膀胱癌尿流改道腹壁造口術患者的生活質量及影響因素分析

杜文靜

天津醫科大學第二醫院尿石癥治療中心，天津市 300211

膀胱癌是常見的泌尿系統疾病，居于泌尿系統腫瘤發病率首位[1]。近年來，隨著現代化進程的不斷發展，我國膀胱癌的發生率和死亡率呈明顯的上升趨勢[2]。臨床上對早期膀胱癌的治療仍以膀胱全切除為主，雖然該方法為治療金標準，但是術后患者需要進行腹壁造口，佩戴尿袋，改變正常的排尿方式，這不僅給患者增加了心理壓力，還給患者生活上帶來了極大的不便。諸多研究表明，尿流改道腹壁造口的患者生活質量普遍較低[3]。本文以行膀胱全切術的膀胱癌患者為觀察對象，調查尿流改道腹壁造口術后膀胱癌患者的生活質量，并探討其影響因素。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 觀察對象 選取2017年2月—2019年2月在我院泌尿外科行膀胱全切術的116例膀胱癌患者為觀察對象，所有患者均經病理學檢查確診為膀胱癌。入選標準：(1)經臨床和病理組織學檢查首次確診為膀胱癌的患者，且實施了膀胱全切除并進行了回腸膀胱造口術；(2)思維清晰且能夠獨立完成調查問卷；(3)自愿參加本研究，配合研究者的工作，且簽署了知情同意書。排除標準：(1)年齡>70歲或<30歲的患者；(2)合并其他惡性腫瘤的患者；(3)合并泌尿系統或生殖道感染者；(4)藥物濫用，對阿片類藥物具有較強依賴者；(5)合并其他心、腦、肺、肝、腎等器質性疾病的患者。

1.2 工具 (1)生活質量：采用吳雪[4]等翻譯的造口病人生活質量量表(Stoma quality of life,Stoma-QOL)中文版評估患者術后的生活質量狀況，該量表包括四個維度：睡眠、性生活、和朋友的關系、其他社會觀者，共20個條目，每個條目包含四個選項：總是、有時、很少、從不，分值范圍1～4分，患者根據最近1個月的自身狀況進行選擇。該量表得分范圍20～80分，分值越高，生活質量越好。該中文版量表經測試后具有較好的信度和效度，Cronbach’s α系數為0.893，適合中國患者生活質量的評估。(2)自我護理能力：采用自我護理能力測定量表[5](the Exercise of self-care agency scale,ESCA)評估患者的自護能力。該量表共包括自我概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能四個維度，共43個條目。每個條目有5個選項，分值為0～4分，共172分，分值越高則患者自護能力越強。根據患者得分將其分為低(小于總分的33%)、中(總分的33%～66%)、高(大于總分的66%)三個水平。該量表中文版的Cronbach’s α系數為0.86～0.92[6]。(3)社會支持度：采用社會支持評定量表[7](Social support rating scale，SSRS)評估膀胱癌患者的社會支持度，該量表包括客觀支持(3個條目)、主觀支持(4個條目)和對社會支持的利用度(3個條目)三個維度。總分為各個維度得分之和，得分越高，社會支持度越高。根據患者得分分為低水平(≤22分)、中等水平(23～44分)、高水平(45～66分)。該量表的Cronbach’s α系數為0.89～0.94[8]。(4)患者的基本資料：采用自制調查問卷并結合電子病歷收集患者的基本資料，包括：年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、居住地、工作性質、醫療支付方式、腫瘤分期等。

1.3 方法 所有的問卷及量表問詢均在患者出院后1個月門診復查時進行，參與問詢的研究者均接受統一培訓，統一問詢術語及量表填寫規范，明確問詢中的注意事項。患者須本人按要求填寫調查問卷及量表，如發現填寫錯誤或漏填，應及時更正并當場回收問卷。

2 結果

2.1 基本信息 本次所選的116例患者中，男78例，女38例；年齡33～69歲，平均年齡(49.54±9.4)歲；其中已婚99例，非再婚17例；文化程度：小學16例，初中29例，高中42例，大學及以上29例；居住地：農村54例，城市62例。

