子宮內膜癌在MRI影像上表現特征分析

高孟麗

河南科技大學第一附屬醫院影像科，河南省洛陽市 471003

子宮內膜癌也被稱之為子宮體癌，其是發生于女性生殖系統的疾病，發病率較高，危害嚴重[1]。子宮內膜癌的易發人群為圍絕經期以及絕經后女性，目前對于子宮內膜癌發生的病因尚無統一定論，大部分學者認為其發病和肥胖、高血壓、不孕、外源性雌激素應用、糖尿病等有關[2]。磁共振成像(MRI )的軟組織分辨率較高，可實現多序列、多方位和多參數成像，可清晰顯示子宮不同解剖結構的組織形態，從而對子宮內膜癌病變程度進行評估[3]。本文就回顧性分析36例子宮內膜癌患者的臨床資料，探討子宮內膜癌在MRI影像上表現特征及MRI對子宮內膜癌的診斷效果。報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月—2019年3月我院收治的子宮內膜癌患者36例，全部患者的病情均經病理學檢查確診，年齡40～73歲，平均年齡(55.8±3.8)歲。包括10例絕經前女性和26例絕經后女性。臨床癥狀：不規則陰道出血18例，月經量增多6例，陰道排液增多12例。全部患者均在接受MRI檢查前3～7d內接受診刮術，確診1例患者為子宮內膜間質肉瘤，1例患者為子宮內膜復雜性增長過長，34例患者為子宮內膜腺癌。

1.2 方法 應用1.5T磁共振掃描儀開展掃描，常規掃描時應用橫軸位TSE T2WI，TE控制為106ms，TR控制為4 500ms，層間距為0.6mm，層厚為3mm，矩陣256×256，FOV為200mm；橫軸位SE T1WI掃描時，TE控制為10ms，TR控制為900ms，層間距為0.6mm，層厚為3mm，矩陣256×256，FOV為200mm；增強掃描前采用15～20ml釓噴酸葡胺按照3ml/s的速度注射，掃描時間為增強劑注射開始后的20～30s、60～70s以及2～3min。

1.3 觀察指標 觀察本組患者子宮內膜厚度、形態、子宮結構變化、肌層受累情況，對病變組織的大小、范圍、信號強度、浸潤深度等進行記錄。子宮頸內膜癌MRI檢查確診標準為：絕經前女性機體子宮內膜厚度超過10mm，絕經后女性機體子宮內膜超過3mm，同時子宮內膜表現為異常強化信號，子宮肌層受到浸潤，結合帶部位存在顯著異常。手術病理分期所應用的標準為FIGO標準：若病灶并未越過子宮體，被子宮體包圍，則為Ⅰ期；若病灶已經出現明顯擴散，達到患者機體宮頸口部位，但未超過該部位，則為Ⅱ期；若病灶已經出現局部轉移，則為Ⅲ期[4]。MRI檢查子宮內膜癌的分期標準：腫瘤所處的位置未超過宮體，仍舊被宮體全部包圍，則為Ⅰ期；腫瘤對宮體與宮頸造成侵犯，信號擴張至機體宮頸管，T2WI序列信號顯示宮頸基質受到影響，則為Ⅱ期；病灶擴散至宮體外，殘留子宮肌層信號表現出連續性中斷，向下蔓延直至陰道，則為Ⅲ期[5]。

1.4 統計學方法 使用統計學軟件SPSS17.0處理數據。[n(%)]表示計數資料，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MRI檢查下子宮內膜癌病灶所具備的表現 本組患者中16例患者被病理檢查確診為彌漫型子宮內膜癌，所具備的特征為內膜厚度增加，其中13例患者為絕經后女性，最小子宮內膜厚度為12mm，最大子宮內膜厚度為31mm，平均厚度(19.2±0.8)mm，3例患者為絕經前女性，最小子宮內膜厚度為4mm，最大子宮內膜厚度為10mm，平均厚度(5.5±0.5)mm。其中5例患者表現為T1WI高信號，11例患者表現為T1WI等信號。16例患者均表現為T2WI等高信號。通過開展動態增強掃描，本組患者中2例腫瘤組織出現明顯強化，7例患者出現輕度強化，7例患者出現中度強化。其中3例患者的病灶表現為不均勻強化，13例患者的病灶表現為均勻強化；20例患者為局限型子宮內膜癌，其中5例患者為多發腫瘤，15例患者為單發腫瘤，共包括28個病灶；在開展MRI檢查時，顯示存在結節狀病灶，宮腔內病灶呈現為息肉狀，而部分存在明顯腫塊，在T1WI序列檢查下表現為等信號的病灶共25個，表現為高信號的病灶共3個。在T2WI序列檢查下表現為等信號的病灶共6個，表現為高信號的病灶共18個，通過開展動態增強掃描，結果顯示腫瘤明顯強化8個，強化程度輕微9個，強化程度中等11個，包括不均勻強化7個，均勻強化18個。本組患者經MRI檢查發現合并卵巢囊腫4例，子宮腺肌癥3例，宮頸囊腫1例。

