公立醫(yī)院固定資產管理探討

易軒

（邵陽學院附屬第二醫(yī)院，湖南 邵陽 422000）

一、醫(yī)院固定資產管理的概念及作用

（一）醫(yī)院固定資產管理的概念

醫(yī)院固定資產是指在使用過程中保持其原有實物形態(tài)，年限在1年以上的資產，一般設備單位價值1000元以上，專業(yè)設備單位價值1500元以上，如果耐用時間在1年以上且單位價值未達到規(guī)定標準的大批同類物資，也視為固定資產。主要分為專用設備、一般設備、圖書、房屋及建筑物、其他固定資產五大類。一般認為，固定資產管理是指對固定資產所開展的管理工作（即計劃、組織、協(xié)調、使用和控制）的總稱。

（二）醫(yī)院固定資產管理的作用

固定資產既是公立醫(yī)院正常運轉的基本前提，是評價醫(yī)院整體實力的關鍵指標，也是公立醫(yī)院開展科研、教學、醫(yī)療服務等各項工作的必要條件。公立醫(yī)院固定資產種類和數量多、分布廣、金額大、占總資產的比重高。在新醫(yī)改和衛(wèi)生經濟體制改革不斷深入的背景下，對公立醫(yī)院的固定資產監(jiān)管越來越嚴格。因此，改變醫(yī)院分散、孤立的傳統(tǒng)資產管理模式，向全面一體化管理模式邁進顯得尤為迫切。

科學有效的固定資產管理可以提升醫(yī)院競爭力，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展；可以避免資產浪費，實現(xiàn)資源的合理化配置，提升資產使用率；可以強化成本管控，提高醫(yī)院管理水平和工作效率；可以充分利用自身資源，促進醫(yī)院進行科研技術創(chuàng)新，提升病床周轉次數、治療效率。

二、資產管理的問題現(xiàn)狀分析

資產管理意識不強、資產盲目采購、不健全的資產管理制度、執(zhí)行力的弱化、內部監(jiān)督審計缺乏、信息化管理滯后等六大方面是醫(yī)院固定資產管理的主要問題。

（一）固定資產管理意識較弱

首先是“重采購輕管理”思想嚴重。采購雖然是資產全生命周期管控中非常重要的一步，但是資產管理也不容忽視，領導在實際工作中只考慮如何花錢，很少投入精力對整個固定資產進行統(tǒng)籌管理，重實物、輕臺賬，重流動資產管理、輕固定資產管理。長此以往，導致資產使用率低，隨意處置資產，內部監(jiān)督檢查流于形式，資產流失和浪費嚴重。

其次，資產管理的保值增值意識不強。大部分管理人員是醫(yī)學專業(yè)，財務專業(yè)知識缺乏，或者局限于現(xiàn)代管理思維，未圍繞醫(yī)院戰(zhàn)略目標管理固定資產，對資產的轉移、減損、報廢未主動按管理流程和制度辦理相關手續(xù)，缺乏動態(tài)化的過程管理，沒有形成一定的管理體系，資產賬實不符的現(xiàn)象時有發(fā)生，導致會計核算不準確；

再次，很多科室人員認為醫(yī)院資產是公共財產，資產管理的好壞與己無關，在思想認識上未引起足夠重視，認識不足導致責任心缺乏，導致出現(xiàn)問題時相互推諉，推脫責任。

（二）資產購置隨意性大，重復配置

很多醫(yī)院競相攀比醫(yī)院規(guī)模，沒有對實際市場需求進行摸底調查，盲目購置，重復配置。主要表現(xiàn)在：一是為了搶占市場，擴大醫(yī)療規(guī)模，在缺乏市場調研和技術論證的前提下，未充分進行可行性和效益分析，偏離本單位原有優(yōu)勢定位，盲目追求設備的多而全、高精尖，導致資產購入后閑置、浪費；二是缺乏科學的中長期發(fā)展規(guī)劃，包括醫(yī)院、學科發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)務人員（特別是學術帶頭人）的個人職業(yè)規(guī)劃，資產配置因人而異，導致浪費；三是對資產設備的相關知識欠缺，家底不清，設備更新、配套的要求不甚了解；四是個別管理人員只顧自己的“小賬”，沒有算好單位集體的“大賬”，極力要求配置最先進的醫(yī)療設備；五受到設備供應商的蠱惑和利益誘惑等其他原因。

（三）資產管理制度不健全

1．缺乏完善的固定資產管理職責制度

資產管理職責制度的兩個重要方面是職能機構設置和人員崗位職責設置。目前，很多醫(yī)院還存在幾個部門共同管理資產的傳統(tǒng)模式，專職、獨立負責資產管理的部門（如固定資產管理中心）和人員（資產管理專員）還很少。

2．缺乏合理、明確的獎懲制度及追蹤問責制度

很多醫(yī)院獎懲制度及追蹤問責制度的不健全、不完善，導致醫(yī)院管理職能、權限不明確，出現(xiàn)具體問題時，部門、個人之間相互推諉責任。同時，監(jiān)督考核的不到位，致使懲罰失效，使得資產管理效率低下。

3．缺乏嚴謹的固定資產成本核算制度

醫(yī)院目前普遍采用的計價方法是歷史成本法計價，由于該方法不計提折舊，固定資產在使用過程中的實際消耗不能在資產負債表上反映出來，使得資產的賬面價值（原值）和實際價值不相符，難以獲得真實準確信息。

（四）制度執(zhí)行力不到位

主要是固定資產管理各環(huán)節(jié)的工作執(zhí)行不到位，如固定資產的采購、出/入庫、驗收、日常使用、維護保養(yǎng)、盤點核查、調配、資產報廢及處置等。

