用于老年闌尾炎患者可顯著縮短住院時間[2]，但在卵巢畸胎瘤中相關研究較少。基于此，我院選取卵巢畸胎瘤患者84例開展經(jīng)臍單孔腹腔鏡和傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤，現(xiàn)作如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年9月—2020年2月于我院就診的卵巢畸胎瘤患者84例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組(42例)和研究組(42例)。本研究已獲得倫理委員會批準，患者家屬已簽署知情同意書。兩組一般資料無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。見表1。納入標準：經(jīng)確診為卵巢畸胎瘤；無手術禁忌證；無免疫功能障礙。排除標準：伴有嚴重感染性疾病；伴有凝血功能障礙；伴有嚴重心肝腎功能障礙。

表1 兩組患者一般資料對比

1.2 治療方法 對照組行傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療：傳統(tǒng)三孔包括臍孔、麥氏點(Mc Burney點)、反麥氏點(Anti-Mc Burney點)。(1)進腹后，行CO2膨腹使腹內壓維持為12mmHg(1mmHg=0.133kPa)；(2)于患者臍上1cm處放置腹腔鏡探頭，縱向切開患者卵巢囊腫壁后鈍性分離出腫瘤包膜，隨后將充分剝離的畸胎瘤放入醫(yī)用標本袋經(jīng)由穿刺孔取出體外；(3)將卵巢剝離面的皮質、髓質吻合后行可吸收線縫合。研究組行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術治療：(1)于臍部行2cm的縱形切口，由外而內切開皮膚至腹腔后，置入切口保護套，7號手套自制port，剪開拇指、食指、小指，將普通金屬trocar一大兩小分別固定在手指上，建立氣腹與工作通道。(2)行卵巢畸胎瘤剝除：同對照組。(3)行縫合：同對照組。

1.3 觀察指標和評價標準 觀察兩組患者臨床療效、手術指標、血清激素水平。(1)臨床療效評價標準：顯效：患者腹部疼痛、腹部包塊完全消退，生殖激素水平恢復正常，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；有效：患者腹部疼痛、腹部包塊顯著消退，生殖激素水平顯著恢復，且未出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥；無效：患者腹部疼痛、腹部包塊未見消退，或生殖激素水平未見恢復，或出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。臨床有效率=(總病例數(shù)-無效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。(2)手術指標評價標準：統(tǒng)計、比較兩組患者術中出血量、手術時間、腸道恢復時間、住院時間。(3)血清激素水平評價標準：采集患者空腹靜脈血離心后，選用電化學發(fā)光法檢測患者血清卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)水平。其中FSH參考范圍為5～20mIU/ml；LH參考范圍為8～15mIU/ml；E2參考范圍為100～400pg/ml。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 兩組患者臨床有效率無顯著差異(95.24% VS 88.10%，χ2=0.480,P=0.488>0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

2.2 兩組患者手術指標對比 研究組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組腸道恢復時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術指標對比

2.3 兩組患者血清激素水平對比 兩組患者干預前FSH、LH、E2均無顯著差異(P>0.05)，干預后兩組患者FSH、LH、E2均較干預前顯著升高(P<0.05)，但兩組患者無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 兩組患者血清激素水平對比

3 討論

卵巢畸胎瘤可表現(xiàn)為腹部包塊、下腹部疼痛、子宮異常出血等，可嚴重影響女性身心健康[3]。臨床治療通過手術切除來清除病灶。傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術雖可清除病灶，但因手術需經(jīng)臍孔、麥氏點、反麥氏點行穿刺孔，術中出血量較大，且易損傷解剖位置毗鄰的胃腸道功能，患者住院時間較長、恢復較慢。轉變治療方式以精簡手術操作、減少手術損傷是促進患者恢復的關鍵[4]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術為國際前沿的經(jīng)自然孔道微創(chuàng)技術，可經(jīng)天然的臍部行縱形切口置入自制port，縱向切開患者卵巢囊腫壁后鈍性分離出腫瘤包膜后，剝離畸胎瘤后放入標本袋經(jīng)由穿刺孔取出體外后即可行手術縫合，無需經(jīng)麥氏點、反麥氏點另行穿刺孔，患者術中出血量減少，可減少因手術操作不當意外損傷解剖位置毗鄰的胃腸道，有利于患者機體功能恢復，減少住院時間，促進患者康復[5]。

本文中，兩組患者臨床有效率無顯著差異(95.24% VS 88.10%，P>0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤臨床療效相當。這與羅妍等[4]研究一致。研究組術中出血量顯著少于對照組(P<0.05)，研究組腸道恢復時間、住院時間均顯著短于對照組(P<0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡較傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤能顯著改善手術指標。究其原因：經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術可將手術設備、器械經(jīng)由臍孔置入腹腔，無須另行穿刺孔，可減少出血量、加快手術時間[6]；同時可避免傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術經(jīng)由胃腸道造成的胃腸道功能損傷，有利于患者腸道功能恢復，減少住院時間，從而顯著改善手術指標[7]。

畸胎瘤可通過壓迫卵巢組織、影響卵母細胞發(fā)育，影響卵巢儲備功能，導致生殖激素水平降低[8]。FSH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟；LH由垂體前葉嗜堿性細胞分泌，可促使排卵，在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素；E2由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內膜轉變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。本文中，干預后兩組患者FSH、LH、E2均顯著升高(P<0.05)，但兩組患者無顯著差異(P>0.05)，表明經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療卵巢畸胎瘤均可顯著糾正激素紊亂。究其原因：畸胎瘤多為良性腫瘤，經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術治療均可有效清除病灶，減輕患者腹部包塊，消除瘤體對卵巢組織的壓迫及對卵母細胞發(fā)育的影響，從而均能有效糾正激素紊亂。

綜上所述：與傳統(tǒng)三孔腹腔鏡手術相比，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療卵巢畸胎瘤能顯著改善手術指標，但二者臨床療效與糾正激素紊亂方面無顯著差異。