老年病房多重耐藥菌感染集束化護(hù)理的應(yīng)用效果

石冬梅

廣西中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院干部病區(qū)，廣西南寧市 530023

隨著抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，耐藥菌群種類、數(shù)量日益增多，MDRO 已成為醫(yī)院感染的重要病原菌，是導(dǎo)致患者院內(nèi)病死率增高的主要原因之一[1]。老年患者由住院周期長(zhǎng)，使用大量抗生素及侵入性操作等，成為多重耐藥菌(MDRO)感染的高發(fā)人群[2]。我科為老年干部病房，收治的患者大多為80歲以上的老年患者，且超過(guò)1/3為長(zhǎng)期臥床，不能自理，多為家屬與陪人協(xié)助其生活護(hù)理，因此多重耐藥菌感染的防控與護(hù)理難度大于其他的內(nèi)科病房。研究表明，集束干預(yù)模式可有效預(yù)防和控制MDRO在醫(yī)院的傳播[3]。本文通過(guò)結(jié)合臨床實(shí)際情況，采取合理的集束化護(hù)理干預(yù)措施，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6—12月在我院老年干部病區(qū)長(zhǎng)期住院治療的老年患者60例作為對(duì)照組，其中男42例，女18例，年齡(82.2±4.0)歲，住院時(shí)間(33.7±1.2)d。另選2019年1—7月在我院老年干部病區(qū)長(zhǎng)期住院治療的老年患者64例作為觀察組，其中男45例，女19例，年齡(83.2±3.4)歲，住院時(shí)間(30.7±2.4)d。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。我科有醫(yī)務(wù)人員30名，其中醫(yī)生10名，護(hù)士20名，科室內(nèi)固定家屬及陪床共50名。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：根據(jù)《醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》和醫(yī)院MDRO管理制度與流程，對(duì)MDRO感染患者實(shí)施接觸隔離措施和護(hù)理措施[4]。觀察組基于對(duì)照組給予集束化護(hù)理。

1.2.2 集束化護(hù)理措施：

1.2.2.1 強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員MDRO管理意識(shí):科室成立每日護(hù)士統(tǒng)計(jì)并在晨會(huì)上匯報(bào)MDRO感染情況，做好防治工作。成立院感管理小組，制定培訓(xùn)計(jì)劃和方案，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)。護(hù)士將所學(xué)習(xí)的相關(guān)知識(shí)和技能通過(guò)召開(kāi)工休會(huì),口頭宣傳、宣傳單、咨詢等形式對(duì)護(hù)工、保潔員、患者家屬及陪人進(jìn)行培訓(xùn)，加強(qiáng)病房人員手衛(wèi)生的依從性。

1.2.2.2 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度：高度疑似或確定為MDRO感染或定植患者嚴(yán)格進(jìn)行隔離，將其安置于單間或同種多重耐藥感染患者安置同間，做好接觸隔離標(biāo)識(shí)。將多重耐藥感染患者集中在臨近的幾個(gè)病房，所有的治療與護(hù)理由一個(gè)護(hù)理責(zé)任組統(tǒng)一完成。進(jìn)入病室前后穿脫隔離衣，戴好防護(hù)帽、口罩、手套。對(duì)病房?jī)?nèi)物品行擦拭消毒。

1.2.2.3 保持環(huán)境衛(wèi)生清潔，加強(qiáng)手衛(wèi)生，減少交叉感染：保潔人員及時(shí)清理回收垃圾，早晚開(kāi)門(mén)開(kāi)窗通風(fēng)。使用過(guò)的喂灌器、碗筷等生活用物盡量保持干燥，以防潮濕滋生細(xì)菌。開(kāi)水間、微波爐等公用設(shè)施統(tǒng)一管理。打開(kāi)水時(shí)段，所有MDRO感染患者的保溫壺在均放置在門(mén)外，由護(hù)工用另一盛有開(kāi)水的水壺依次向MDRO感染患者的保溫壺倒入開(kāi)水。增加手衛(wèi)生設(shè)施，增設(shè)洗手池，改為感應(yīng)式水龍頭，配備一次性擦手紙。在每個(gè)洗手池上懸掛洗手示意圖。走廊及病房?jī)?nèi)均備有速干手消毒液，接觸患者前后均應(yīng)洗手。

1.2.2.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防感染：著重加強(qiáng)導(dǎo)管相關(guān)性血行感染、導(dǎo)尿管相關(guān)性感染的預(yù)防。在進(jìn)行侵入性操作或留置侵入性管道時(shí)，應(yīng)穿戴好無(wú)菌手套，用2%葡萄糖酸氯己定皮膚消毒液進(jìn)行消毒。對(duì)于長(zhǎng)時(shí)間留置中心靜脈導(dǎo)管，尿管的患者、定期做血培養(yǎng)，一旦高度懷疑導(dǎo)管感染，應(yīng)立即拔管。有氣管切開(kāi)的患者每日予氣管切開(kāi)瘺口清潔消毒，放置無(wú)菌剪口敷料，吸痰用物如鑷子、換藥碗、治療巾每12h更換1次。

1．3 觀察指標(biāo) 手衛(wèi)生執(zhí)行率、兩組患者總感染率、轉(zhuǎn)歸情況指標(biāo)。

1．4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) MDRO感染判定依據(jù)《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》;通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)研究對(duì)象的手衛(wèi)生依從性情況。

1．5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19．0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手衛(wèi)生依從率整體顯著提高，MDRO的感染率降低，感染轉(zhuǎn)歸情況優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組MDRO感染知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)認(rèn)知率

表2 兩組前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況

表3 兩組MDRO感染率與轉(zhuǎn)歸比較

3 討論

我科為老年干部病房,老年患者因自身免疫力降低，組織臟器退化，又合并有多種基礎(chǔ)疾病，成為醫(yī)院感染的高發(fā)人群。而醫(yī)院感染亦已成為長(zhǎng)期住院重癥老年患者直接或間接死亡的原因。臨床護(hù)士是接觸患者最為密切的醫(yī)務(wù)人員，是醫(yī)院感染管理的執(zhí)行者、監(jiān)督者，在醫(yī)院感染的預(yù)防和控制上起著十分重要的作用。

本文對(duì)長(zhǎng)期住院的老年患者采用集束化護(hù)理，將數(shù)個(gè)有循證基礎(chǔ)、相互關(guān)聯(lián)的防控MDRO感染相關(guān)措施組合在一起實(shí)施，從而達(dá)到有效預(yù)防和控制MDRO感染的目的。通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院感染防控知識(shí)宣傳教育，可提高醫(yī)護(hù)人員集束化管理認(rèn)知度，提升其依從性。嚴(yán)格對(duì)已感染患者進(jìn)行隔離，用物專人專用，做好病區(qū)醫(yī)療用具、床單元等的消毒等，可消除感染源。據(jù)報(bào)道，病原菌在患者間的傳播率與病房環(huán)境的污染程度呈正相關(guān)，因此，應(yīng)定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣清新。減少公共設(shè)施的使用，做好手衛(wèi)生消毒，避免交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，提高醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌意識(shí)，減少侵入性操作的感染。通過(guò)集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明對(duì)老年病房應(yīng)用集束化護(hù)理可有效提高手衛(wèi)生依從率，降低MDRO感染率。