2.2 生活質量得分情況 膀胱癌造口患者術后1個月的生活質量得分31～70分，平均(50.12±6.45)分。根據四分位數，將患者分為低生活質量組(≤Q25)、中生活質量組(Q25～Q75)和高生活質量組(≥Q75)，其生活質量得分分別為(36.11±4.62)分、(51.43±5.03)分和(60.44±5.98)分。

2.3 生活質量得分的單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、性別、文化程度、醫療支付方式、腫瘤分期、自我護理能力以及社會支持度的患者生活質量有差異(P<0.05)。見表1。

2.4 影響患者生活質量的二元回歸分析 以患者低中和高生活質量為因變量，將患者單因素分析有意義的自變量納入模型，建立二元Logistic回歸模型。模型采用極大似然估計前進法進行逐步回歸分析。變量賦值見表2。

多因素分析結果顯示：患者的年齡、性別、文化程度、醫療支付方式、腫瘤分期、自我護理能力以及社會支持度會影響其生活質量。見表3。

3 討論

隨著現在醫學模式的轉變和發展，疾病患者尤其是腫瘤患者不再單純的延長生存時間，而是更加重視生活質量的提升。雖然行膀胱全切除術的患者生存期有所延長，但是由于需要永久性的腹壁造口，患者不得不終生佩戴尿袋，改變正常的排尿方式，這樣給患者造成了嚴重的生理和心理雙重障礙。既往研究顯示，腹壁造口的患者生活質量普遍較低[9-10]。Bloemen等人[11]的研究發現，大約27%的造口患者疼痛明顯，軀體功能受到影響，降低患者的生活質量。

本文采用Stoma-QOL量表對造口患者術后1個月的生活質量進行評測，可為醫護人員提供全面的患者術后生活質量狀況，有助于患者得到更加精準的護理。本次研究顯示，造口患者術后1個月的最高生活質量得分70分，最低生活質量得分31分，平均(50.12±6.45)分，生活質量欠佳。本文對影響患者生活質量的因素進行分析發現，不同年齡、性別、文化程度、醫療支付方式、腫瘤分期、自我護理能力以及社會支持度的患者生活質量有顯著差異；進一步的多因素分析顯示：女性、文化程度越高、完全醫保、自我護理能力和社會支持度越高的患者，其生活質量越高；而年齡越大，腫瘤惡化程度較高的患者(T3 VS T1)，其生活質量越低。

表1 不同人口學特征患者生活質量得分比較[n(%)]

表2 二元Logistic回歸模型的變量賦值

表3 患者生活質量影響因素的二元Logistic回歸分析

究其原因，隨著年齡的增加，患者的免疫力、傷口愈合能力以及自理能力逐漸降低，術后傷口的恢復也較為緩慢，導致其生活質量降低。與女性相比，男性患者的生活質量更低，這與男性更注重自身形象有關，女性佩戴尿袋后可以用長裙遮擋，而男性日常需要佩戴腰帶，容易導致造口感染，增加護理難度，易使男性患者產生消極心理[12]。文化程度和完全醫保是影響疾病患者生活質量較為常見的因素[10]，完全醫保的患者一般具有較高的社會地位和學歷，遵醫行為較好，能接受新的理念和療法，面對疾病治療和護理不會采取偏激的做法，而是尋求專業人士的幫助，其生活質量也相對較高。有研究顯示自我護理能力和社會支持度是影響患者生活質量的主要因素[7-8]，患者術后的康復護理一般都是在家中進行，依靠的是自我護理能力和家庭成員的幫助和支持。自我護理能力較高的患者能夠有效地預防造口并發癥的發生，而患者親朋好友的支持，能夠維持患者的社會功能與角色，本研究的結果也表明，自我護理能力和社會支持度與患者的生活質量密切相關。

綜上所述，膀胱癌尿流改道腹壁造口術的患者生活質量總體不佳，醫護人員和其親屬應該有針對性的改善造口患者的生活質量，尤其是學歷較低的老年男性患者。同時應該加強院外隨訪和護理，增強患者的自我護理能力和社會支持度。由于本次調查的患者數量有限，其調查結果可能存在一定的偏倚，因此仍需進一步的大樣本調查來驗證本結論。