2.2 本組患者的子宮結構及肌層受累情況 本組患者中子宮體積增加25例，減小5例，未出現明顯改變6例，其中結合帶清晰顯示29例，無法清晰顯示7例。本組患者中13例T1WI信號顯示肌層信號改變，表現出稍長T1、T2信號，正常肌層等T1與T2信號喪失，與結合帶不具備清晰分界，提示肌層受侵。其中6例肌層厚度增加，增強掃描后顯示受侵肌層出現非均勻強化特征，10例患者具備正常肌層信號。

2.3 MRI診斷子宮內膜癌的準確度 本組患者手術開展前MRI檢查結果顯示22例患者為Ⅰ期，11例患者為Ⅱ期，3例患者為Ⅲ期；術后病理檢查結果顯示24例患者為Ⅰ期，9例患者為Ⅱ期，3例患者為Ⅲ期，MRI診斷子宮內膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的準確度分別為83.33%、77.78%及100.00%，總準確度為83.33%。見表1。

表1 MRI診斷子宮內膜癌的準確度

3 討論

子宮內膜癌應用MRI檢查時，檢查指標主要包括腫瘤大小、形態、范圍、子宮內膜厚度、病灶區域信號、結合帶完整性等。根據腫瘤所涉及的范圍以及其所具備的形態，可將子宮內膜癌分為兩種類型，局限型以及彌漫型。局限型腫瘤通常不具備規則形態，通過開展MRI檢查可發現子宮內膜局部表現出不規則厚度增加，部分表現為結節狀或菜花狀。 彌漫型病變通常呈現出子宮腔內廣泛生長特性，通常會導致子宮內膜大面積受侵，且局限型病變可發展為彌漫型病變，主要特征為子宮內膜層彌漫性厚度增加[6]。但在對機體子宮內膜厚度增加情況進行判斷時，需要對患者是否處于經期進行考慮。大多數情況下，當處于絕經前階段時，女性的機體子宮內膜厚度通常不超過10mm，而在絕經后階段，子宮內膜厚度通常不超過3mm，若檢查數值超過上述標準，則提示子宮內膜存在異常。在對子宮內膜結合帶進行分辨時，有研究人員將子宮內膜最內層分為致密區以及過渡區，通過組織學角度來看，緊密平滑肌為主要構成單元，同時其細胞內核漿水平明顯高于外部肌層，細胞外基質含量少，因此在開展T2WI序列掃描時，會表現為低信號[7]。

本組患者在接受MRI掃描時，檢查圖像的特征主要為：子宮體積加大，內膜表現出局限型病灶，同時子宮內膜表現為彌漫性不規則厚度增加，T1WI序列表現為等或略低信號，而T2WI則表現為高信號。在對子宮內膜癌進行MRI分期時，依靠子宮肌層浸潤深度和臨近組織受浸潤范圍來判定，同時當肌層浸潤加重，將提升淋巴結轉移風險[8]。本文結果顯示，MRI診斷子宮內膜癌Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期的準確度分別為83.33%、77.78%及100.00%，總準確度為83.33%。其中2例患者機體腫瘤擴散至宮頸，MRI檢查時顯示無清晰宮頸分界，因此將其診斷為子宮內膜癌Ⅱ期，但手術開展過程中發現患者機體宮頸并未受累，診斷為Ⅰc期。

綜上所述，MRI檢查可有效探及子宮肌層受累范圍、程度，同時具備較高的術前分期符合率，為預后提供參考。