首先，固定資產的領用、使用和維修制度執(zhí)行不到位，很多科室為了省事，減少工作量，不按規(guī)章制度進行使用登記和維護保養(yǎng)，導致管理效率低，維修成本高。

其次，由于資產盤點范圍廣、類別多、戰(zhàn)線長，不能做到定期、專人盤點，導致盤點缺乏及時性和準確性，賬實不符。

第三，固定資產的移交、調撥制度缺乏具體的管理細則，制度操作性不強，離崗人員不能認真及時移交資產，個別科室之間的固定資產調整變動時，沒有及時進行調整登記。

第四，固定資產報廢處置時間長、流程不規(guī)范、隨意性大。一是資產報廢審批耗時較長，報廢資產堆放占用空間較久，影響資產的及時處置；二是資產處置流程不規(guī)范，特別是一些特種設備（如電梯、放射設備等）對報廢處置的要求較高，需要專業(yè)的機構或者人員進行技術鑒定，因為醫(yī)院缺乏這種專業(yè)性和規(guī)范性，使得鑒定和處置困難；三是使用部門對一些精細高端設備的維修情況不甚了解，未多方征求意見，尚達不到報廢程度就強制報廢，隨意處置資產，造成資源浪費。

（五）未充分發(fā)揮內部審計的作用

醫(yī)院內從事審計的專業(yè)人員普遍較少，很多醫(yī)院的內審工作由行政人員或其他專業(yè)人員擔任，甚至，有些單位將內審工作合并到財務部門或其他部門，致使審計監(jiān)督不嚴，最終導致管理失效。

（六）資產信息化管理滯后

首先，由于資產管理的信息化水平較低，信息系統(tǒng)必須不斷修訂和完善，導致資產卡片信息不斷的變化，缺乏有效的信息銜接，使得信息化管理難度增大。其次，準確度不高的資產信息的，對醫(yī)院內部的預算管理、成本管理、績效考核等數據難以形成有力支撐，影響管理效率。

三、醫(yī)院固定資產管理的對策

（一）提高固定資產管理人員水平及素質

固定資產的管理主要是要加強對相關人員的培養(yǎng)和管理，資產管理部門需聘用素質較高的專業(yè)管理人員和維修人員，進行系統(tǒng)、階段性的培訓，使其具備資產管理經驗，并掌握各類先進技術，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)療設備中存在的故障并及時解決，才能提高醫(yī)院固定資產使用率和收益率，并使資產保值增值。

（二）完善資產管理制度，加強制度的執(zhí)行和考核

資產管理必須做到有章可循，有制可依，固定資產管理部門必須確保各環(huán)節(jié)的工作制度必須全面系統(tǒng)，有序銜接。另外，資產管理職責制度必須明確固定專職崗位和職責，減少兼職，提升資產管理工作規(guī)范性和專業(yè)性。

其實，很多醫(yī)院并不缺乏好的資產管理制度，而是缺乏徹底的執(zhí)行力。因此，資產管理部門必須制定相應的獎懲條例（如醫(yī)院設立資產管理獎勵基金）和績效考核評價體系，對各科的資產使用、管理和維保人員進行考核和監(jiān)督，建立健全督查、監(jiān)控、反饋和考評機制，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。

（三）加強資產的會計成本核算與考核，強化效益分析

醫(yī)院財務部要加強固定資產的會計成本核算與考核。一是要借鑒企業(yè)的核算方法來管理醫(yī)院的財務成本，通過增加部分會計科目（如固定資產的累計折舊、固定資產減值準備等）使資產的會計核算真實化、規(guī)范化、標準化，使會計信息具有可比性；二是加強固定資產指標考核，將固定資產使用、維修費用和折舊按一定的標準計入科室成本，強化保值、增值意識，以最低的成本獲取最大的效益。

（四）加強內部固定資產審計

醫(yī)院要提高固定資產的營運收益，使固定資產賬實不符、閑置浪費及被非法侵占的問題得到切實解決。審計部門定期對本單位的固定資產進行經濟效益的審計是必不可少的，在著重審計是否足額提取固定資產折舊的同時，還必須考慮固定資產是否充分利用，賬外固定資產和固定資產流失現(xiàn)象是否存在。

（五）大力建設資產信息化管理系統(tǒng)

信息化管理固定資產是現(xiàn)代信息技術在固定資產管理中的全面應用，醫(yī)院信息網絡部門不僅要做到資產信息的全部錄入，而且要實現(xiàn)資產管理信息化全流程管理。從設備資產采購、入庫、驗收，到出庫、使用、報修、調配、報廢、處置等各個環(huán)節(jié)，確保資產信息全部錄入系統(tǒng)，并與醫(yī)院其他信息系統(tǒng)，如財務系統(tǒng)等實現(xiàn)數據互通管理，實現(xiàn)全過程規(guī)范、科學管理，提高工作效率。

四、結語

綜上，固定資產管理是實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的前提和保障，已成為醫(yī)院管理工作中的重點，也是醫(yī)院管理的重點和難點。醫(yī)院應當對固定資產管理高度重視，優(yōu)化統(tǒng)籌，加強成本管控，杜絕閑置浪費，充分發(fā)揮資產價值，提升經濟效益和社會效益。

針對已有研究成果，筆者認為還存在以下不足：一是醫(yī)院固定資產管理尚未形成統(tǒng)一的概念和標準，相關基礎理論研究較少；二是該領域內的研究大多為定性研究，局限于固定資產管理的問題和對策上，定量分析方法及管理工具應用很少；三是大多研究泛泛而談，浮于表面，缺乏微觀深入的實證研究。

因此，今后應該著重醫(yī)院固定資產管理的理論價值、管理工具與數量方法的研究，加強資產管理與資產效益的定量分析研究，更多從微觀視角入手，進行實證研究，使對策和方法具有可操作性。