中醫護理方案對COPD急性加重期呼吸機治療患者CAT評分及肺功能的影響

曾 琦

江西省中西醫結合醫院，江西省南昌市 330029

COPD是以氣流阻塞為特征的慢性呼吸系統疾病，急性加重期患者癥狀和體征愈發加重，可引起呼吸衰竭、肺源性心臟病等嚴重并發癥[1-2]。目前臨床多采用藥物保守治療急性加重期COPD，能夠明顯緩解臨床癥狀，但效果不夠持久，且長時間用藥會增加耐藥性和不良反應發生風險[3]。穴位貼敷療法是將藥物貼敷于人體穴位，以激發細胞活性，促進新陳代謝，達到提升免疫力的效果。基于此，本文將中醫護理方案應用于我院行呼吸機治療的41例COPD急性加重期患者，旨在探究其對CAT評分及肺功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年4月—2019年4月于我院行呼吸機治療的COPD急性加重期患者82例，按隨機數字表法分為兩組，各41例。納入標準：符合COPD診斷標準，且處于急性加重期[4]；簽署知情同意書。排除標準：合并其他呼吸系統疾病；伴心、肝、腎等重要臟器病變。本觀察獲得醫學倫理委員會審批同意。觀察組中男21例，女20例；年齡39～56歲，平均年齡(48.53±6.21)歲；病程6～19年，平均病程(13.47±3.27)年。對照組中男24例，女17例；年齡38～58歲，平均年齡(48.56±6.34)歲；病程6～18年，平均病程(13.52±3.19)年。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均行常規對癥治療，包括抗感染、吸氧、擴張氣管、維持水電解質平衡等措施，并采用S9100式無創呼吸機[生產廠家：南京舒普思達醫療設備有限公司，批準文號：蘇食藥監械(準)字2013第2540637號]治療，呼吸頻率為16～20次/min，保證血氧飽和度>90%，依據患者呼吸情況適當調整各項參數。對照組采取常規護理方法，保持病房安靜整潔，密切監測患者生命體征，指導患者進食清淡、易消化的食物，進行正確的呼吸操訓練，指導有效的咳嗽、咳痰方法等。觀察組在對照組基礎上采取中醫護理方案，措施如下：(1)穴位貼敷。取麻黃、細辛、甘遂、白芥子各5g，蛤蚧6g，黃芪10g，桂枝4g，將上述藥物研磨成粉末狀，制成直徑12mm、厚度約為5mm的藥餅；患者取坐位，頭部稍低，將藥餅貼于雙側肺俞、天突、腎俞等穴位，4～6h/次，1次/d；貼敷期間密切觀察患者皮膚有無紅腫、瘙癢，告知局部皮膚出現發熱、紅腫為正常現象。如患者出現嚴重疼痛和水泡燙傷，及時涂抹燙傷膏并使用無菌注射器抽出滲出液，常規消毒，加壓包扎。(2)耳穴貼壓。耳穴：皮質下、肺、氣管、咳點以及支氣管，使用75%乙醇消毒耳穴周圍皮膚，將王不留行籽置于0.8cm×0.8cm膠布中間貼于上述穴位，手指按壓，力度適中，以耳部感到酸、痛、脹、麻、熱感為宜，4～5min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標 測定兩組干預前和干預4周后的CAT評分和肺功能。(1)采用COPD評估測試評分(CAT)從胸悶、咳嗽、咳痰、精力、睡眠、情緒、日常運動影響以及運動耐力這8個項目評估COPD對患者健康和生活質量的影響，各項目分值0～5分，總分40分，分數越高表示疾病影響程度越高。(2)肺功能。采用RSFJ600肺功能儀[生產廠家：成都日升電氣有限公司，批準文號：川食藥監械(準)字2011第2210100號]監測并記錄兩組第1秒用力呼氣容積(FEV1)和FEV1/FVC。

2 結果

2.1 CAT評分 干預前，兩組CAT評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，兩組CAT評分均較干預前降低，但觀察組CAT評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 肺功能 干預前，兩組FEV1、FEV1/FVC水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預后，觀察組FEV1、FEV1/FVC均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組CAT評分比較分)

表2 兩組肺功能比較

3 討論

COPD屬中醫喘證、肺脹、咳嗽等范疇，年老體弱、稟賦不足、酗酒及勞累等引發痰瘀受阻，痰濁壅肺。痰濁是該病早期表現，后期者并見痰瘀，逐漸進展至痰濁、血瘀。機體郁而化熱或受風熱、風寒之邪，可誘發COPD急性發作，以瘀、熱、寒、熱等邪實為主，依“標病急重、則需先治，急治其標”原則，治療應行化痰止喘、解表祛邪、兼顧護正氣之法。穴位貼敷是中醫學外治法，將藥物貼敷于人體穴位，通過吸收、滲透等過程，激發細胞活性[5]。耳穴療法具有操作簡單、對人體無創傷等優點，通過刺激與腹臟相對應的耳穴，調節各臟器功能活動，從而改善咳嗽、咳痰等癥狀。

本文將中醫護理方案應用于觀察組COPD患者，結果顯示觀察組干預后CAT評分低于對照組，FEV1、FEV1/FVC高于對照組，表明中醫護理方案能夠有效緩解COPD急性加重期患者病情，提高肺功能。分析原因在于本文所用貼敷處方中，白芥子降息定喘、利氣；黃芪培土生金、補氣健脾；桂枝溫通經脈、散寒解表；甘遂利水消腫、瀉肺平喘；將上述藥物制成藥餅選擇肺俞、天突等穴位進行穴位貼敷，天突穴是任脈與陰維脈交會穴，具有清肺利咽、理氣散結、調動諸陰脈之氣的功效；肺俞是肺的背俞穴，是肺臟經氣出入之處，兩穴相配具有益氣固表、補虛損、調肺氣的功效。同時通過藥物局部穴位敷貼，藥效達到氣至病所，能夠改善局部血液循環，加速炎癥消退，增加肺活量[6]。耳穴療法通過選擇氣管、支氣管等對應點壓豆，并施以按、壓、捏等外力刺激相應耳部穴位，通過神經和經絡感傳效應，調整內在腹脹和氣血失調，加強肺主治節功效，可清心安神、疏通經絡、化痰宣肺，能夠有效緩解患者咳嗽、焦慮癥狀。

綜上所述，在常規治療基礎上予以COPD急性加重期患者中醫護理方案，能夠有效緩解其病情，提升患者肺功能，值得臨床應用。