優質護理聯合中藥灌腸對急性重癥胰腺炎患者的效果觀察

申立靜

河北省中醫院急診科，河北省石家莊市 050011

急性重癥胰腺炎是一種臨床常見的急腹癥，其發病有多種因素(外界各種因素引起胰蛋白酶消化自身胰腺、氧自由基的作用、胰腺微循環障礙等)參與，損傷波及全身各器官及系統[1]。急性重癥胰腺炎臨床癥狀主要有惡心、嘔吐、發熱、腹部突發疼痛等，其發病急且病情變化快，可引起患者休克及多器官功能障礙，嚴重者甚至可導致死亡[2]。本文探討對急性重癥胰腺炎患者行優質護理聯合中藥灌腸干預的臨床效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數表法將我院于2018年6月—2019年6月期間收治的急性重癥胰腺炎患者92例分為對照組和觀察組，各46例。對照組中男25例，女21例；年齡22～76歲，平均年齡(49.05±5.87)歲；發病原因：15例為暴飲暴食，18例為膽道疾病，13例為其他原因。觀察組患者男24例，女22例；年齡21～77歲，平均年齡(48.97±6.03)歲；發病原因：12例為暴飲暴食，19例為膽道疾病，15例為其他原因。對比兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可對比。

1.2 方法 對照組：患者入院后均接受常規保守治療，給予禁食、持續吸氧、胃腸減壓、心電監護，預防性使用抗菌藥物等常規治療。中藥灌腸干預：清胰湯[柴胡、白芍、生大黃(后下)各15g，黃芩、胡黃連、木香、延胡索各9g]與大承氣湯[厚樸15g，大黃12g(后下)，枳實10g]用水煎后加入芒硝，通過肛管進行灌腸：200ml/次，藥液溫度為38～41℃，肛管插入約22～25cm，40～50gtt/min，兩次間隔約3～5h，并根據患者用藥后反應及病情對藥物劑量進行調整。觀察組：在對照組基礎上加用優質護理干預：(1)于灌腸前由專業護理人員為患者及其家屬講解灌腸相關的知識：①中藥配置，根據患者具體情況配置適當劑量的灌腸藥物；②置管護理、沖管及封管技術的無菌操作；③告知患者灌腸方案及其優點，在灌腸時可能會出現的不適和其相應的應對方式，以緩解患者內心的恐懼及緊張，使其能夠積極配合灌腸操作。(2)灌腸時，需選擇一個輕松、舒適且封閉的環境，緩解患者羞澀緊張的情緒；準備好灌腸所需的器具并進行常規消毒；叮囑患者排盡大小便；指導患者于專用病床上取左側臥位，于臀下墊好一次性橡膠單及毛巾，并將臀部墊高至10～15cm，將提前準備好的中藥湯劑裝入一次性灌腸袋內，將石蠟油少量涂于肛管前端，排盡管內空氣后由專業人員進行灌腸操作；在灌腸過程中需與患者進行密切交流，以幫助其轉移注意力；若肛管因患者過于緊張而無法插入時，可指導患者深呼吸，待其放松后再操作。若患者于灌腸時出現不良反應，應迅速停止操作，并進行相應處理。(3)灌腸后，叮囑患者臥床≥2h，以保證中藥在直腸內停留一定時間，在此期間，患者會出現一些應激反應，護理人員需根據患者具體情況，通過交流的方式分散其注意力；由于患者需長期禁食，因此，早期可持續均勻的為患者輸注營養液，在病情允許的情況下可盡早對患者行腸內營養支持；每次灌腸結束后，均需對患者排便次數、量、顏色等進行觀察，以便后期調整灌腸藥劑。

1.3 觀察指標 (1)記錄并對比兩組患者干預后至腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時所用時間。(2)于入院次日、灌腸時、灌腸后分別對患者血漿皮質醇水平進行測定：于清晨(8:00左右)取患者5ml空腹靜脈血，離心后取血漿，按照試劑盒(生產企業：北京倍愛康生物技術有限公司)上的步驟檢測患者血漿皮質醇水平。

2 結果

2.1 腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間 觀察組干預后腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間均短于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 干預后兩組腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間對比

2.2 血漿皮質醇水平 干預前兩組血漿皮質醇水平對比，差異無統計學意義(P>0.05)；干預時及干預后，觀察組血漿皮質醇水平升高程度均較低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 干預前后兩組血漿皮質醇水平對比

3 討論

中藥灌腸法是臨床常用于緩解腹痛、腹脹的方法，其主要是通過排出患者胃腸道內容物，減輕患者胃腸道壓力，進而對患者胃腸功能及機體營養狀況起到改善作用[3-4]。但有研究發現，中藥灌腸會導致患者產生如焦慮、抵制治療等應激反應，過于激烈的應激反應極易對患者機體造成二次傷害，對患者康復造成不利影響[5-6]。中藥灌腸時由于患者的不適感刺激了腎上腺皮質軸及下丘腦至垂體，引起的一定程度的免疫抑制和神經內分泌代謝反應及為應激反應[7]。

本文結果顯示，觀察組患者采用優質護理聯合中藥灌腸相比常規對照組，觀察組干預后腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間均較低，干預時及干預后，患者血漿皮質醇水平升高程度均較低。表明對急性重癥胰腺炎患者行優質護理聯合中藥灌腸干預有利于縮短患者腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間，可在一定程度上減緩血漿皮質醇水平的持續上升。分析其原因，護理人員需對患者及其家屬進行與疾病相關的知識講解，并告知其治療方案、過程及在治療過程中可能會出現的應激反應及應對方法，以緩解患者心理不良情緒，使患者積極配合灌腸工作，做好心理準備；灌腸各個環節的操作均需保證無菌，患者感到不適時需給予耐心安撫，緩解其焦躁等不良情緒[8-9]；由于患者需長期禁食，因此需根據患者實際情況保證其營養攝入充足，在病情允許的情況下可盡早對患者行腸內營養支持，促進其病情康復[10]。

綜上所述，行優質護理聯合中藥灌腸干預有利于縮短急性重癥胰腺炎患者腹痛緩解、胃腸功能恢復、腹膜炎體征消失時間，降低患者應激反應，臨床效果顯著，值得推廣應用。